探讨鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗鼾症伴过敏性鼻炎患儿的临床效果

黄巍鹏　傅洋洋

【摘要】 目的 探讨鼾症伴过敏性鼻炎患儿临床中采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗的整体效果。方法 300例鼾症伴过敏性鼻炎患儿， 随机分为常规组和实验组， 每组150例。常规组行传统术式扁桃体摘除、鼻内镜下腺样体切除术治疗， 实验组行鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗。比较两组患儿治疗效果、并发症发生情况以及治疗后炎症因子水平。结果 实验组治疗总有效率93.33%高于常规组的80.00%， 差异具有统计学意义（χ2=11.538， P=0.001<0.05）。治疗后， 实验组患儿白细胞介素（IL）-4为（36.24±12.20）ng/L， IL-8为（102.23±28.25）ng/L， 肿瘤坏死因子-α为（0.77±0.32）ng/ml， 均低于常规组的（45.54±13.75）ng/L、（131.93±32.25）ng/L、（1.23±0.41）ng/ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率4.00%低于常规组的13.33%， 差异具有统计学意义（χ2=8.254， P=0.004<0.05）。结论 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗鼾症伴过敏性鼻炎患儿效果显著， 既可以有效改善其炎性因子水平， 降低并发症的发生率， 同时也能够整体提高患儿的临床治愈率。

【关键词】 鼾症;过敏性鼻炎;鼻内镜下低温等离子射频消融术;并发症;炎性因子水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.038

小儿鼾症主要是指患儿的部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现的低氧血症， 医学中又被称为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征[1]， 会严重导致患儿出现心肺功能异常、发育停滞以及神经损害和异常等现象。而过敏性鼻炎则属于一种常见的呼吸道疾病， 临床中通常给予鼾症伴过敏性鼻炎患儿采取传统术式扁桃体摘除、鼻内镜下腺样体切除的方法进行治疗[2]， 但是其整体效果不是较为显著， 需要进一步研究探讨。本文将针对鼾症伴过敏性鼻炎患儿临床中采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗后的整体效果进行探讨， 为临床相关疾病的治疗提供重要依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2020年1月收治的300例鼾症伴过敏性鼻炎患儿， 随机分为常规组和实验组， 每组150例。常规组男80例， 女70例;年龄3～14岁， 平均年龄（7.45±2.19）岁;按照扁桃体肥大情况分类：单侧Ⅱ度20例、双侧Ⅱ度60例、单侧Ⅲ度30例以及双侧Ⅲ度40例;体质量指数18.6～25.8 kg/m2， 平均体质量指数（22.23±1.32）kg/m2。实验组男90例， 女60例;年龄3～14岁， 平均年龄（7.64±2.13）岁;按照扁桃体肥大情况分类：单侧Ⅱ度30例、双侧Ⅱ度50例、单侧Ⅲ度30例以及双侧Ⅲ度40例;体质量指数18.5～25.5 kg/m2， 平均体质量指数（22.20±1.30）kg/m2。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究均经本院相关伦理委员会批准， 且家长在知情同意书上签字。纳入标准：①经本院相关辅助检查符合“鼾症伴过敏性鼻炎” [3]诊断标准， 且年龄<15岁的患儿;②病史资料齐全， 且诊断和治疗依从性较高的患儿;③符合相关手术指征且家长积极配合治疗的患儿。排除标准：①患有血液系统疾病、恶性肿瘤等患儿;②患有精神类疾病、认知障碍以及感染性疾病的患儿。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 行传统术式扁桃体摘除、鼻内镜下腺样体切除术治疗， 对患儿实施全身麻醉后在口腔中置入开口器， 直至将扁桃体进行完全暴露， 之后采用弯刀分别切开舌腭弓游离缘和咽腭弓部分黏膜， 将其包膜进行分开后游离扁桃体， 待全部切开后绞断根部， 实施电凝联合纱布止血， 之后拉出软腭将鼻咽腔及腺样体暴露后内镜下吸切钻切除腺样体， 并实施电凝止血处理。

1. 2. 2 实验组 行鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗， 对患儿实施全身麻醉后， 应用大卫氏开口器暴露口咽腔， 在扁桃体抓钳辅助下牵拉出扁桃体， 采用低温等离子系统沿扁桃体被膜将其完整切除， 并应用等离子刀进行彻底止血， 之后在鼻内镜的辅助下消融腺样体组织， 在患儿的鼻腔至口腔置入导尿管并拉出系紧软腭， 至露出鼻咽部以后在鼻内镜（口腔内放置70°）的辅助下逐步消除腺样体， 最后给予患儿实施止血处理。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗效果、并发症发生情况以及治疗后炎症因子水平。疗效判定标准：如果患儿经手术治疗后打鼾等相关临床症状已经全部消失， 且经复查结果显示腺样体全部切除， 则为治愈;如果患儿经手术治疗后打鼾等相关临床症状已经逐渐好转， 且经复查结果显示腺样体存在少许残留， 则为有效;如果患儿经手术治疗后打鼾等相关临床症状未出现明显变化， 经复查结果显示腺样体仍旧存在， 则为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。炎症因子水平包括IL-4、IL-8、肿瘤坏死因子-α水平。并发症包括鼻腔粘连、出血、术后疼痛、嗅觉减退等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 实验组中治愈70例， 有效70例， 无效10例;常规组中治愈60例， 有效60例， 无效30例。实验组治疗总有效率93.33%高于常规组的80.00%， 差异具有统计学意义（χ2=11.538， P=0.001<0.05）。

2. 2 两组治疗后炎症因子水平比较 治疗后， 实验组患儿IL-4为（36.24±12.20）ng/L， IL-8为（102.23±28.25）ng/L， 肿瘤坏死因子-α为（0.77±0.32）ng/ml， 均低于常规组的（45.54±13.75）ng/L、（131.93±32.25）ng/L、（1.23±0.41）ng/ml， 差异均有統计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组并发症发生情况比较 实验组患儿中出现鼻腔黏连2例， 出血1例， 术后疼痛2例， 嗅觉减退1例;常规组患儿中出现鼻腔粘连8例， 出血2例， 术后疼痛4例， 嗅觉减退6例。实验组并发症发生率4.00%低于常规组的13.33%， 差异具有统计学意义（χ2=8.254， P=0.004<0.05）。

3 讨论

参考相关文献资料发现[4]， 小儿鼾症在儿童群体中的整体发病率在2%左右， 其不仅会影响患儿的正常呼吸和睡眠质量， 同时也会阻碍正常的生长发育， 甚至影响患儿心血管系统以及神经系统等相关认知功能;目前， 随着我国人们生活质量的提高， 生活方式的改变， 致使小儿鼾症伴过敏性鼻炎疾病的发病率逐渐呈现出增高的趋势， 临床中通常采用传统术式扁桃体摘除、鼻内镜下腺样体切除的方法进行治疗， 但是该种手术对患儿的创伤性较大， 并且容易在术后出现鼻腔粘连、出血、术后疼痛、嗅觉减退等并发症， 因此相关医学研究专家表示， 对于小儿鼾症伴过敏性鼻炎的临床治疗仍需要进一步的研究探讨。

本次研究结果针对鼾症伴过敏性鼻炎患儿临床中采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗， 该种手术治疗方法属于近年来一种流行的新型手术， 其主要通过鼻内镜的辅助下， 利用内窥镜在清晰的视角下观察患儿的扁桃体以及腺样体结构， 并进行有效切除;临床中鼻内镜下低温等离子射频消融术不仅具有微创、术后康复快的特点， 同时其能够为治疗医生提供清晰、宽广的视野， 在精确切除患儿病灶的情况下， 减少患儿在手术中受到的创伤;另外， 崔艳红等[5]相关医学研究专家也认为， 鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的术后并发症发生率可低于5.33%， 具有临床应用效果;而针对以上结论， 本次研究结果显示：实验组治疗总有效率93.33%高于常规组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组患儿IL-4、IL-8、肿瘤坏死因子-α均低于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率4.00%低于常规组的13.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。显著说明， 相比传统术式扁桃体摘除、鼻内镜下腺样体切除术治疗， 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗的效果更加明显。

综上所述， 对于小儿鼾症伴过敏性鼻炎患儿而言， 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗不仅可以有效改善患儿手术后的IL-4、IL-8、肿瘤坏死因子-α等炎性因子水平， 同时也可以提高临床整体治愈率， 降低患儿在手术后出现的鼻腔粘连、出血、术后疼痛、嗅觉减退等并发症， 临床中具有一定的手术安全性， 可进行推广、应用。

参考文献

[1] 刘懿颖. 三线减张鼻中隔矫正术联合低温等离子射频消融治疗伴有鼻中隔偏曲的中重度常年性变应性鼻炎的临床疗效观察. 中国基层医药， 2018， 25（10）：1298-1302.

[2] 王彦平， 王赖儿， 郝巧茸. 穴位贴敷配合针灸治疗小儿过敏性鼻炎的临床疗效. 延安大学学报（医学科学版）， 2018， 16（2）：79-80.

[3] 田鹏， 欧华霜， 王静怡， 等. 评估微信提醒对小儿鼾症术后口呼吸矫正效果的随机对照临床研究. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2018， 25（6）：326-328.

[4] 丁云峰， 李志辉， 段翠蓉， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征患儿血清胱抑素C和β2-微球蛋白水平检测的临床意义. 医学临床研究， 2018， 35（10）：1977-1979.

[5] 崔艳红， 徐艳霞， 僧东杰. 低温等离子扁桃体消融切除术联合鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿鼾症的效果观察. 中国实用医刊， 2019， 46（21）：14-16.

[6] 李瑞雪， 连荣， 马慧敏， 等. 鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻窦炎疗效观察. 新乡医学院学报， 2019， 36（4）：31-35.

[7] 冯丽. 鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治慢性鼻-鼻窦炎疗效观察. 中国医疗器械信息， 2019， 25（17）：120-121.

[收稿日期：2020-04-16]