临床护理路径对心力衰竭患者护理效果的影响

2020-11-06郝丽娜赵旭娥

中国当代医药 2020年26期

郝丽娜赵旭娥

[摘要]目的探討临床护理路径对心力衰竭（HF）患者护理效果的影响。方法选取2016年9月～2018年12月我院收治的106例HF患者为研究对象，根据随机抽签法分为对照组与研究组，每组各53例。对照组采用常规护理，研究组采用临床护理路径模式，比较两组的睡眠质量、住院时间、出院后再次住院率。结果护理后，两组的匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分低于护理前，研究组PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组出院后的再次住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床护理路径对HF患者护理效果有正性影响，可提高患者睡眠质量，加速患者康复出院进程，并减少患者再次住院，远期效果良好，建议推广应用于临床。

[关键词]临床护理路径;心力衰竭;再次住院率;住院时间;睡眠质量;常规护理;影响

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0235-03

Effect of clinical nursing pathway on nursing effect of patients with heart failure

HAO Li-na ZHAO Xu-e

Department of Nephrology， Dalian Third People′s Hospital， Liaoning Province， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathways on the nursing effect of patients with heart failure （HF）. Methods A total of 106 patients with HF who were admitted to our hospital from September 2016 to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group and research group according to the random lottery method， 53 cases in each group. The control group was given conventional nursing and the research group adopted the clinical nursing pathway model， the sleep quality， length of hospital stay， and rehospitalization rate after discharge of patients in the two groups were compared. Results After nursing， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores of the two groups were lower than those before nursing， and the PSQI score of the research group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score hospital stay of the research group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The readmission rate after discharge of the research group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path has a positive effect on the nursing effect of patients with HF. It can improve the sleep quality of patients， accelerate the process of patients′ recovery and discharge， and reduce patients being hospitalized again. The long-term effect is good. It is recommended to promote the application in clinical.

[Key words] Clinical nursing pathway; Heart failure; Rehospitalization rate; Length of hospital stay; Sleep quality; Routine nursing; Impact

心力衰竭（HF）是各种心脏疾病进展至终末期的主要临床表现，属于心内科常见病，容易反复发作，导致患者病情呈现进行性加重状态，严重影响患者生活质量，严重时可危及生命安全[1]。因此，HF患者病情加重时，医务工作者安排其住院治疗，期间护理质量水平对临床疗效有一定影响，要求选择恰当、周密、合理、科学的护理方式。临床护理路径作为现代医学领域近几年兴起的护理模式之一，要求医护人员辅助科室共同制定某种疾病的诊疗与护理计划，而护理人员按照临床路径表执行，而为患者提供针对性、全面性、有计划性的优质护理服务，以促使患者早日康复，减少医疗费用。临床护理路径模式已經在多种疾病临床护理中应用，效果良好，为此笔者尝试在HF患者临床护理中应用临床护理路径模式，以证明其可行性，并指导临床应用。特开展本前瞻性研究，比较应用不同护理方式（常规护理vs.临床护理路径）的HF患者临床资料，主要从睡眠质量、住院时间、出院后再次住院率着手研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究在医院医学伦理学委员会监督下进行：选取 2016年9月～2018年12月我院收治的106例HF患者。按随机抽签法将其分为对照组与研究组，每组各53例。对照组中，男29例，女24例;年龄31～79岁，平均（53.18±3.48）岁;心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例。研究组中，男28例，女25例;年龄32～79岁，平均（53.75±3.28）岁;心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。两组的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者心脏超声表现、临床症状及病史查询结果均符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》[2]中心力衰竭诊断标准;②患者神志清醒，沟通与思考能力正常，全程配合，且对研究目的和过程知情同意;③入院前未进行相关治疗与护理指导。排除标准：①合并内分泌系统疾病、支气管哮喘、严重神经系统障碍者;②合并肝肾心肺等脏器功能异常者;③合并恶性肿瘤者;④因其他原因导致睡眠障碍者;⑤处于妊娠期女性或酗酒者特征的人群。

1.2护理方法

对照组参考HF患者心内科护理常规程序与方法，提供入院介绍、遵医嘱用药、病情观察、健康宣教、随机情绪疏导、作息指导及出院指导等。

研究组在上述护理内容基础上，根据HF疾病特征，结合患者实际情况，制定HF临床护理路径表，并按时间规划一一执行，具体操作程序如下。①入院当天：予以“微笑接待”服务，带领患者熟悉医院环境，并安排病房。陪同患者全面检查，期间做好解释工作，使其了解检查项目、目的和作用。为患者做好主管医师等工作人员，告知其参与治疗、护理干预的人员配置情况，详细讲解注意事项。指导患者保持绝对卧床休息，予以高流量吸氧，维持呼吸道通畅，并观察其生命体征与病情变化，监测患者有无出现洋地黄类药物不良反应等，期间保持病房安静。②入院后1～3 d：为HF发作急性期，指导患者保持适当坐位，保持其呼吸通畅，以面罩吸氧方式给氧，记录出入量。经静脉采血等检查其电解质情况，加强皮肤、口腔等护理。配合医师进行镇静、强心、利尿等治疗。③入院后4～8 d：此时已渡过危险期，应重点强化患者健康教育工作，陪同患者各项检查，介绍配合方法及目的。告知HF的诱发因素、常用药物等，观察患者病情变化，适当进行心理疏导。④入院后9～10 d：此时进入缓解期，应告知HF的产生、发展过程，使其理解长期、规范化治疗及规避诱发因素的临床意义，并通过授课、讲座等方式实行健康宣教，重点在于规范患者日常生活行为。⑤出院当天：根据患者实际情况制定出院计划，指导患者、家属如何顺利办理出院手续，其日常生活中注意事项，鼓励患者坚持适当体育锻炼，增强其心肺功能，定期来院复诊。⑥出院后：定期随访，为患者讲解HF急性发作的应对方法，巩固其对相关知识的了解。

1.3观察指标及评价标准

①睡眠质量：参考匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和评分标准[3]，评价患者护理前（入院时）、护理后（护理7 d后）的睡眠质量水平。PSQI包括入睡时间、睡眠时间等7个成分，单个成分按0～3等级评分，总评分0～21分，评分越低表示睡眠质量越好。②住院时间：记录两组的住院时间，对比组间差异。③出院后再次住院率：随访1年，统计患者出院后的再次住院率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后睡眠质量的比较

两组护理前的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的PSQI评分低于护理前，且研究组的PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组住院时间的比较

研究组的住院时间为（10.26±1.42）d，短于对照组的（13.64±1.45）d，差异有统计学意义（t=12.125，P=0.000）。

2.3两组出院后再住院率的比较

研究组出院后的再住院率为1.89%（1/53），低于对照组的16.98%（9/53），差异有统计学意义（χ2=7.067，P=0.008）。

3讨论

HF作为心功能不全综合征，也是心脏病严重阶段，此时患者的心脏收缩能力削弱，心脏排血量无法满足其机体代谢需求，从而致病[4-7]。HF致残率、致死率及再入院率均较高，不但加重患者精神痛苦和经济负担，还对其健康、生命构成威胁，加上本病发生率不断升高，引起社会广泛关注[8-10]。关于HF，短期治疗目标是缓解病情，改善患者生活质量，而远期目标则是改善预后，延长生存时限[11-12]。因此，HF患者需要入院治疗，但出院后需要长期药物治疗，并纠正不健康的生活行为习惯，以获得良好的远期疗效[13-14]。在HF患者入院治疗期间，辅以科学、高效的护理干预十分必要，在一定程度上决定了患者预后。

临床护理路径的特色在于前瞻性、有计划性和时间性，克服了传统常规护理的盲目性、机械性等弊端，其核心是将关键性检查、治疗、护理活动“标准化”，从而确保某类疾病患者在正确的地点、时间内，获得症状诊断与治疗，最终达到最佳治疗效果[15]。临床路径指的是某类疾病的诊断结果明确后，针对疾病诊断或手术制订出合理、科学、有时间顺序的患者照顾计划。将临床护理路径方式用于HF患者临床护理中，可确保患者在恰当的时间和地点获得相应诊疗与护理服务，以减轻患者入院后因陌生环境、工作人员及疾病折磨而产生的不适感和陌生感，减轻其恐慌情绪。遵医嘱接受治疗和护理，在最短时间内控制病情，达到辅助治疗的目标，从而解除患者睡眠障碍，改善其术前精神状态和心理状态，进而以最佳生理状态和心理状态接受治疗，有助于改善抢救治疗效果，从而早日康复。由此可知，改善HF患者睡眠十分重要，而本研究结果显示，临床护理路径在改善HF患者睡眠状态方面优势突出，直观体现了临床护理路径在HF治疗中的应用效果者。同时，结果提示研究组的住院时间较短，提示上述分析。此外，远期疗效也是医院工作人员和患者最关心的问题之一，而出院后再次住院率反映了HF患者的远期治疗效果，结果提示研究组再次住院率低于对照组（P<0.05）。这是因为远期疗效与其认知水平和遵医嘱行为因素密切相关，临床护理路径模式的应用不但改善患者睡眠状态和心理状态，有助于早日康复，还增进了患者对健康知识的了解，并在出院后依然保持良好生活习惯，避免再度出现危险。推测与该组患者住院期的护理质量水平较高有关，这一点也应归功于临床护理路径模式。

综上所述，临床护理路径在改善HF患者的睡眠状态、促进早日康复、减少再次住院方面均有积极作用，建议临床推广。

[参考文献]

[1]王永，粱宇明.复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的效果[J].中国当代医药，2018，25（12）：98-100，103.

[2]中国医师协会急诊医师分会，中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）[J].中华急诊医学杂志，2017，26（12）：1347-1357.

[3]马彩霞，吴红梅.慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的综合护理干预[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：88-89.

[4]席小红，沈霖，丁小娟.身心综合护理对急性心肌梗死并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后负性情绪及心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（4）：107-110.

[5]陈丽萍，吴少琼，符娇珠，等.信息-动机-行为技巧模型在改善慢性心力衰竭患者生活质量中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（16）：2043-2046.

[6]于诗萌，崔宏艳，林琳.社区慢性心力衰竭患者自我管理效能与康复锻炼行为的相关性分析[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（6）：470-473.

[7]奚志英，祁艳萍，雷静.基于跨理论模型的护理模式在非小细胞肺癌合并心力衰竭患者自我护理行为中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（31）：4003-4006.

[8]林淑端.综合护理干预在急性左心衰患者急诊护理中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（15）：239-241.

[9]刘冬梅，梁馨予，苏比德·阿力木江，等.多元文化护理对新疆地区不同少数民族老年慢性心力衰竭患者自我管理水平及生活质量的影响[J].广西医学，2019，41（9）：1131-1135.

[10]周艷，陈梅青，焦云根.心力衰竭容量管理护理专案改善对心力衰竭患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（4）：103-106.