下肢骨折患者术后并发深静脉血栓的相关因素分析

骆亮亮 曹溢

【摘要】 目的：下肢骨折患者術后并发深静脉血栓的相关因素分析。方法：回顾性分析2012年2月-2019年2月本院收治的下肢骨折患者的临床资料80例，均行手术治疗，统计两组临床资料并进行单因素分析，采用多因素非条件Logistic回归分析下肢骨折患者术后并发深静脉血栓的相关危险因素。结果：80例下肢骨折患者中，经手术治疗后并发DVT的17例（21.25%），未并发DVT的63例（78.75%）。单因素分析显示，年龄≥60岁、骨折部位多发、合并糖尿病、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥3 d及血浆D-二聚体水平≥3 mg/L的下肢骨折患者术后并发DVT的比例均显著高于年龄<60岁、股骨干与胫腓骨部位骨折、非合并糖尿病、手术时间<2 h、术后卧床时间<3 d及血浆D-二聚体水平<3 mg/L患者（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、骨折部位多发、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥3 d及血浆D-二聚体水平≥3 mg/L为下肢骨折患者术后并发深静脉血栓的独立危险因素（OR=5.442、2.866、2.541、3.229、1.853，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、骨折部位多发、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥3 d及血浆D-二聚体水平≥3 mg/L为下肢骨折患者术后并发深静脉血栓的独立危险因素，可针对上述危险因素进行早期预测，并采取针对性预防措施，减少深静脉血栓发生风险，改善疾病预后。

【关键词】 下肢骨折 深静脉血栓 单因素分析 多因素分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the related factors of postoperative deep venous thrombosis in patients with lower extremity fracture. Method： A retrospective analysis of 80 cases of clinical data of patients with lower extremity fractures admitted to our hospital from February 2012 to February 2019， all patients underwent surgical treatment. The clinical data of the two groups were analyzed by single factor analysis， and multivariate unconditional Logistic regression analysis was performed for the relevant risk factors of postoperative deep venous thrombosis in patients with lower extremity fractures. Result： Among 80 patients with lower limb fracture， there were 17 cases （21.25%） had DVT after operation， and 63 cases （78.75%） had no DVT. Univariate analysis showed that， proportion of postoperative DVT in patients with lower extremity fractures of age ≥60 years， multiple fracture， combined diabetes， operative time ≥2 h， postoperative bed rest ≥3 d， and plasma D-dimer level ≥3 mg/L， the proportion was significantly higher than those with age <60 years， fracture of femoral shaft and tibia， non-combined diabetes， operation time <2 h， postoperative bed time < 3 d and plasma D-dimer level <3 mg/L （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that， age ≥60 years， multiple fracture， operation time ≥2 hours， postoperative bed rest time ≥3 days， and plasma D-dimer level ≥3 mg/L were independent risk factors for postoperative deep venous thrombosis in patients with lower extremity fractures （OR=5.442， 2.866， 2.541， 3.229， 1.853， P<0.05）. Conclusion： Age ≥60 years old， multiple fracture， operation time ≥2 h， postoperative bed rest time ≥3 d and plasma D-dimer level ≥3 mg/L are independent risk factors for postoperative deep venous thrombosis in patients with lower extremity fracture， early predictions can be made for the above risk factors， and targeted preventive measures can be taken to reduce the risk of deep vein thrombosis and improve the prognosis of the disease.

[Key words] Lower limb fracture Deep vein thrombosis Single factor analysis Multivariate analysis

First-authors address： Hefei Second Peoples Hospital， Hefei 230001， China

下肢骨折为骨科常见病，而下肢深静脉血栓（DVT）为下肢骨折的常见并发症，具有发病率高，致残率及病死率高的特点，且DVT发展严重可引起肺栓塞甚至死亡，死亡率高达9%～50%[1]。研究发现，下肢骨折术后患者由于活动受限或长期卧床可增加DVT发生风险，严重影响疾病预后甚至危及生命安全[2]。同时，机化的静脉血栓难以用溶栓的方法解决，手术取栓也可加重病情[3]。因此，积极探讨影响下肢骨折患者术后并发DVT的相关危险因素，有利于做出早期危险预测及病情诊断，制订个体化治疗方案，对有效预防术后DVT的发生具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年2月-2019年2月本院收治的80例下肢骨折患者的临床资料，纳入标准：（1）DVT诊断符合深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）中的有关诊断标准[4]。入院行双下肢血管彩色多普勒超声检查确诊无DVT。（2）均由于下肢骨折入院。排除标准;（1）凝血功能障碍、血小板异常;（2）深度昏迷或意识不清楚，不能配合研究;（3）合并严重心、肝、肾等器质性疾病;（4）病理性骨折所致DVT的患者。80例患者中，男42例，女38例;年龄19～75岁，平均（47.56±12.33）岁。

1.2 方法

统计下肢骨折患者术后并发DVT情况并进行分组，比较并发组和非并发组临床资料，进行单因素分析，主要包括性别、年龄、骨折原因、骨折部位、合并糖尿病、合并高血压、手术时间、术后卧床时间及血浆D-二聚体水平等，然后将有统计学意义的变量采用多因素非条件Logistic回归分析筛选独立危险因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Logistic回归分析下肢骨折患者术后并发DVT的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢骨折患者术后并发DVT情况

80例下肢骨折患者中，经手术治疗后并发DVT的17例（21.25%），未并发DVT的63例（78.75%）。

2.2 下肢骨折患者术后并发DVT的单因素分析

单因素分析显示，年龄≥60岁、骨折部位多发、合并糖尿病、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥3 d及血浆D-二聚体水平≥3 mg/L的下肢骨折患者术后并发DVT的比例分别显著高于年龄<60岁、股骨干与胫腓骨部位骨折、非合并糖尿病、手术时间<2 h、术后卧床时间<3 d及血浆D-二聚体水平<3 mg/L的患者（P<0.05），见表1。

2.3 下肢骨折患者术后并发DVT的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、骨折部位多发、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥3 d及血浆D-二聚体水平≥3 mg/L均为下肢骨折患者术后并发DVT的独立危险因素（OR=5.442、2.866、2.541、3.229、1.853，P<0.05），见表2。

3 讨论

DVT是指深静脉中的血液在各种因素作用下发生的异常凝结，形成栓子导致DVT，是下肢骨折后的常见并发症。研究报道，下肢骨折患者术后并发DVT的发生率达10%～80%[5]。DVT大多发生在下肢手术后的3～5 d，但早期病情隐匿，没有明显临床症状，使得难以及时发现，从而发生肺栓塞等严重并发症[6]。因此，早发现、早诊断以及早治疗对DVT尤为重要。

目前，有关下肢骨折患者术后并发DVT的相关危险因素尚未完全明确，临床报道不一。据Salvati等[7]提出的观点，静脉壁损伤、静脉血液淤滞及血液高凝状态为血栓形成的三大要素。创伤性骨折可造成血管内皮损伤、术后活动受限、静脉血流速度减缓、回流障碍，引发DVT。同时，创伤性骨折自身就可形成血栓，为DVT发生的始动因素。

研究报道，男性DVT的发生率高于女性[8]。但经多因素分析，本研究结果显示，性别与DVT发生率无显著相关性，分析原因可能与本研究男女例数相差太大有关。有研究指出，年龄越大，下肢骨折患者术后并发DVT的可能性就越大[9]。结果显示，年龄是影响下肢骨折患者术后并发DVT的危险因素，可能是由于随着年龄的增加，血管逐渐发生硬化，血管壁弹性降低，导致血流缓慢，继而加重患者静脉血流障碍，增加了DVT的发生风险[10]。因此，老年人应特别注意要行动缓慢，尽量避免发生下肢骨折。并发DVT的患者多合并高血压、糖尿病等，提示这些因素可能是DVT的危险因素，可继发血管病变，是导致DVT发生的基础和诱因[11]。单因素分析显示，合并糖尿病的患者DVT的发生率增加，但多因素结果显示，糖尿病和高血压并非DVT的独立危险因素，这可能与本研究病例数量不足有关，应进一步开展大样本的回顾性分析研究。DVT的发生率会因骨折部位的不同出现差异，其中以多发性骨折的发生率最高，为DVT的独立危险因素，可能是创伤性骨折自身就可形成血栓，且随着骨折次数的增加，逐渐增加了血液的高凝状态，导致DVT发生风险升高。手术持续时间长是DVT的危险因素，可能是随着手术时间延长，机体凝血物质也逐渐增多，增加了血液的高凝状态，较长时间的手术操作也可加剧组织的二次创伤，导致DVT发生风险增加[12]。術后卧床时间长也是DVT的独立危险因素，可能是术后卧床时间越长，下肢肌肉长时间处于松弛状态，易导致下肢静脉回流作用减弱、血流速度减慢，最终导致DVT发生，提醒患者在卧床期间也应进行适当康复锻炼，促进血液流动，减少DVT发生风险。结果显示，血浆D-二聚体水平≥3 mg/L是影响下肢骨折患者术后并发DVT的独立危险因素，可能是血浆D-二聚体水平升高，使得血液处于高凝状态，导致DVT形成。

综上所述，年龄≥60岁、骨折部位多发、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥3 d及血浆D-二聚体水平≥3 mg/L是影响下肢骨折患者术后并发DVT的独立危险因素，提示可针对上述危险因素进行早期预测，并积极采取针对性预防措施，减少DVT发生风险，改善患者预后。但由于本研究样本量较小，仍需进一步开展大样本随机系统确认研究结果。

参考文献

[1] Elmi A，Rohani A R，Tabrizi A，et al.Comparison of outcome of femoral shaft fracture fixation with intramedullary nail in elderly patient and patients younger than 60 years old[J].Archives of Bone & Joint Surgery，2014，2（2）：103-105.

[2] Hong C C，Nashi N，Makandura M C，et al.Cemented hemiarthroplasty in traumatic Displaced femoral neck fractures and deep vein throm-bosis：is there really a link？[J].Singapore Med J，2016，57（2）：69-72.

[3]张建利，杨辉，张志彬，等.下肢闭合骨折术前深静脉血栓形成的流行病学调查及影响因素分析[J].实用骨科杂志，2015，21（11）：988-992.

[4]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南：第三版[J].中国血管外科杂志，2017，9（4）：250-257.

[5] Acuna D L，Berg G M，Harrison B L，et al.Assessing the use of venous thromboembolism risk assessment profiles in the trauma population：is it necessary？[J].Am Surg，2015，77（6）：783-789.

[6]杨林，张利召，居永平，等.股骨干骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（9）：751-756.

[7] Salvati E A，Pelhgrini V D.Recent advances in venous thromtboem-botic prophylaxis during and after total hip replacement[J].J Bone Joint Surg（Am），2014，82（11）：252-270.

[8] Carr S，Chan K，Rosenberg J，et al.Correlation of the diameter of the left common iliac vein with the risk of lower-extremity deep venous thrombosis[J].J Vasc Interv Radiol，2014，23（11）：1467-1472.

[9] Niikura T，Sakai Y，L，Sang Y，et al.Rate of Venous Thromboembolism after Complex Lower-Limb Fracture Surgery without Pharmacological Prophylaxis[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2015，23（1）：37-40.

[10]鐘秀凤.早期持续运动对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成效果分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：105-106.

[11] Kang H，Cao J，Yu D.Deep vein thrombosis after arthroscopic anterior cruciate igament reconstruction in a patient with primary thrombocytopenia[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2014，48（4）：455-458.

[12] Chapelle C，Rosencher N，Jacques Zufferey P，et al.Meta-Embol Group. Prevention of venous thromboembolic events with low-molecular-weight heparin in the non-major orthopaedic setting：meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arthroscopy，2014，30（8）：987-996.

（收稿日期：2020-06-29） （本文编辑：郎序莹）