反刍性沉思在青年CSR患者急诊手术后自我效能和应对方式中的中介效应

张雯菲 程吉强 李智明

[摘要] 目的 研究反芻性沉思在青年神经根型颈椎病（CSR）患者急诊手术后自我效能和应对方式中的中介效应。 方法 对2016年2月—2019年12月在山东省德州市人民医院就诊的青年重症CSR手术患者120例作为研究对象。所有研究者经过培训后，统一采用一对一的方式进行问卷调查，对术后1周的反刍性沉思、自我效能、应对方式水平进行分析，并研究患者反刍性沉思与自我效能、应对方式得分的相关性以及中介效应。 结果 本研究问卷回收率为100%。不同性别、文化程度患者反刍性沉思、自我效能、应对方式得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。患者反刍性沉思、侵入性反刍性沉思、目的性反刍性沉思与自我效能（r = 0.458、0.521、0.620）、应对能力（r = 0.521、0.662、0.851）呈正相关（P < 0.05）。自我效能对于目的性反刍性沉思有直接的预测作用（r = 0.226，P = 0.000），通过对患者目的性反刍性沉思，进而对患者的间接性分析，影响患者的应对方式。通过对患者的反刍性沉思的中介作用间接影响患者的自我效能以及应对方式，其中间接效应为0.226，中介效应为21.56%。反刍性沉思对于患者的自我效能的评价的拟合方程如下：Y=0.99+0.33X1+0.56X2（Y：患者自我效能;X1：反刍性沉思;X2：应对能力）。 结论 青年重症CSR患者急诊手术后的反刍性沉思的中介作用间接影响患者的自我效能以及应对方式，在术后可根据患者的反刍性沉思水平，进而指导临床治疗。

[关键词] 青年重症神经根型颈椎病;急诊手术;自我效能;应对方式;反刍性沉思

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0057-04

[Abstract] Objective To study the mediating effect of ruminating meditation on self-efficacy and coping styles of young patients with cervical spondylotic radiculopathy （CSR） after emergency surgery. Methods From February 2016 to December 2019， a total of 120 young patients with severe CSR who were treated at Dezhou People′s Hospital were treated as the research object. After training， all researchers used a one-to-one questionnaire survey to analyze the level of ruminant contemplation， self-efficacy， and coping styles in the first week after surgery， and the correlation between ruminant meditation and self-efficacy， coping style scores and mediating effects were studied. Results The questionnaire response rate in this study was 100%. The scores of ruminant meditation， self-efficacy， and coping style of patients with different genders and educational levels were compared， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Patients′ ruminating meditation， invasive rumination meditation， purpose rumination meditation and self-efficacy （r = 0.458， 0.521， 0.620） and coping ability （r = 0.521， 0.662， 0.851） showed positive correlation （P < 0.05）. Self-efficacy had a direct predictive effect on the purposeful ruminant meditation （r = 0.226， P = 0.000）. Through the purposeful ruminant meditation of the patient， the indirect analysis of the patient affects the patient′s coping style. The mediating effect of ruminant meditation on patients indirectly affects the patient′s self-efficacy and coping style. The indirect effect was 0.226 and the mediating effect was 21.56%. The fitting equation of ruminating meditation for the evaluation of patient′s self-efficacy was as follows： Y=0.99+0.33X1+0.56X2 （Y： patient′s self-efficacy; X1： ruminating meditation; X2： coping ability）. Conclusion The mediating effect of rumination meditation in young patients with CSR after emergency surgery indirectly affects the patient′s self-efficacy and coping style. After the operation， the patient′s ruminant meditation level can be used to guide clinical treatment.

[Key words] Severe cervical spondylosis radiculopathy in youth; Emergency surgery; Self-efficacy; Coping style; Ruminant meditation

颈部疼痛是临床较为常见的颈部疾病，流行病学调查显示[1]，而颈部疼痛的患病率为16%～22%，患者主要表现为颈部以及枕部的疼痛以及僵硬感，同时伴有颈部活动受限[2]。临床研究发现[3]，颈部疼痛主要是由于神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）发作。目前对于重症神经根型颈椎病的治疗主要采用手术治疗为主，同时口服镇痛药以及物理治疗，在对患者的手术中，严重的创伤刺激作用，造成患者心理负荷过重，对于疾病的预后具有负面的影响。有研究报道显示，在创伤性事件发生的早期，及时降低反刍性沉思[4]，有助于患者解决个人的负面心理问题，对于疾病的进展具有积极的意义[5-6]。本研究通过反刍性沉思在青年重癥CSR患者急诊手术后自我效能和应对方式中的中介效应分析，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对2016年2月—2019年12月在山东省德州市人民医院就诊的青年重症CSR手术患者120例作为研究对象，其中男59例，女61例;年龄25～35岁，平均（31.26±2.33）岁;体重指数（BMI）（24.11±2.06）kg/m2;小学学历及以下26例，中学54例，大专及以上40例;病程1～5年，平均（3.33±1.23）年;髓核突出患者48例，骨刺形成患者39例，关节松动患者19例，椎管病变患者14例;患者视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]（3.44±1.09）分。所有患者均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①符合CSR诊断标准[8]，且经过CT或MRI确诊;②采取前后路联合手术治疗;③年龄18～40岁。排除标准：①严重肝肾功能、心肺功能障碍;②存在血液系统疾病;③精神疾病;④语言、认知障碍;⑤突出物钙化;⑥颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。

1.2 方法

所有研究者经过培训后，统一采用一对一的方式进行问卷调查，主要对患者术后1周反刍性沉思水平、自我效能水平、应对方式水平进行分析。每份问卷要求患者在30 min内完成，并同时当场进行问卷回收，问卷回收率为100%。

1.2.1 反刍性沉思水平分析  分别于术后1周对患者开展事件相关反刍性沉思问卷调查，该问卷调查主要包括侵入性反刍性沉思以及目的性反刍性沉思两个部分，每个部分各包括10个条目。使用Likert 4级评分法进行评价，0分表示从来没有，3分表示几乎总是，事件相关反刍性沉思问卷调查总计60分，分数越高，患者的反刍性沉思倾向水平越高。参考既往研究，侵入性反刍性沉思以及目的性反刍性沉思问卷调查的Cronbach′s系数分别为0.902、0.891。问卷总体的Cronbach′s系数为0.945[9]。

1.2.2 自我效能分析  自我效能分析采用一般自我效能感量表进行分析，该量表共计包括10个项目，使用Likert 4级评分法进行评价。0分表示从来没有，3分表示几乎总是。分数越高，患者自我效能水平越高。参考既往研究，Cronbach′s系数为0.854，内容效度设定为0.916[10]。

1.2.3 应对方式分析  主要采用应对方式量表进行分析，应对方式量表主要分为3种策略，主要包括主动行为、主动认知行为以及回避，共50条目。分数越高，患者应对能力水平越高。参考既往研究[11]，Cronbach′s系数为0.885，内容效度为0.923。

1.3 观察指标

分别对所有患者开展反刍性沉思、自我效能、应对方式问卷调查，记录患者反刍性沉思、自我效能、应对方式得分情况。分析不同特征患者的反刍性沉思、自我效能、应对方式得分情况的差异，采用假设模型对患者的反刍性沉思、自我效能、应对方式进行方程拟合分析。采用自我效能、应对方式作为自变量，以反刍性沉思作为中介变量进行中介效应结构方程模拟，采用点估计值的方式对中介效应进行评价。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验进行分析，多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以例数表示。采用Spearman、方程拟合分析、中介效应分析对患者的反刍性沉思与自我效能、应对方式得分的相关性、路径分析以及中介效应进行分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者反刍性沉思、自我效能、应对方式得分情况分析。

患者的反刍性沉思的得分为（30.79±10.18）分，侵入性反刍性沉思得分为（15.75±5.23）分，目的性反刍性沉思得分为（15.04±5.10）分，自我效能得分为（2.41±0.19）分，应对能力得分为（62.36±10.15）分。

2.2 不同特征患者的反刍性沉思、自我效能、应对方式得分情况比较

不同性别、文化程度患者反刍性沉思、自我效能、应对方式得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。女性患者反刍性沉思评分高于男性，自我效能、应对方式得分低于男性，差异有统计学意义（P < 0.05）。文化程度中学患者反刍性沉思得分高于小学患者，大专患者反刍性沉思低于小学、中学患者，自我效能及应对能力高于小学、中学患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 患者各类型反刍性沉思与自我效能、应对方式得分相关性分析

患者反刍性沉思、侵入性反刍性沉思、目的性反刍性沉思与自我效能、应对能力呈正相关（P < 0.05）。见表2。

2.3 患者的反刍性沉思、自我效能、应对方式的路径分析。

通过多重线性回归进行分析，采用假设模型对患者的反刍性沉思、自我效能、应对方式的路径进行拟合。数据分析显示，χ2/df=2.663，拟合优度指数为0.972，调整后的拟合优度指数为0.966，比较拟合优度指数为0.977，近似误差的均方根为0.036。通过对以上指标的分析，模型的拟合度较好，最终认为患者反刍性沉思、自我效能、应对方式的相关性模型关系。自我效能对于目的性反刍性沉思有直接的预测作用（r = 0.226，P = 0.000）。对患者的反刍性沉思的中介作用间接影响患者的自我效能以及应对方式，其中间接效应为0.226，中介效应为21.56%。

2.4 患者反刍性沉思的中介效应分析

反刍性沉思的中介效应对于患者自我效能以及应对能力的评估均具有一定的评价效能。反刍性沉思对于患者的自我效能的评价的拟合方程如下：Y=0.99+0.33X1+0.56X2。其中Y为患者的自我效能，X1为反刍性沉思，X2为应对能力。

3 讨论

在对CSR患者的治疗中主要采取手术治疗[12-13]，而在手术治疗的过程中，由于术中对患者的治疗性原因，容易造成患者临近组织的退行性病变，尤其在跨节段患者的治疗中。由于患者的长节段的固定势必会造成临近节段的受损，造成术后康复训练的困难[14]。在康复治疗中，由于疼痛的剧烈影响，严重影响患者的生命质量，所以在康复阶段，及时对其负面情绪进行调节，对于患者康复信心的提升具有积极的意义[15]。

反刍性沉思主要是指患者在急诊手术后，反复并被动对此类应激反应事件进行关注，同时在疾病进展过程中的每一个细节进行关注，进而发现疾病发生发展重要的原因进行自我分析[16]。有学者认为[17]，反刍性沉思为消极性的自我惩罚的思考，通过较为狭窄的、不夠精确的思考，进而在疾病的进展过程中起到消极的作用[18]。而在对此类患者进行手术过程中，术中的应激反应造成患者的心理及生理上的痛苦，在患者对于此类痛苦进行反思的过程中，难免会存在消极的情绪，而在此类消极情绪的不断影响下，局部应激反应水平显著升高，对于病灶部位内皮细胞功能的损伤具有积极的效应[19]。而在CSR术后的康复中，对于疾病形成过程的懊恼，对疾病恢复的不确定性，也在一定程度上造成应激反应以及炎症反应水平的不断升高，患者的预后能力也显著下降。因此，及时对此类患者的消极情绪进行分析，对于患者康复具有积极的影响[20]。

本研究通过相关性分析显示，患者的反刍性沉思、侵入性反刍性沉思、目的性反刍性沉思与自我效能、应对能力呈正相关。分析认为，本研究的研究对象为术后青年患者，难免会对其身体及心理造成较大的影响[22]。患者在手术过程中有近距离接近死亡体会，之后能够健康幸福生活是一件幸福的事情[23]，术后要珍惜每一天。在自我安慰过程中也会对疾病产生的各个阶段的原因展开分析。有研究报道显示[24]，较高的反刍性沉思水平也会造成较高的挫败感，对于负性情绪的寻找能力较强。马晓庆等[25]研究认为，反刍性沉思水平与患者的自我效能呈现显著相关性。同时，本研究通过对数据的拟合优度分析，两组患者的相关性拟合度较高，对于患者的反刍性沉思的中介作用间接影响患者的自我效能以及应对方式，建议术后根据患者的反刍性沉思水平，进一步对患者的术后心理应激干预进行调整，对于患者的预后具有积极的意义。

但是本研究也存在一定的局限性，由于样本量较小，对于反刍性沉思、自我效能、应对方式的路径分析存在一定的局限性，有待在日后的研究中完善。

综上所述，青年重症CSR患者急诊手术后的反刍性沉思的中介作用间接影响患者的自我效能以及应对方式，在术后可根据患者的反刍性沉思水平，进而指导临床治疗。

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（收稿日期：2020-06-02）