营养干预联合胰岛素在妊娠期糖尿病患者中的临床效果及对营养状态的影响研究

单海欧

【摘要】 目的：探討营养干预联合胰岛素在妊娠期糖尿病患者中的临床效果及对营养状态的影响。方法：选取2017年4月-2019年4月本院收治94例妊娠期糖尿病患者，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组47例。对照组给予胰岛素干预，研究组在对照组基础上给予营养干预。比较两组妊娠结局、干预前后血糖指标、新生儿并发症及甲状旁腺功能。结果：研究组剖宫产、妊娠期高血压疾病、羊水过多及胎儿窘迫发生率均低于对照组（P<0.05）;干预1、3周后，研究组空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 h PG）均低于对照组（P<0.05）;研究组呼吸窘迫综合征、低血糖、巨大儿、红细胞增多及早产儿发生率均低于对照组（P<0.05）;干预后，研究组血钙水平高于对照组，而全段甲状旁腺激素（iPTH）、钙磷乘积及血磷均低于对照组（P<0.05）。结论：营养干预联合胰岛素在妊娠期糖尿病患者中应用效果理想，可降低新生儿并发症发生率，改善妊娠结局、血糖及甲状旁腺功能，临床应用价值高，值得进一步推广和应用。

【关键词】 营养干预 胰岛素 妊娠期糖尿病

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of nutritional intervention combined with insulin on gestational diabetes mellitus and its influence on nutritional status. Method： A total of 94 patients with gestational diabetes admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 47 cases in each group. The control group was given insulin intervention， and the study group was given nutrition intervention on the basis of the control group. The pregnancy outcomes， blood glucose before and after intervention， neonatal complications and parathyroid function were compared between the two groups. Result： The incidence of cesarean section， gestational hypertension， hydramnios and fetal distress in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 1 and 3 weeks of intervention， fasting blood glucose （FPG） and blood glucose （2 h PG） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of respiratory distress syndrome， hypoglycemia， macrosomia， polycythemia and premature infants in the study group was lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the blood calcium level of the study group was higher than that of the control group， while the intact parathyroid hormone （iPTH）， multiplication of calcium and phosphorus and serum phosphorus in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nutritional intervention combined with insulin has an ideal effect in patients with gestational diabetes mellitus， which can reduce the incidence of neonatal complications and improve pregnancy outcomes， blood glucose and parathyroid function. It has high clinical application value and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Nutritional intervention Insulin Gestational diabetes mellitus

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.041

妊娠期常会伴有一系列并发症，妊娠期糖尿病为临床常见并发症，会导致母婴多种疾病发生，严重影响了母婴健康[1]。妊娠期糖尿病发病率出现逐年上升趋势，且糖尿病的发病机制较复杂，胰岛素分泌障碍为主要影响因素，在该病临床治疗中胰岛素注射发挥重要作用[2]。尽管如此，由于妊娠期妇女群体较特殊，仅仅进行药物治疗效果欠佳，在胰岛素治疗基础上进行营养干预，效果理想[3]。本研究围绕营养干预联合胰岛素在妊娠期糖尿病患者中的临床效果及对营养状态的影响研究进行探究，希望改善患者临床症状和不良妊娠结局，恢复血糖正常水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年4月本院收治94例妊娠期糖尿病患者。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准[4];在该研究前经干预，空腹及餐后2 h血糖控制不满意者;自愿服从治疗安排，经有关诊断确诊为妊娠期糖尿病者。排除标准：合并其他分泌系统疾病、高血压或肝肾功能异常者;孕前异常糖耐量者;有严重的糖尿病并发症，需要紧急救治者;对胰岛素过敏者。按随机数字表法分为对照组与研究组，每组47例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行胰岛素干预，给予患者诺和灵30R（生产厂家：Novo Nordisk A/S，批准文号：国药准字J20070046，规格：400 U/10 mL），分别在晚餐和早餐前0.5 h进行皮下注射，初始剂量0.5 U，早晚注射配比为2︰1，之后依据血糖检测状况对剂量进行具体调整。研究组在对照组基础上进行营养干预：（1）饮食合理搭配，根据食品交换份对食谱制定，依据食品来源、性质划分为硬果油脂、主食、蔬菜水果和动植物蛋白四类，以上四类脂肪、碳水化合物、蛋白含量类似的食品能够互相替换。依据孕妇需求对饮食调整，尽量减少单调食物摄入量，避免影响患者治疗临床效果和依从性。（2）热量合理分配，叮嘱患者少食多餐，按时进食，在加餐和三餐中将每天热量合理分配，加餐提供30%，晚餐和中餐提供30%，早餐提供10%。（3）在营养干预过程中，加强对营养干预重视度，同时讲述其对妊娠结局重要性，提升患者自觉性。另外，指导患者对食品交换份的计算方法，实现对饮食自由调整，依据饮食习惯对喜欢食物选择。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组妊娠结局比较，包括剖宫产、妊娠期高血压、羊水过多及胎儿窘迫。（2）两组干预前后血糖指标比较，于干预前，干预1、3周后采用血糖仪[强生（中国）医疗器材有限公司]检测两组空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 h PG），血糖达标标准：FPG 3.2～5.6 mmol/L，2 h PG达标：4.5～6.6 mmol/L[5-6]。（3）两组新生儿并发症比较，包括呼吸窘迫综合征、低血糖、巨大儿、红细胞增多、早产儿。（4）两组干预前后甲状旁腺功能比较，包括全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷及钙磷乘积。应用磁微粒化学发光法检测iPTH，血钙采用原子吸收光谱法检测，血磷采用同位素質谱法检测。血钙：1 mmol/L=4 mg/dL，血磷：1 mmol/L=3.1 mg/dL。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄20～36岁，平均（25.7±1.3）岁;孕周28～35周，平均（33.4±1.4）周;体质量57～83 kg，平均（63.4±1.4）kg;经产妇14例，初产妇33例。研究组年龄20～35岁，平均（25.6±1.4）岁;孕周29～35周，平均（33.8±1.4）周;体质量57～84 kg，平均（63.6±1.4）kg;经产妇15例，初产妇32例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不良妊娠结局比较 研究组剖宫产、妊娠期高血压疾病、羊水过多及胎儿窘迫发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后血糖指标比较 干预前，两组FPG与2 h PG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预1、3周后，研究组FPG与2 h PG均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组新生儿并发症发生情况比较 研究组呼吸窘迫综合征、低血糖、巨大儿、红细胞增多及早产儿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组干预前后甲状旁腺功能比较 干预前，两组iPTH、血钙、钙磷乘积及血磷比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组血钙水平高于对照组，而iPTH、钙磷乘积均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病定义为妊娠期伴有明显糖尿病症状和不同程度糖耐量降低，患者常会伴有多尿、多食和多饮等临床症状，对母婴安全产生严重影响[7]。随人类生活方式不断改变和社会快速发展，特别是孕妇对营养追求越来越高，妊娠期病理特点加上运动量低等原因对体内代谢产生影响，妊娠期糖尿病发病率出现逐年上升趋势[8]。妊娠期不仅影响了孕妇健康，同时对胎儿生长发育产生不利影响[9]。有研究指出，高血糖在妊娠期会经胎盘向胎儿体内持续供给，会对胰岛素B细胞刺激，伴有血糖升高、胰岛素血症和血胰岛素上升，有利于脂肪、糖原等物质合成[10]。胎儿生长速度较快，加大耗氧量，所以胎儿窘迫和巨大儿发生率上升。高血糖还会抑制胚胎发育，对生长发育产生影响，增加致畸发生率[11]。血糖高渗性利尿会增加体内羊水量，引起胎膜早破，所以控制血糖可对妊娠结局改善[12]。本研究结果显示，研究组剖宫产、妊娠期高血压、羊水过多及胎儿窘迫发生率均低于对照组（P<0.05）。表明营养干预联合胰岛素，可对妊娠结局和预后改善。

孕妇群体较特殊，临床对治疗方案制定时应全面考虑，控制血糖水平在正常范围内，降低不良妊娠结局发生率[13]。在妊娠期糖尿病患者治疗中，诺和灵30R应用广泛，是一种胰岛素混合制剂，无法直接穿过胎盘屏障，对胎儿安全产生直接影响[14-15]。胰岛素泵能够依据具体血糖值对进餐量和进餐时间调整，对餐前胰岛素追加量调整，对降低血糖发生率具有非常重要作用[16-17]。本研究结果显示，干预后，研究组FPG与2 h PG均低于对照组（P<0.05）。表明在胰岛素基础上进行营养干预，能够有效改善患者血糖水平，有利于病情恢复。

孕妇妊娠期激素量不断上升，对外周组织产生较为严重的拮抗胰岛素效果，使得胰岛素水平严重降低，孕妇伴有明显的异常糖代谢，引发妊娠期糖尿病[18-19]。妊娠期糖尿病使得孕妇伴有明显的血黏度升高、血脂水平异常和外周血管阻力，会伴有明显的组织缺氧现象，严重影响孕妇的妊娠结局，增加并发症发生率[20]。对患者进行营养干预联合胰岛素，在并发症发生率降低方面发挥重要作用。本研究结果显示，研究组呼吸窘迫综合征、低血糖、巨大儿、红细胞增多及早产儿发生率均低于对照组（P<0.05）。结果表明，营养干预联合胰岛素会降低新生儿并发症发生率，改善妊娠结局。

随孕期增长，摄取钙离子量不断增加，研究证实，甲状旁腺激素在孕28周开始上升，在36～40周达到最高值。因此，甲状旁腺激素上升与血钙浓度降低可作为正常孕妇钙代谢判断主要指标。且随孕周增加，钙离子浓度会明显下降，孕妇伴有腓肠肌痉挛和腰腿痛等症状。因此，钙磷代谢紊乱纠正具有非常大必要性。本研究结果显示，干预后，研究组iPTH、血钙、钙磷乘积及血磷均低于对照组（P<0.05）。结果表明，对患者进行营养干预联合胰岛素可改善甲状旁腺功能，有利于减少低钙症状，提高治疗有效率。

综上所述，营养干预联合胰岛素在妊娠期糖尿病患者中应用效果理想，可降低新生儿并发症发生率，改善妊娠结局、血糖及甲状旁腺功能，临床应用价值高，值得进一步推广和应用。

参考文献

[1]冯艳，宋新娜，徐晓萌，等.妊娠期糖尿病患者铁代谢与部分应激激素及胰岛素抵抗的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（7）：563-566.

[2]曹磊，宋新梅，冯克娜，等.利拉鲁肽干预对急性心肌梗死伴2型糖尿病患者心室重构及心功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35（2）：121-127.

[3] Pariente G，Wainstock T，Walfisch A，et al.Placental abruption and long-term neurological hospitalisations in the offspring[J].Paediatric and Perinatal Epidemiology，2019，33（3）：215-222.

[4]马蓉，刘建，肖晓秋.11β-HSD1和11β-HSD2在妊娠期糖尿病患者胎盘组织中的差异表达及临床意义[J].重庆医学，2017，46（36）：5126-5129.

[5]焦自钊，薛武军，孙元竹，等.联合移植的血管内皮细胞对胰岛移植物血管重建及移植效果的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（6）：516-521.

[6] Sarayani A，Mashayekhi M，Nosrati M，et al.Efficacy of a telephone-based intervention among patients with type-2 diabetes;a randomized controlled trial in pharmacy practice[J].Int J Clin Pharm，2018，40（2）：345-353.

[7]孙田歌，杨敏，黄新梅，等.妊娠期糖尿病患者75 g糖耐量试验血糖水平与大于胎龄儿的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：120-122.

[8]许继志，刘华，陈铁强.糖尿病母亲分娩的足月小于胎龄儿外周血胰岛素样生长因子2/H19甲基化和mRNA的表达[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（7）：517-520.

[9] Mackin S T，Nelson S M，Kerssens J J，et al.Diabetes and pregnancy：national trends over a 15 year period[J].Diabetologia，2018，61（5）：1081-1088.

[10]丁大法，万丽丽，张琳琳，等.达格列净联合胰岛素对脆性糖尿病血糖波动影响的观察研究[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（10）：844-847.

[11]郑焱，於松达.中药涂擦联合营养神经活血药物治疗糖尿病下肢周围神经病变及对血小板聚集功能的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（4）：988-991.

[12]夏莉，胡紅琳，王长江，等.妊娠糖尿病患者血脂水平与胰岛素抵抗相关性分析[J].安徽医科大学学报，2017，52（5）：749-752.

[13] Harrison C L.Gestational Weight Gain and its Association with Infant Birth Weight[J].Obesity，2017，25（9）：1468-1469.

[14]陈凯庭，安艳荣，董学勤，等.2型糖尿病短期强化治疗后应用甘精胰岛素联合西格列汀的临床效果[J].中国老年学杂志，2019，39（17）：4166-4169.

[15]王海民，王刚，彭若萱，等.胰岛素样生长因子Ⅱ及雷帕霉素的联合干预在胰腺干细胞分化中的保护机制研究[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（8）：678-683.

[16]郑晓茂，茹琴，陈琳（综述），等.晚期糖基化终产物对糖尿病及其并发症的影响和干预的研究进展[J].重庆医学，2019，48（13）：2292-2296.

[17] Goyal A，Gupta Y，Kalaivani M，et al.Concordance of glycaemic and cardiometabolic traits between Indian women with history of gestational diabetes mellitus and their spouses：an opportunity to target the household[J].Diabetologia，2019，62（3）：1-9.

[18]王姗姗，李琳，郑睿智，等.热量限制对2型糖尿病患者糖代谢影响的研究现状[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35（3）：254-258.

[19]熊盛池，王瑶，熊利，等.西格列汀联合恩格列净治疗难治性糖尿病效果及对血清IL-4、IL-6及TNF-α水平的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（16）：3904-3906.

[20]李蕊，刘怀昌，肖磊，等.门冬胰岛素特充联合地特胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛细胞分泌功能的影响[J].中国医学创新，2019，16（19）：69-72.

（收稿日期：2019-12-05） （本文编辑：田婧）