李竞教授关于肌平皮长理论浅谈

刘芳

摘要：李竞教授从医60余年，尤擅长疮疡的中西医结合外治法，对皮肤溃疡的愈合规律的探讨取得硕果，提出“腐去肌生，肌平皮长”是皮肤愈合的客观规律，这是对祖国医学理论宝库的充实和发展。

关键词：肌平皮长;创面;皮肤溃疡

中图分类号：R751

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2020）10-0097-02

皮肤溃疡，是各种原因引起的局部组织缺损，1月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡。慢性皮肤溃疡迁延难愈且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力，严重影响患者的身体状况及生活质量，慢性皮肤溃疡愈合已引起了国内外学者的广泛关注。

1 肌平皮长理论

李竞教授是我国著名中医外科专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李竞[1]教授从医60余年，尤擅长疮疡的中西医结合外治法，对皮肤溃疡的愈合规律的探讨取得硕果，提出“腐去肌生，肌平皮长”是皮肤愈合的客观规律，这是对祖国医学理论宝库的充实和发展。李竞教授在临床中观察到，上皮细胞的爬行生长速度与创面和皮缘的角度有关。在创面肉芽组织凸或凹于皮面水平时，创缘上皮较难向中心爬行。一般难愈合的溃疡其创面与皮缘的角度常≤90°，皮缘处上皮组织可向深层生长，形成“上皮脚”。若将边缘皮肤切除一些，使创缘与创面呈钝角（>90°）时，则利于创面的愈合。其将此称为“肌平皮长”（肌即肉芽组织，皮即上皮组织）[2]。因此在临床中，对于上皮组织与肉芽组织之间保持水平关系，在此状态下上皮组织覆盖创面速度最快，李竞教授进一步从动物实验及氨基酸等角度进行了分析，“肌平皮长”受多种因素影响，其机制最终与上皮细胞迁移有关[3]。

2 典型病案

患者男性，59岁，主因左足破溃2月，加重1周于2019年10月24日入院治疗。患者糖尿病病史10余年，于5年前行右足第5趾截趾术，术后伤口结痂变干。2月前出现左足外侧皮肤破溃渗液，未予重视，近1周左足红肿明显，伤口破溃面积增大，分泌物增多，有异味，遂就诊于本院疮疡科住院治疗。现症：神情，精神可，左足溃破、渗液、红肿，无发热，饮食及睡眠可，二便正常。专科检查：左足红肿，可见左足底外侧皮肤破溃，伤口内可见大量腐肉，探针探查后发现伤口通向足背处，分泌物较多，有异味，伤口周围皮肤色素沉着，左足皮温偏高，左足背动脉搏动减弱。处理：完善检查，取分泌物培养加鉴定，血RT+CRP：C反应蛋白 36.95 mg/L，白细胞数目 11.3×109/L，红细胞数目 4.08×1012/L，血红蛋白浓度 115.0 g/L;生化全项：总蛋白 58.7 g/L，白蛋白39.1 g/L，钠 147.3 mmol/L，钙 1.91 mmol/L，低密度脂蛋白2.24 mmol/L;左下肢动脉彩超：左下肢动脉硬化伴斑块形成，左侧足背动脉流速减慢。左足X线示：左足第5趾近节趾骨及第5跖骨骨质破坏，局部软组织肿胀。入院后根据理化回报对症予抗感染及改善循环治疗，患足局部清创，去除坏死组织及部分死骨碎骨，予中药玉红生肌膏换药治疗，经治疗患者足部溃疡愈合良好出院。疗效：清创换药治疗 1d 后，红肿明显好转，疼痛减轻，见图1和2;继续治疗 10 d，伤口范围较前明显缩小，肉芽生长良好，见图 3和4;住院30 d后，左足红肿消退，皮肤色素沉着减轻，肉芽填充，伤口愈合，见图 5和6。出院14d后随访，患者病情稳定，治疗效果显著，嘱患者注意休息，变化随诊。

按：本病例让我们从更直观的角度理解了腐去肌生，肌平皮长理论，肌平皮长的规律，精辟地阐明了疮疡愈合中肉芽组织与表皮生长之间的辨证关系。在临床实践中各种原因造成的肉芽不生长（凹陷型肉芽）和肉芽过长（高凸型肉芽）都会阻碍表皮正常爬行，只有肉芽适时地填充组织缺损并正常生长（正常肉芽），才能促使表皮细胞正常爬行，进而消灭创面[3]。

3 小结

中医古典医籍虽未明确提出“肌平皮长”，但对于疮疡的病因及治疗分析亦可管窥其雏形。清·齐坤在《外科大成》认为：“肌肉者，脾胃之所主，收敛迟速，由气血之盛衰”，指出脾胃以其运化作用使得气血得以正常濡养肌肉，并提出“肌生如榴子红艳，或有白膜为善，若肌白而平，目无纹理，或脓清秽气，为毒连五脏，气血枯竭也，危”之肌肉善恶辨法。因此可知，肌善方可皮生。古代将非善肌称之为“腐肉”“恶肉”“胬肉”，胬肉形成，乃“肝……怒气盛则刑脾，脾主肉，脾伤则疮口内胀出，名曰胬肉”，即气血运化输布时常所致局部的病理性改变。肌肉之恶变不但表现在其凸出不平，同时亦表现为其凹陷不平，甚至成瘘成腔。“张仲景曰：痈疽最难治，外尚未现真形，内已先溃大穴。古人云：外大如豆，内大如拳，外大如拳，内大如盘，信不爽也”。因此无论何种治法，务令腐尽肌平方为正策，正如陈实功所云：“已溃出脓，疮仍高肿，肉色鲜明，根内红活渐平者顺”。薛己在《外科发挥》中明确指出：“恶肉侵蚀者去之”，指出非善肌者，必先除之。對于凸出体表较甚的“恶肌”，可根据其位置、深浅及转归等不同情况采用手术切除、药物腐蚀祛除。宋·东轩居士在《卫济宝书》中指出：“腐肉色青黑，缺牙不附骨者，用炼刀、竹刀割之，或已腐而肌肉薄者，不可割，当下食肉膏，先熏后用，应溃后无死症，可下手，不然不治”。陈实功在《外科正宗》中指出“有患口未完处，再搽玉红膏，其肉自平矣”，申斗垣在《外科启玄》指出“……宜用乌梅烧灰，少加轻粉，一上即平”。而对于上皮已长入但不封的创面，可以垫棉法压迫之令平，如清·王维德在《外科证治全生集》所提出的：“……加之以捆，使其皮膜相连，易于脓尽，且又易于连接生肌”。而对于凹陷不平的肌肉，多为虚证，《外科正宗》：“……脓清或多，疮口散大，不生肌者，里虚欲变症，峻补之”，多以益气生血托补之法令凹陷之处气血来复而生肌，从而促进伤口上皮迅速生长。以上观点亦符合李竞教授提出的“肌平皮长，皮长肌平”的皮肤溃疡愈合规律。综上所述，可以得出“肌平皮长”理论符合慢性创面愈合规律。

参考文献：

[1]李竞.疮疡外治法[M]. 北京：中国医药科技出版社，1998：41.

[2]王建平，周成宝，苏明，等.皮肤溃疡愈合规律中肌平皮长及皮长肌平的观察[J].中国中西医结合外科杂志，1999（4）：24-27.

[3]魏振东，李兢，李长信，等.疮疡肌平皮长愈合规律机理的探讨——不同肉芽各种氨基酸含量的测定[J].天津中医，1992（5）：27-29.