一起游泳相关人腺病毒呼吸道感染的流行病学及临床特征分析

韦永孜 陈茂伟 徐贤丽 张春兰 劳晓洁 林琨

【摘要】 目的：分析總结南宁市武鸣区2019年7-8月发生的一起因游泳引起儿童人腺病毒呼吸道感染暴发的病原学病因和临床特征，为今后此类传染病的防治工作提供借鉴。方法：选择2019年7-8月广西医科大学附属武鸣医院收治的228例游泳相关人腺病毒呼吸道感染患儿的病历资料，对其进行分析总结。结果：228例患儿起病前均有在同一游泳池游泳史，发病时间主要集中在2019年7月28日-8月3日，潜伏期为6（3，7）d，病程（5.84±1.74）d，主要临床表现为急起发热、咳嗽、咽痛、咽炎、扁桃体炎、结膜炎，部分患者合并腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状。实验室检测结果为白细胞升高者占65.8%（150/228）例，中性粒细胞百分比升高者占比62.7%（143/228），CRP升高者占99.6%（227/228），血沉加快者占63.2%（144/228），最高72 mm/h。随机采取42例患儿的咽拭子进行人腺病毒检测，其中37例为人腺病毒核酸阳性。结论：本起游泳相关呼吸道感染暴发疫情的病原体为人腺病毒，造成暴发的原因可能是通过被污染的游泳池水造成传播的，主要临床表现为发热、咽痛、咳嗽、咽炎、扁桃体炎、结膜炎等，实验室检查为血白细胞、中性粒细胞百分比正常或轻度升高，CRP、血沉可轻度升高。

【关键词】 人腺病毒 游泳 呼吸道感染

[Abstract] Objective： To analyze and summarize the etiology and clinical characteristics of an outbreak of human adenovirus respiratory infection in children caused by swimming in Wuming District， Nanning City in July and August 2019， and to provide a reference for the prevention and treatment of such infectious diseases in the future. Method： A total of 228 children with swimming related human adenovirus respiratory tract infection admitted to Wuming Hospital of Guangxi Medical University from July to August 2019 were selected and analyzed. Result： All 228 children had swimming history in the same swimming pool before the onset of illness， and the onset time was mainly from July 28 to August 3， 2019， the incubation period was 6 （3，7） d and the course of disease was （5.84±1.74） d. The main clinical manifestations were fever， cough， sore throat， pharyngitis， tonsillitis and conjunctivitis. Some patients had gastrointestinal symptoms such as abdominal pain， diarrhea and vomiting. The results of laboratory test showed that 65.8% （150/228） patients had elevated WBC， 62.7% （143/228） had increased neutrophil percentage， 99.6% （227/228） had elevated CRP， 63.2% （144/228） had accelerated ESR，  the highest was 72 mm/h. Throat swabs of 42 children were randomly selected for detection of human adenovirus， among which 37 cases were positive for human adenovirus nucleic acid. Conclusion： The pathogen of this outbreak of respiratory tract infection associated with swimming is human adenovirus. The cause of the outbreak may be caused by contaminated swimming pool water. The main clinical manifestations are fever， sore throat， cough， pharyngitis， tonsillitis， conjunctivitis， etc. laboratory examination shows that the percentage of white blood cells and neutrophils is normal or slightly increased， and CRP and erythrocyte sedimentation rate can be slightly increased.

[Key words] Human adenovirus Swimming Respiratory infections

First-authors address： Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning 530199， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.039

人腺病毒（human adenovirus， HAdVs）是常見的呼吸道病毒，儿童、老年人以及免疫功能低下者较容易感染，其中儿童感染年龄分布多见于6个月～5岁，主要表现为急性上呼吸道感染，部分可进展为腺病毒肺炎[1-2]。HAdVs主要通过空气飞沫、消化道途径传播，也可通过直接接触传播，相对密闭、通风不畅的环境都是可能发生传播的场所，其中游泳池成为HAdVs感染的多发场所之一[3-5]。2019年7-8月广西医科大学附属武鸣医院儿科收治了一批持续发热患儿，伴随症状有咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻、呕吐、结膜充血等，经过流行病学调查及实验室检测，证实为一起游泳相关的人腺病毒呼吸道感染。经过有效防治后，疫情逐渐平息。现将住院的228例患儿的流行病学及临床资料进行统计分析，为儿童人腺病毒感染的防治工作提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7-8月广西医科大学附属武鸣医院收治的228例游泳相关人腺病毒呼吸道感染患儿的病历资料，其中男149例，占65.4%，女79例，占34.6%，年龄1～14岁，中位年龄6（4，9）岁。

1.2 方法 对2019年7-8月发生在南宁市武鸣区的儿童游泳相关性人腺病毒疫情资料进行总结分析。医院对患儿采取了以利巴韦林或干扰素联合三代头孢、炎琥宁为主的治疗，必要时应用止咳化痰药物。

1.3 观察指标 通过收集分析患儿的一般资料、流行病学资料、临床症状、血常规、CRP、血沉、胸片等以总结此次疫情的流行病学及临床特征。

1.4 统计学处理 收集整理疫情相关资料，采用Excel 2016软件建立数据库并制作图表，采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;非正态分布的计数资料采用M（P25，P75）表示。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿游泳时间与发病时间分布 患儿游泳时间主要集中在2019年7月23-28日，发病日期主要集中在2019年7月28日-8月3日。发病与游泳平均间隔时间6（3，7）d，平均病程（5.84±1.74）d。

2.2 228例患儿临床症状及体征分布情况 228例患儿以发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕为主要临床症状，部分患儿出现腹痛、腹泻、呕吐的胃肠道症状。体格检查发现全部患儿均有咽部充血，部分患儿有不同程度扁桃体肿大，部分患儿出现结膜充血，个别患儿出现淋巴结肿大。见表1及图1。

2.3 实验室检查结果 228例患儿的血白细胞（11.47±4.09）×109/L，中性粒细胞百分比（69.82±12.77）%，淋巴细胞百分比（20.41±12.52）%，单核细胞百分比（9.16±2.85）%，血红蛋白（121.30±11.65）g/L，血小板（269.83±57.80）×109/L。CRP为23.94（13.23，41.07）mg/L，血沉为23.00（17.00，32.00）mm/h。白细胞减少者占0.4%（1/228）例，白细胞升高者占65.8%（150/228）例，中性粒细胞百分比减少者占比8.3%（19/228），中性粒细胞百分比升高者占比62.7%（143/228），淋巴细胞百分比减少者占比60.5%（138/228），单核细胞百分比增加者占13.2%（26/228）。CRP升高者占99.6%（227/228），最高149.27 mg/L。血沉加快者占63.2%（144/228），最高72 mm。随机采取42例患儿的咽拭子进行人腺病毒检测，其中37例为人腺病毒核酸阳性。

2.4 胸片检查结果 行胸片检查的患儿共189例，其中胸片表现正常患儿183例，占96.83%，支气管炎5例，占2.65%，肺炎1例，占0.53%。

2.5 预防控制措施 根据流行病学调查掌握的情况，判断此次疫情可能为一起人腺病毒引起的呼吸道感染疫情暴发，为防止疫情进一步蔓延，采取了以下几个方面的预防控制措施：（1）立即上报城区疾控中心，组织全院相关科室专家进行指导诊断和治疗，积极、全力救治患儿;（2）为有效避免再次引起聚集性疫情，城区疾控中心对该游泳馆采取停业整顿措施;（3）医院对游泳发病患儿进行隔离治疗;（4）加强疫情监测，每日上报游泳儿童就诊病例，及时发现和报告新病例;（5）做好卫生消毒，对隔离病房的水、地面、物体表面等进行消毒;（6）开展人腺病毒防治健康教育宣传，强调通风、洗手等措施。

2.6 疗效及随访 经过治疗，228例住院患儿均病情好转出院，无重症病例出现，后期随访患儿均已痊愈。

3 讨论

HAdVs是一种无外壳的DNA病毒，分为A～G七个组[2]，目前已发现103种血清型[6]。HAdVs的传播途径主要有空气飞沫传播、粪口途径传播以及接触传播，人群普遍易感性，尤其是儿童、老年人以及免疫功能低下者，HAdVs的暴发和流行常常发生在高度密闭、拥挤和潮湿的环境[7]，消毒不合格的室内泳池是近年来传播、感染HAdVs的主要场所之一[8-12]。此次群体性发热事件集中发生在7月下旬至8月上旬，处于炎热夏季暑假期间，为HAdVs高发季节[13]，病例均为儿童，年龄分布以学龄期儿童多见，发病前均有同一泳池游泳暴露史，随机对部分患儿的咽拭子进行RT-PCR检测，结果提示人腺病毒核酸阳性，经过武鸣区疾控中心调查发现此次疫情责任泳池的消毒不合格、余氯含量不达标，据此可推断本次疫情为泳池相关性腺病毒呼吸道感染。