甲状旁腺激素水平与慢性肾功能衰竭患者残余肾功能相关参数的关系研究

袁光勇 胡凯 江爱云

【摘要】 目的：探讨甲状旁腺激素（PTH）水平与慢性肾功能衰竭（CRF）患者残余肾功能相关参数的关系。方法：选取2019年9月-2020年3月在本院人工肾及肾内科接受治疗的CRF患者60例。根据患者血液中的PTH水平分为A组33例和B两组27例，A组患者PTH>53 pmol/L，B组患者PTH≤53 pmol/L。比较两组患者的PTH水平、残余肾功能相关参数，并进行Spearman相关性分析。结果：两组Hb、Alb、P水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。B组PTH、BUN、Scr、Ca、RBP均低于A组，Ccr高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，PTH水平与患者的残余肾功能相关参数BUN、Scr、RBP均呈正相关（P<0.05），与Ccr、Ca均呈负相关（P<0.05）。PTH与BUN、Scr、Ccr、RBP、Ca存在直线相关性（R2=0.242、0.216、0.207、0.245、0.256）。结论：PTH水平在一定程度能够反应CRF患者的残余肾功能，有助于评估疾病进展情况，治疗过程中应充分重视，并采取有效的干预方案。

【关键词】 甲状旁腺激素 慢性肾功能衰竭 肾功能

[Abstract] Objective： To explore the relationship between parathyroid hormone （PTH） level and residual renal function （RRF） related parameters in patients with chronic renal failure （CRF）. Method： Sixty patients with CRF who received treatment in the department of artificial kidney and nephrology in our hospital from September 2019 to March 2020 were selected. According to the PTH level in the blood， the patients were divided into group A of 33 cases and group B of 27 cases， PTH>53 pmol/L in group A， PTH≤53 pmol/L in group B. The PTH level and residual renal function related parameters of two groups were compared， Spearman correlation analysis was performed. Result： There were no significant differences in Hb， Alb and P levels between two groups （P>0.05）. PTH， BUN， Scr， Ca and RBP of group B were all lower than those of group A， and Ccr was higher than that of group A， there were statistically significant differences （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that PTH level was positively correlated with residual renal function parameters BUN， Scr and RBP （P<0.05）， while negatively correlated with Ccr and Ca （P<0.05）. PTH had linear correlation with BUN， Scr， Ccr， RBP and Ca （R2=0.242， 0.216， 0.207， 0.245， 0.256）. Conclusion： PTH level can reflect the residual renal function of CRF patients to a certain extent， which is helpful to evaluate the disease progression of patients. Sufficient attention should be paid to the treatment， and effective intervention schemes should be adopted.

[Key words] Parathyroid hormone Chronic renal failure Renal function

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.001

慢性腎功能衰竭（CRF）是各种原因形成的慢性进行性肾实质损害，造成肾脏明显萎缩，不能维持基本功能[1-2]。CRF早期无明显症状，随着病情的进展可能会出现消化不良、呕吐、乏力、胸闷、夜尿增多等症状，终末期可能会出现心衰、肠胃出血等严重并发症[3-4]。血液透析是临床治疗CRF的主要方式，可延长患者的生存周期，但随着血液透析应用时间的延长，患者的残余肾功能明显降低[5-6]。有研究认为CRF患者血液透析过程中残余肾功能的降低与甲状旁腺激素（PTH）水平密切相关[7-8]。本研究通过分析2019年9月-2020年3月本院收治的60例CRF患者的PTH水平与残余肾功能相关参数关系，探讨其临床意义，以期为临床诊治提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年3月在本院人工肾及肾内科接受治疗的CRF患者60例。纳入标准：（1）符合CRF的相关诊断标准[9];（2）治疗期间未使用活性维生素D3;（3）均行血液透析治疗，且治疗3个月以上。排除标准：（1）甲状旁腺手术史;（2）严重性心、肝、肺等器质性疾病;（3）精神障碍难以进行沟通交流;（4）合并恶性肿瘤;（5）合并严重并发症。根据PTH水平分为A组33例和B组27例，A组PTH>53 pmol/L，B组PTH≤53 pmol/L。研究得到本院伦理学委员会批准。

1.2 方法 所有患者清晨空腹静脉取血5 mL，采用4 000 r/min离心8 min，取上清液送检。PTH采用贝克曼DXI800全自动化学发光仪（美国贝克曼库尔特公司生产）检测，检测方法为化学发光法。白蛋白（albumin， Alb）、视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein， RBP）采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司生产）检测，血红蛋白（Hemoglobin， Hb）采用SYSMEX XT-4000i检测，Alb采用溴甲酚绿法检测，Hb采用比色法测定。血尿素氮（blood ureanitrogen， BUN）采用尿素酶法检测、血肌酐（serum creatinine， Scr）与内生肌酐清除率（creatinine clearance， Ccr）采用苦味酸法检测，血Ca检测采用偶氮砷Ⅲ法，血P检测采用磷钼酸盐法检测，试剂盒均来自贝克曼原装试剂。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者的一般资料。（2）比较两组PTH水平、残余肾功能相关参数。（3）采用Spearman相关性分析甲状旁腺激素水平与慢性肾功能衰竭患者病程及残余肾功能相关参数关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。相关性分析采用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、病程、性别、BMI、治疗时间、原发病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组PTH水平及残余肾功能相关参数比较 两组Hb、Alb、P水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。B组PTH、BUN、Scr、Ca、RBP均低于A组，Ccr高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 PTH与CRF患者残余肾功能相关参数的Spearman相关性分析 Spearman相关性分析结果显示，PTH水平与患者的残余肾功能相关参数BUN、Scr、RBP均呈正相关（P<0.05），与Ccr、Ca均呈负相关（P<0.05），见表3。PTH与BUN、Scr、Ccr、RBP、Ca存在直线相关性（R2=0.242、0.216、0.207、0.245、0.256），见图1～5。

3 讨论

CRF的发病原因较多，其中各种原发性或继发性肾小球肾炎是主要原因，近年来CRF的发病原因有所改变，糖尿病肾病、高血压、自身免疫性疾病引起的CRF也有上升趋势[10-11]。血液透析是CRF患者肾脏替代治疗方式之一，可净化血液，临床应用较为广泛，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义[12]。然而长时间的血液透析会对肾功能造成损伤，肾功能损伤的加重会使得PTH水平增高，大部分CRF患者在治疗过程中会出现甲状旁腺功能亢进症状[13]。邢小平等[14]研究认为肾功能衰竭的严重程度与PTH水平升高密切相关，PTH可以在一定程度上反映患者肾功能损伤严重程度。目前国内外不少研究者已将PTH作为检测CRF患者残余肾功能的指标之一。

本研究发现两组PTH、BUN、Scr、Ccr、Ca、RBP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。BUN是人体蛋白质分解代谢的终末产物，由肾小球滤过而排出体外，当肾脏病变，正常的排泄功能遭到破坏时，会使得机体血液中的BUN升高，BUN水平是肾功能变化的一项重要指标。PTH主要作用使破骨细胞活性和数目增加，增高血钙，抑制肾小管对磷的吸收，促进肠钙、磷的吸收[15-16]。Scr是机体代谢终末产物，是肾功能的一项敏感指标。Ccr是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标，Ccr降低，反映肾功能减退，降低的程度与肾功能损害的程度相平行[17]。RBP是血液中维生素的转运蛋白，测定RBP能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度。B组RBP低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PTH水平越高，患者残余肾功能损伤越严重。经Spearman相关性分析结果显示，PTH水平与患者的残余肾功能相关参数BUN、Scr、RBP均呈正相关（P<0.05），与Ccr、Ca均呈负相关（P<0.05）。提示BUN、Scr、RBP、Ccr、Ca均是PTH水平升高的危险因素。PTH是一种尿毒症毒素，在尿毒症发生机制中起重要作用。肾脏是PTH降解的重要器官，肾功能受损，会使得PTH的清除能力降低，PTH水平升高[18-19]。丁霏等[20]研究认为肾小球过滤能力降低，Ca浓度降低，P浓度升高等是PTH升高的重要原因。

综上所述，PTH水平可作为评估CRF患者残余肾功能损伤严重程度参考指标，因此患者在血液透析治疗过程中，可通过对PTH水平检测评估患者的残余肾功能，制定干预方案，采取有效措施，预防残余肾功能的降低，以期延长CRF患者的远期生存时间，有助于患者生活质量的改善。本研究存在一些局限与不足之处，本研究选取样本较少，结果可能存在一些偏倚，后期会选取更多样本，进行多样本、多中心分析，以进行进一步验证。

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（收稿日期：2020-06-15） （本文编辑：姬思雨）