腹腔镜结肠癌根治术患者围术期miR与创伤反应的变化观察

万玉峰 宋扬

【摘要】 目的：研究与观察腹腔镜结肠癌根治术患者围术期miR与创伤反应的变化情况。方法：选取2017年6月-2018年12月60例结直肠癌根治术患者作为研究对象，将其根据手术方式的不同分为对照组（开腹手术）30例和观察组（腹腔镜手术）30例。比较两组手术前后循环血miR（miR-19a、miR-21及miR-155）与创伤反应[应激激素（Cor、ACTH及ALD）与炎性应激（CRP、IL-1β及TNF-α）]指标。结果：两组术前1 d循环血miR与创伤反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3、7 d循环血miR与创伤反应指标均先升后降，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜结肠癌根治术患者围术期miR与创伤反应指标波动相对较小，因此更有助于患者术后的恢复。

【关键词】 腹腔镜结肠癌根治术 围术期 miR 创伤反应

[Abstract] Objective： To study and observe the change of miR and traumatic reaction of patients with laparoscopic radical operation for colon cancer during the perioperative period. Method： A total of 60 patients with radical operation for colon cancer from June 2017 to December 2018 were chosen for the study，and they were divided into the control group （open operation） 30 cases and the observation group （laparoscopic operation） 30 cases according to the differences of operation methods. Then the peripheral blood miR （miR-19a， miR-21 and miR-155） and traumatic reaction [stress hormones （COR， ACTH and ALD） and inflammatory stress （CRP， IL-1β and TNF-α）] of two groups before and after operation were compared. Result： The peripheral blood miR and and traumatic reaction indexes of two groups at 1 d before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The peripheral blood miR and and traumatic reaction indexes of two groups at 3 and 7 d after operation all increased first and decreased afterward， and the observation group were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The fluctuation of miR and traumatic reaction indexes of patients with laparoscopic radical operation for colon cancer during the perioperative period are relatively smaller，and it is more helpful to the postoperative recovery.

[Key words] Laparoscopic radical operation for colon cancer Perioperative period miR Traumatic reaction

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.014

結直肠癌根治术是临床常见的手术治疗方式，而腹腔镜手术作为微创术式，其具有手术创伤较小等优势，临床应用占比持续升高。临床中与腹腔镜结直肠癌根治术相关的研究显示，患者围术期的较多指标随着机体的恢复等呈现变化波动的状态。而循环血miR中的miR-19a、miR-21及miR-155作为与手术创伤、组织修复及胃肠功能等多方面相关的指标，其在本类患者围术期的变化研究尤为必要[1-2]。另外，创伤反应则有效反应机体手术后的创伤反应程度及恢复效果与速度[3-4]，故同样具有较高的检测价值。本研究就腹腔镜结肠癌根治术患者围术期miR与创伤反应的变化情况进行研究与观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年12月60例结直肠癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：年龄20～75岁;符合结直肠癌手术指征。排除标准：合并糖尿病、高血压等慢性基础疾病;认知与精神异常;合并多系统器官功能不全。将其根据手术方式的不同分为对照组（开腹手术）30例和观察组（腹腔镜手术）30例。该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组采用开腹手术进行治疗，常规术前准备及麻醉后开腹，对病灶进行探查，将病灶切除，以吻合器进行吻合，并对腹腔进行冲洗，常规引流。观察组则进行腹腔镜手术治疗，常规术前准备及麻醉，建立并维持二氧化碳气腹在12～15 mm Hg，常规三孔法置入手术器械，探查病灶，游离后进行切除处理，吻合，采用超声刀进行清扫，后期其他处理。两组围术期用药基本相同。

1.3 观察指标 比较两组手术前后循环血miR（miR-19a、miR-21及miR-155）与创伤反应[应激激素（Cor、ACTH及ALD）与炎性应激（CRP、IL-1β及TNF-α）]指标。术前1 d与术后3、7 d采集两组外周静脉血，其中部分血标本进行miR指标的检测，包括miR-19a、miR-21及miR-155;另将血标本进行离心，离心后取血清进行创伤反应指标的检测，包括应激激素（Cor、ACTH及ALD）与炎性应激（CRP、IL-1β及TNF-α）;上述指标分别以实时荧光定量PCR法及酶联免疫吸附法进行定量检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男18例，女12例;年龄39～73岁，平均（62.6±7.7）岁;Dukes分期：A期2例，B期18例，C期10例。观察组，男17例，女13例;年龄39～75岁，平均（62.9±7.5）岁;Dukes分期：A期2例，B期17例，C期11例。两组性别、年龄与Dukes分期构成比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后循环血miR指标比较 两组术前1 d循环血miR指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3、7 d循环血miR指标均先升后降，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后血清应激激素指标比较 两组术前1 d血清应激激素指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3、7 d血清应激激素指标均先升后降，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后血清炎性应激指标比较 两组术前1 d血清炎性应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后3、7 d血清炎性应激指标均先升后降，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

结直肠癌的临床治疗方式中，手术是常见且有效的方式，而随着腹腔镜等微创技术的不断发展完善，腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用率持续提升，且效果广受肯定。加之本类手术方式在手术创伤方面控制较好，术后恢复较快，因此更受各界认可[5-6]。而近年来，随着对腹腔镜结直肠癌根治术研究的不断增多，研究的涉及面也不断扩宽，不仅仅包括术后疼痛及创面愈合、胃肠功能的恢复等方面，且机体较多相关指标的表达变化研究也成为临床的研究重点[7-8]。较多临床研究显示，miR-19a、miR-21及miR-155等指标不仅仅与较多疾病的发生发展有密切关系，且与組织损伤修复及胃肠功能状态等密切相关，因此在本类胃肠手术患者中的变化检测尤为重要[9-12]。另外，创伤反应作为反应机体手术受创程度的重要方面，其也是反应患者术后康复效果与速度的重要评估指标，其中的应激激素与炎性应激指标可较为全面地反映患者术后的机体不良应激程度[13-16]，因此围术期的监测意义较高。

本研究就腹腔镜结肠癌根治术患者围术期miR与创伤反应的变化进行研究与观察，结果显示，腹腔镜手术患者术后不良波动相对较小，表现为腹腔镜手术患者术后的循环血miR（miR-19a、miR-21及miR-155）及创伤反应[应激激素（Cor、ACTH及ALD）与炎性应激（CRP、IL-1β及TNF-α）]指标均呈现先升后降的趋势，且术后的检测水平均显著低于常规开腹手术患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术患者术后胃肠功能受到的不良影响对较小，且术后胃肠功能修复、组织修复等均相对较好[17-19]，这可能与之受到的手术创伤较小，导致的机体不良应激（应激激素与炎性应激）等均相对较小有关[20-22]，因此机体的相关指标表达较低，且术后短时间内即大幅度下降，因此肯定了腹腔镜手术的临床应用价值。

综上所述，腹腔镜结肠癌根治术患者围术期miR与创伤反应指标波动相对较小，因此更有助于患者术后的恢复。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：程旭然）