自拟清热解毒方联合利巴韦林颗粒治疗小儿手足口病的临床观察

阎冰梅

(山西省儿童医院,山西 太原030013)

手足口病是主要发生于学龄前儿童的一种急性传染病。该病由肠道病毒感染引起,以肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型较为常见。患儿的临床表现呈多样性,可伴有发热,手掌、足底等部位出现皮疹等症状。对于手足口病的治疗,目前尚无特效药物,但大部分患儿症状较轻,通过及时对症治疗,1周左右即可康复,预后较好。对于重症或危重症患儿,可能因累及神经系统、呼吸循环系统等,可出现严重并发症,加大了治疗的难度[1]。利巴韦林是目前用于治疗小儿手足口病的常规药物,因其耐药性和不良反应,使该药的应用有诸多限制,影响治疗效果,所以临床上多采用联合用药的方式[2]。本研究采用清热解毒方联合利巴韦林治疗小儿手足口病,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月在山西省儿童医院消化隔离科就诊的小儿手足口病患儿64例,按照随机数字表法分为参照组和观察组,每组32例。参照组男14例,女18例;年龄3.0～5.8岁,平均(3.3±0.9)岁。观察组男17例,女15例;年龄2.0～5.5岁,平均(3.2±1.1)岁。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究已取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 根据《手足口病诊疗指南(2018年版)》中手足口病的诊断标准[3],所有患儿均确诊为手足口病,且病程短于5 d;所有患儿监护人均知晓本次研究,并自愿参与,依从性好。

1.3 排除标准 手足口病重症或危重症患儿;有严重器质性病变患儿;肝肾功能不全、免疫功能缺陷患儿;对本次研究药物过敏患儿。

2 治疗方法

两组患儿入院时均予以降温、镇静、营养支持等常规治疗。

2.1 参照组 在常规治疗基础上,予以利巴韦林颗粒[葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司,国药准字H20066463,50 mg/袋]口服,每次50 mg,每日3次。连续治疗7 d。

2.2 观察组 在参照组基础上加入自拟清热解毒方。方药组成:金银花6 g,连翘6 g,紫花地丁6 g,麦冬6 g,知母3 g,龙胆草3 g,黄芩片9 g,栀子9 g,板蓝根9 g,生石膏10 g(先煎),生地黄10 g,玄参10 g。每日1剂,水煎至60 m L,分3次服用[4]。连续治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①治疗效果。显效:体温正常,疱疹结痂,无渗出,检查口腔无溃破,手掌、足底等部位皮疹消失;有效:体温正常,仍有少量疱疹和皮疹;无效:体温未降低,且皮疹、疱疹症状无改善。治疗总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)水平。抽取患儿治疗前后的空腹静脉血,离心后取血清待检,采用酶联免疫吸附法检测。③不良反应。观察并记录两组患儿治疗期间的不良反应,包括皮肤瘙痒、头痛、胃肠道反应等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手足口病患儿治疗效果比较[例(%)]

(2)细胞炎性因子水平比较 治疗前,两组患者TNF-α、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者TNF-α、CRP水平较治疗前降低(P＜0.05),且观察组低于参照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手足口病患儿治疗前后细胞炎性因子水平比较(±s)

表2 两组手足口病患儿治疗前后细胞炎性因子水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与参照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 TNF-α(ng/L)CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 27.33±2.29 11.32±1.85△▲ 16.58±1.37 9.45±0.84△▲参照组 32 27.52±1.87 17.83±1.66△ 16.32±1.24 12.41±0.91△

(3)不良反应比较 治疗期间,观察组发生1例呕吐,不良反应发生率为3.12%(1/32);参照组发生2例不良反应,其中1例为皮肤瘙痒,1例为头痛,不良反应发生率为6.25%(2/32)。停药后,不良反应均得到有效缓解。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

手足口病是由多种肠道病毒感染所致,婴幼儿、儿童因机体免疫能力较弱,均是手足口病的易感人群。中医认为,肠道病毒为湿热疫毒,因此手足口病属于“温病”“温湿”“疫毒”等范畴[5]。该病为外邪所致病证,主要于肺、脾、心发病。患儿发病初期主要表现为发热,继而出现疱疹、烦躁、口渴等热证,中医多采用疏风清热、清心泻火、清暑化湿、滋阴降火法治疗。

利巴韦林属于广谱类抗菌药,对抑制病毒DNA的复制具有良好效果,常用于治疗病毒性上呼吸道感染、病毒性皮肤疱疹等病。利巴韦林治疗小儿手足口病具有一定的疗效,但易出现耐药性,对一些患者的治疗效果欠佳[6]。本研究所用的自拟清热解毒方从中医角度对小儿手足口病进行辨证论治,方中金银花清热解毒,连翘解毒消痈,紫花地丁清热解毒、消肿;麦冬养阴润肺,具有抗菌作用;龙胆草清肝火、除湿热,生石膏解肌清热、泻火解毒;知母清热泻火、生津润燥,与黄芩、石膏配伍,可清肺热、泻胃火;板蓝根清热解毒,具有抗病毒、增强机体免疫力的作用;栀子清热泻火,黄芩清热燥湿,常用于湿温发热;生地黄、玄参清热凉血。诸药联用,起到清热解毒、疏风祛湿的功效。从现代药理学角度分析,清热解毒方可抑制病毒复制,缓解因肠道病毒感染引起的中毒症状,增强机体免疫功能[7]。本研究结果表明,观察组治疗效果优于参照组(P＜0.05),患儿的细胞炎性因子水平改善程度优于参照组(P＜0.05)。

综上所述,自拟清热解毒方联合利巴韦林颗粒治疗小儿手足口病,可有效缓解患儿的临床症状,改善细胞炎性因子水平,且不良反应发生率低,安全性较高,值得临床进一步研究。