异功散加减穴位贴敷治疗脾胃气虚型小儿厌食的临床观察

董小康

(山西省太原中西医结合医院,山西 太原030000)

随着我国人民生活水平的提高,儿童饮食多元化发展的同时也改变了儿童的饮食结构和饮食习惯,使儿童的脾胃运化功能受到影响,从而出现厌食、虚胖现象,已经成为一种威胁儿童身心健康的疾病[1-3]。目前西医常规治疗以补锌剂和促进胃动力药为主,疗效确切,但不良反应较为明显。中药内服注重调理体质,但也难以解决小儿对口服中药排斥的问题。本研究主要采用异功散加减穴位贴敷治疗小儿厌食,并观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月山西省太原中西医结合医院儿科门诊收治的98例脾胃气虚型厌食患儿。其中男58例,女41例;年龄2.12～5.75岁;病程0.3～2.5年。

1.2 诊断标准 ①符合《诸福棠实用儿科学》中厌食症的诊断标准:消化功能紊乱引起的持续1个月以上的食欲降低,食量减少≥正常的1/2;伴有腹胀或腹痛,恶心,呕吐,口臭,大便稀或秘结,味酸臭;排除消化系统、呼吸系统疾病,以及合并严重佝偻病、贫血及重要脏器等疾病;排除精神因素及药物性因素的影响[4]。②符合《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准:有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史;长期食欲不振,厌恶进食,食量明显少于同龄正常儿童;面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常;除外其他外感、内伤等慢性疾病[5]。③符合脾胃气虚型的中医诊断标准:纳呆或拒食,面色萎黄,倦怠乏力,容易出汗,大便溏薄,舌淡胖或有齿痕,脉无力[5-6]。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准;年龄2～6岁,不限男女;病程大于2个月;入组前1个月未进行该病相关治疗或可能影响本研究结果的其他治疗;患儿父母自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 精神病、佝偻病或神经性厌食患儿;重要脏器及系统疾病患儿;中重度营养不良患儿。

1.5 剔除和脱落标准 研究过程中发现不符合纳入标准或未按研究方案要求进行治疗的患儿;研究过程中出现并发症、严重不良反应或不宜继续接受治疗的患儿,或患儿及家属要求退出观察而影响疗效判定的患儿。

2 治疗方法

异功散加减组方:党参片、白术、茯苓、陈皮、佩兰、砂仁各9 g,甘草片、鸡内金、神曲各6 g。临床加减:苔腻、便稀,去白术,加苍术、薏苡仁各9 g;大便溏薄,加炮姜、肉豆蔻各9 g;饮食不化,加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽各9 g;汗多易感,加黄芪、防风各9 g。所用中药均来自山西维康堂中药饮片有限公司;贴敷胶带为亚飞透气胶带(冀衡械备2015A001号)。上药研细末,用姜汁、凡士林调成糊状,选取适量中药糊在脾俞、胃俞、足三里、中脘进行贴敷,每日1次,每次1～3 h,持续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①临床疗效。痊愈:食欲、食量均达到正常水平,症状与体征积分降低91%及以上;显效:食欲、食量明显增加,其他症状明显减轻,症状与体征积分降低71%～90%;有效:食欲好转,食量略增,其他症状稍有好转,症状与体征积分降低31%～70%;无效:厌食症状无改善,症状与体征积分降低30%及以下。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。②症状与体征积分。包括7项内容:主症为食量、食欲、面容,根据症状的无、轻、中、重分别计0、2、4、6分;次症为嗳气、精神、腹胀、大便,根据症状的无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。满分为30分[7]。3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效 98例患儿中,痊愈29例,显效43例,有效17例,无效9例,总有效率为90.82%(89/98)。

(2)症状与体征积分比较 治疗后,患儿的各项症状与体征积分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 98例脾胃气虚型厌食患儿治疗前后症状与体征积分比较(分,±s)

表1 98例脾胃气虚型厌食患儿治疗前后症状与体征积分比较(分,±s)

注:与治疗前比较,△P＜0.05。

时间 食量 食欲 面容 嗳气治疗前 5.64±1.73 5.35±1.56 4.69±1.12 1.24±0.26治疗后 1.98±0.54△ 1.87±0.76△ 2.18±0.53△ 0.85±0.22△时间 精神 腹胀 大便 总积分治疗前 1.76±0.41 2.55±0.38 2.36±0.34 23.49±6.74治疗后 0.68±0.17△ 1.27±0.24△ 1.42±0.37△ 10.23±2.94△

4 讨论

西医认为该病由儿童体内微量元素锌及B族维生素缺乏所致。锌元素可以影响儿童味蕾细胞的凋亡、分化、再生过程及唾液磷酸酶的活性,舌黏膜增生角化不全导致味觉失敏,从而引发厌食症状[8]。B族维生素特别是维生素B1缺乏也可导致食欲不振,纳食减少[9]。治疗多以补充锌和B族维生素,但效果不理想。

小儿厌食属于中医“食积”“不嗜食”“恶食”“伤食”“不思食”等范畴。中医认为,诱发厌食的根本原因在于脾胃运化失常[10]。与成人相比,小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足,易虚易实,而致脾失健运,胃不受纳。本研究取穴胃经下合穴足三里配募穴中脘,功在调理胃肠气机,畅顺通降功能,升发脾胃之气而健脾助运;脾胃经气输注于脾俞、胃俞,具有醒脾健运、开胃助化之功。本研究所用贴敷方中,四君子汤健脾益气,具有拮抗自由基损伤、增强免疫力、促进代谢、增强味觉敏感度的作用[11];神曲、麦芽、谷芽、鸡内金消食健胃助消化;栀子清热解郁;陈皮、佩兰、砂仁行气宽中,醒脾助运。研究表明,砂仁水提液可明显加强离体肠管的节律运动,增强肠管收缩幅度并加快收缩频率,从而促进胃肠蠕动[12]。本研究结果表明,经过穴位和药物的双重刺激作用,治疗后患儿症状与体征积分低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,异功散加减穴位贴敷治疗小儿厌食临床疗效显著,其操作简便,可广泛应用于临床。本研究样本量相对较少,观察指标偏于主观化,在后续临床研究中,还需加大样本量,以实验室检查客观数据作为观察指标,并将本研究方法延展到其他证型的治疗上,力求在小儿厌食不同证型的治疗上找到一种患儿及家属普遍接受的有效的治疗方法。