蕲春大灸法治疗寒凝血滞型痛经的临床观察

韩善明

(湖北省黄冈市蕲春县李时珍医院,湖北 黄冈435300)

痛经是女性在行经前后及行经过程中出现的小腹疼痛,并牵涉腰背部出现不同程度的疼痛。患者在行经期间经常出现四肢冰凉、恶心呕吐症状,严重者会因疼痛导致晕厥,好发于青少年女性[1]。痛经在临床上分为原发性和继发性两种,原发性痛经又称为功能性痛经,一般发生于月经初潮,多见于青少年;继发性痛经是生殖器官发生器质性病变所导致的疼痛。采用认为痛则不通,通则不痛,痛经的中医辨证分型以寒凝血瘀型多见,中医灸法治疗该病疗效显著。本研究采用蕲春大灸法治疗寒凝血滞型痛经患者,临床疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1—12月蕲春县李时珍医院妇产科门诊收治的80例寒凝血滞型痛经患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组平均年龄(24.79±3.26)岁,平均病程(5.53±1.03)个月。观察组平均年龄(24.69±3.36)岁,平均病程(5.68±1.22)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参考《中医妇科学》[2],经行前后及行经中出现小腹疼痛,疼痛严重者痛感可到达腰骶部,部分患者发生晕厥现象,小腹冷痛,四肢冰凉,经量少,色暗有块。西医诊断标准参考《妇产科学》[3],常见于初潮来经的青少年,在月经来潮前开始,腹部出现阵发性或持续性疼痛,疼痛程度随着月经来潮逐渐或迅速加剧,3 d后疼痛得到缓解;疼痛时患者伴有腰骶部酸、面色苍白、畏寒、恶心、呕吐、腹泻、尿频、四肢冰冷等症状;妇科常规检查正常,子宫部位压痛感明显;超声检查显示盆腔、输卵管、子宫、卵巢无器质性病变。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者治疗期间停止其他治疗,内生殖器无器质性病变;患者自愿参加本研究,能够按时接受治疗并完成治疗疗程。

1.4 排除标准月经不规律者;继发性痛经者;患有严重心、肝、肾等器官病变者;因脏器发生器质性病变导致痛经者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予益母草颗粒(四川依科制药有限公司,国药准字Z20020121,15 g/袋)冲服,每次15 g,每日2次。在经前1周开始服用,至经期3 d后停止服用。连续治疗3个月经周期。

2.2 观察组 给予蕲春大灸法治疗,选用清艾条的规格为直径19 mm、长210 mm(江苏康美制药有限公司,国药准字Z32020253)。在进行铺灸治疗时,腰骶部位主要选取命门穴至腰俞穴的督脉端;小腹部位从神阙穴开始,经过阴交、气海、石门、关元、中极,至曲骨穴的任脉端。治疗方法:①患者俯卧于治疗床上,暴露背部,取脾俞穴至次髎穴,用75%酒精棉球自上而下进行常规消毒,后铺约10 cm宽、1.5 cm厚的生姜末,上铺蕲艾绒灸3～5遍。②患者取仰卧位,暴露小腹部,取腹部中脘穴至中极穴,采用以上方法艾灸治疗。所有患者在月经前1周接受治疗,至经期3 d后停止治疗,每日1次交替施灸。连续治疗3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。治愈:治疗后患者经期疼痛症状消失;显效:治疗后患者经期疼痛症状有所好转,疼痛感可以承受,不需服用止痛药,可以坚持工作;有效:治疗后患者经期疼痛症状得到缓解,症状稍有好转,在日常工作中仍需要服用止痛药物;无效:治疗后患者疼痛症状无改善[4]。总有效率＝(治愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。②视觉模拟评分法(VAS)评分。采用VAS评分评估患者治疗前后疼痛程度。③子宫微循环指标。两组患者于治疗前后月经来潮第1日进行超声检查,使用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS-IU22,荷兰)记录子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值/舒张期峰值(A/B)比值,观察子宫及双侧卵巢的血流情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为97.5%(39/40),高于对照组的72.5%(29/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组寒凝血滞型痛经患者临床疗效比较(例)

(2)VAS评分比较 治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组VAS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒凝血滞型痛经患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

表2 两组寒凝血滞型痛经患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 8.69±0.44 2.28±0.04△▲对照组 40 8.79±0.45 3.86±0.01△

(3)子宫微循环指标比较 治疗前,两组PI、RI、A/B值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组PI、RI、A/B值均较治疗前降低,且观察组PI、RI、A/B值均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组寒凝血滞型痛经患者治疗前后子宫动脉搏动指数、阻力指数、收缩期峰值/舒张期峰值比值比较(±s)

表3 两组寒凝血滞型痛经患者治疗前后子宫动脉搏动指数、阻力指数、收缩期峰值/舒张期峰值比值比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

动脉搏动指数(PI)阻力指数(RI)收缩期峰值/舒张期峰值(A/B)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.98±0.37 2.30±0.28△▲ 0.90±0.09 0.72±0.07△▲ 7.98±1.06 4.32±0.88△▲对照组 40 2.75±0.32 2.44±0.25△ 0.91±0.10 0.82±0.05△ 8.03±0.97 5.02±0.88

4 讨论

西医认为,导致原发性痛经的主要因素与月经时患者子宫内膜前列腺素含量升高相关,前列腺素F2α含量升高后,子宫平滑肌收缩,血管痉挛,导致子宫发生缺血和缺氧[5]。中医认为痛经是由外感风寒、湿热及气血失调所致,气滞血瘀,寒湿下注,经络不通则痛[6]。寒凝血滞证是痛经常见的证型,治疗以活血止痛、温通经络为主。艾叶具有较强的走窜之效,故行气活血、散寒祛湿效果明显[7]。

蕲春大灸法是湖北省非物质文化遗产艾灸项目——蕲春艾灸疗法的代表性灸法之一,首载于《本草纲目》。该法是在病变部位上大面积或沿整条经脉施行隔物灸法,火力足,灸感强,主要用于治疗虚寒痼疾和病变部位较大的顽疾,治疗时所选用的隔衬物根据治疗需要进行选择,如生姜末、蒜泥等。田庆华等[8]采用中药针灸综合疗法和西药治疗痛经,结果显示,中药针灸综合疗法治疗痛经效果优于西药治疗。郝仓仓等[9]采用针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经,效果显著。刘群等[10]采用温和灸治疗原发性痛经患者,可改善其子宫微循环状态。

本研究中,患者在治疗时,仰卧位选用中脘穴至中极穴,俯卧位选用脾俞穴至次髎穴,通过药灸以上穴位,促进气血运行,散寒祛湿。艾灸时热气可促进局部血管扩张,使皮肤组织通透性增加,局部循环得到改善,疼痛症状得到缓解。艾灸还具有提高人体抗病的能力。本次研究结果表明,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组VAS评分、PI、RI、A/B值均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,蕲春大灸法治疗寒凝血滞型痛经临床效果显著,方法简便、安全,患者依从性较好,值得临床推广应用。