大承气汤联合枸橼酸莫沙必利片对胃癌根治术后患者胃肠蠕动功能及胃肠激素水平的影响

纪素文,康巨瀛

(山西省肿瘤医院,山西 太原030013)

胃癌是源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,发病率和致死率较高,对人们的健康造成严重威胁。目前手术在胃癌治疗中占主导地位,根治性手术是可能达到治愈的重要方法,不过术后患者的胃肠蠕动功能会受到抑制,不利于术后恢复,因此如何有效改善胃癌根治术后患者的胃肠蠕动功能、促进胃肠激素分泌具有重要意义。大承气汤出自《伤寒论》,是通里攻下的代表方剂,目前在胃肠麻痹、胃肠功能弱化、胃瘫等病证的治疗中取得了确切效果,但对于胃癌根治术后患者的应用研究较少[1]。本研究探讨大承气汤联合枸橼酸莫沙必利片对胃癌根治术后患者胃肠蠕动功能及胃肠激素水平的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年9月至2019年9月山西省肿瘤医院收治的200例拟行胃癌根治术治疗的患者,按照随机数字表法分为对照组100例和观察组100例。对照组男61例,女39例;年龄40～74岁,平均(58.61±8.73)岁;病程最短6个月,最长4年,平均(2.85±0.63)年;胃癌p TNM分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期40例,Ⅲ期32例。观察组男62例,女38例;年龄40～73岁,枸橼酸莫沙必利片平均(58.47±8.25)岁;病程最短6个月,最长5年,平均(2.91±0.72)年;胃癌p TNM分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期41例,Ⅲ期32例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经病理检查确诊为胃癌,并接受胃癌根治术治疗;近期未使用影响胃肠蠕动的药物;无其他脏器严重疾病;无精神疾病、认知障碍;知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 其他胃癌手术;合并其他恶性肿瘤;合并严重肝肾等脏器功能不全;合并严重心脑血管疾病;妊娠期、哺乳期女性。

2 治疗方法

两组患者均接受全麻下胃癌根治术治疗,手术中置空肠营养管,术后常规实施禁食、胃肠减压、静脉补液、抗生素预防感染、肠内营养等治疗措施。

2.1 对照组 在术后8 h取枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H19990315)5 mg研末加入0.9%氯化钠注射液100 m L中,经空肠营养管滴入,每日3次,药液温度为37～38℃,滴注速度为3～5 mL/min,滴注后用20 m L温度适宜的0.9%氯化钠注射液冲洗导管。持续用药3 d后评估治疗情况。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上经空肠营养管滴入大承气汤(大黄10 g,枳实10 g,厚朴10 g,芒硝6 g),术后第1日每次50 m L,每日2次;术后第2日开始每次100 m L,每日2次。药液温度为37～38℃,滴注速度为3～5 m L/min,滴注后用20 m L温度适宜的0.9%氯化钠注射液冲洗导管。持续用药3 d后评估治疗情况。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①观察记录两组患者肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及排便时间。②胃肠激素水平:分别在手术前、术后3 d采集两组患者清晨空腹静脉血5 m L,离心后分离血清,以放射免疫法检测胃动素、胃泌素水平,严格按照试剂盒说明书进行操作。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)胃肠蠕动功能恢复时间 观察组肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及排便时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胃癌根治术后患者胃肠蠕动功能恢复时间比较(d,±s)

表1 两组胃癌根治术后患者胃肠蠕动功能恢复时间比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 肠蠕动恢复时间 肛门排气时间 排便时间观察组 100 1.75±0.38▲ 2.62±0.34▲ 3.43±0.75▲对照组 100 2.17±0.43 3.06±0.39 4.07±0.61

(2)胃肠激素水平变化 两组术前胃肠激素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3 d,两组胃肠激素水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胃癌根治术后患者胃肠激素水平变化比较(ng/L,±s)

表2 两组胃癌根治术后患者胃肠激素水平变化比较(ng/L,±s)

注:与本组术前比较,△P＜0.05;与对照组术后比较,▲P＜0.05。

胃动素水平 胃泌素水平组别 例数术前 术后3 d 术前 术后3 d观察组 100 253.69±42.58 331.52±64.73△▲ 66.14±11.58 98.57±16.34△▲对照组 100 255.17±47.24 291.83±49.26△ 66.72±12.03 82.04±12.39△

4 讨论

胃癌根治术后由于解剖关系的改变、麻醉、创伤等因素影响,部分神经支配被阻断,胃肠神经激素调节发生紊乱,会在一定程度上对肠蠕动功能产生抑制,胃肠蠕动功能抑制时间过长不仅会影响患者机体健康及术后恢复,还可引起各种并发症,所以促进胃癌根治术后胃肠蠕动功能恢复十分重要[2]。

西医在胃癌根治术后胃肠功能的恢复治疗上多采用莫沙必利等促胃肠动力药,能够有效增强胃肠道蠕动功能,促进胃排空,但单纯西药治疗效果有限,容易出现各种不良反应[3]。中医认为,手术可损伤机体元气,气虚血行不畅则造成血脉瘀阻,气机不畅,腑气壅滞,或手术瘀血留滞等因素,导致肠道气机不利,升降失调,最终出现胃肠功能障碍。中医认为,胃癌根治术后要疏通肠道,恢复其传送、吸收及消化功能,通里攻下法是应急治标的关键,故治疗以通腑泻下、行气活血为原则。大承气汤是由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成的常用方剂,方中大黄泄热通便、荡涤肠胃,芒硝软坚润燥、泄热导滞,枳实消胀除痞、溃坚破结,厚朴导滞除燥、行气除满,枳实与厚朴消痞除满、行气散结,助大黄、芒硝荡涤积滞以加速热结排出;四药合用,共奏推陈致新、通腑泻下的功效。张勇等[4]研究发现,西药联合大承气汤治疗胃癌根治术后胃瘫有助于提高治疗效果,促进胃肠激素水平改善。本研究结果显示,观察组肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及排便时间均短于对照组(P＜0.05)。现代药理学研究表明,大黄具有导泻、抗菌、保护胃肠黏膜等作用,其有效成分番泻苷可促进胃肠道蠕动;厚朴可促进肠管毛细血管通透性降低,消除肠管炎症水肿,兴奋肠管;枳实能促使胃肠道平滑肌兴奋,增加胃肠运动收缩节律,促进小肠平滑肌紧张、收缩功能增加[5]。本研究结果发现,观察组术后胃动素、胃泌素改善程度均优于对照组,这两项指标与术后胃肠功能状态密切相关,均参与了胃肠道蠕动和消化道分泌,进一步证实了大承气汤的治疗作用。

综上所述,大承气汤联合枸橼酸莫沙必利片对胃癌根治术后患者胃肠蠕动功能及胃肠激素水平的改善有明显的促进作用,值得临床推广应用。