精准眼镜验配的影响因素

2020-11-05朱崇嘉王新梅

中国眼镜科技杂志 2020年10期

朱崇嘉王新梅

大众验光配镜的过程中，选择镜架的环节至关重要。在选择镜架时，首先应满足视觉功能需求，其次才是美观。一副合格镜架的选择会让精准配镜事半功倍，在为患者选择合适镜架时需遵循诸多原则。

1 合适镜架的选择原则

1.1 面宽

每款镜架在镜腿内侧或鼻梁上都有标注数据，比如方框标注法：“56□17-135”，表示镜架的镜圈尺寸为56mm，鼻梁宽17mm，镜腿长135mm；基准线标注法：“55-18-140”，即镜圈尺寸为55mm，鼻梁尺寸为18mm，镜腿尺寸为140mm。面宽定量检测可以使用面宽测量仪，或测量患者双耳顶点的距离。合适的面宽应在镜架与面部接触部位插入一张A4纸，不会过紧或过松。

面宽测量仪

插纸法

面宽测量的方法

面宽与镜架不符：镜架面宽过小，镜面弯外翻，与面弯反向，会产生棱镜效应、屈光度偏差；其次鼻托失去支撑下滑，镜片光学中心下移，镜架倾斜角变化等。面宽过大：镜架易松脱下滑，瞳高下移，有效屈光度变化。

面宽过大（左图）、面宽过小（右图）

1.2 瞳距

双眼瞳孔映光点（光学中心）之间的距离被称为瞳距，因为大部分人双侧面部不完全对称，所以应测量单眼瞳距，选择瞳距仪或瞳距尺测量单眼瞳距并记录。

瞳距尺（左）、瞳距仪（右）

1.2.1 瞳距尺的使用方法

检者与被检者检查时，相互位置应保持平视，直尺必须放在眼睛的平面位置上，具体的测量方法有如下几种：

角膜缘法：测定眼的角膜内缘到另一眼的角膜外缘的水平距离。

瞳孔缘法：测定一眼的瞳孔内缘到另眼瞳孔外缘的水平距离。

角膜映光点法：测量两眼角膜映光点之间的水平距离。

瞳孔中心法：测定一眼的瞳孔中心到另一眼瞳孔中心的水平距离。

1.2.2 瞳距仪远、近测量方法

调试测试距离旋钮，将无限远或者近距离测试距对准定标线，开启电源开关将瞳距仪鼻托、额托对准被测者鼻粱和前额，让被测者双手自行固定测试位置，推移测试手柄，选择测试右眼、左眼或双眼瞳距，嘱被测者双眼自注视视窗注视光标，推移左、右测试键，使测试线与角膜映光点重合，记录被测眼的双眼瞳距和单眼瞳距，单位为mm，重复2次取平均值作为被检者的远用或近用瞳距，核对并记录测量结果，如需测量单眼瞳距时，如斜视眼等可调节仪器下部的遮盖板键，将一眼遮盖后可测得单眼瞳距，读取PD数值。还可切换PD/VD键，可测得角膜间的距离，最后关闭瞳距仪。

1.2.3 注意事项

瞳距误差大，偏离光学中心，容易导致棱镜效应，影响视觉质量，增加视疲劳，度数增长快。需特别注意一点：斜视瞳距、原镜瞳距误差较大，改为正常瞳距会产生不适感，长期配戴错误数据的眼镜会造成外眼斜或内眼斜。因此，瞳距的准确测量对于患者获得较好的视觉体验有很大帮助。

在准确测量瞳距后，可以根据瞳距、镜片直径、镜架尺寸3个参数为患者选择合适镜架，一般根据下面公式计算镜架是否可以加工某一瞳距的眼镜：

镜片中心水平移心量X=（镜圈几何中心水平距-瞳距）/2

镜片中心允许移心量X2=（镜片直径-瞳距-余量）/2

余量是指眼镜片的损耗量和预留量,数值为2mm～3mm，考虑左右单眼瞳距，当X2≥X时，加工的眼镜合格，当X2＜X时，加工的眼镜不合格。选择过大或过小的镜架导致镜片的直径无法按照国家GB13511-1999配装眼镜质量标准加工，瞳孔中心违规移心会产生棱镜效应。

合适的镜架配戴效果

1.3 点瞳/瞳高

瞳高不正确就不能达到矫正视力的效果，会使患者视物产生棱镜效果，出现如视觉疲劳、度数增长快等问题。因此，需查看配镜处方、镜片的品种、患者的单眼瞳距、配镜用途（远用/近用）等信息。

开始点瞳前的操作主要为在撑片上全面精准定位：a.鼻桥中心为基点，水平画出左右眼瞳距点；b.以镜片水平为基准，在瞳距点上画出瞳距垂直线；c.左右眼以框高1/2处打点，两点连线画出中心水平基准线（十字交叉），瞳距垂直线上1/2处；d.自十字中心向上每2mm做标记点，做5个标记点，作为瞳高测量依据。

开始点瞳，患者自行配戴微调后的镜架，调整座椅高度确保加工师和被检测者的眼睛位于同一水平高度，与加工师面对面40cm距离端坐，将笔灯置于左眼下，闭上右眼以避免平行视差，左眼注视对方右眼，确认反光点位置，请被测者看右眼，重复以上的步骤以测量另一眼，观察患者角膜映光点位于撑片瞳距垂直线（5个标记点）位置，并多次确认。

取下镜架，把测量好的数据标记在撑片上。镜框下沿到记录点的距离就是瞳高。在加工镜片后，视轴与镜片中心点精准吻合。

1.4 镜眼距

镜眼距是指眼镜片后顶点到眼球前面角膜顶点的距离，一般为12mm。所用工具为眼镜数据采集尺，患者配戴镜架且端坐。加工师从侧面与患者保持眼位水平，观察角膜顶点与镜片后表面的距离。镜眼距改变后，平行光线经该镜后将不再聚焦，产生的像差就越大，有效光度随之改变。左右眼的镜眼距也要一致，若有差距，会产生像差不同，融像产生不适感。

1.5 镜面弯

镜片前弯弧度标准数据在170°～180°之间，镜面弯尺与镜架水平放置，找出镜角弯弧度。患者配戴镜架时镜面弯大于180°做出来的眼镜，眼镜面弯不能贴合患者面部的弯度，会产生镜眼距增大，出现棱镜效果，光学度数也会随之发生变化。

1.6 倾斜角

倾斜角指镜角的垂直线与镜片的夹角。所需工具为倾斜角测量尺，最佳倾斜范围在8°～15°，患者配戴镜架，端坐位测量尺倾斜度标尺端于抵置镜片表面外端底部，读取数值。功能性眼镜要求的倾斜角不同，如渐进镜片和双光镜片的倾斜角通常较大，而非球面的镜片倾斜角较小。

1.7 托叶角

鼻梁高低、宽窄特点对选择镜架鼻托有特殊要求，鼻梁高挺最好选择固定型、托叶活动型鼻托的镜架，但要考虑镜眼距12mm，防止过矫、足矫。对于塌鼻梁、平实鼻的患者，则选托叶活动型鼻托镜架，加工师可以根据鼻梁形状改变鼻托支架高低和托叶角度，达到支撑作用。

鼻托叶共有3个角度：

a.前角：正视时，鼻托长轴与垂线的夹角，一般为20°～35°；

b.斜角：俯视时，鼻托平面与镜圈平面的夹角，一般为25°～35°；

c.顶角：侧视时，鼻托长轴与镜圈背面平的夹角，一般为10°～15°。

1.8 屈光度

近视、远视屈光度高的患者选择全框金属或板材的镜架，镜架材质要轻，比较轻的材质有纯钛、薄片板材以及TR材质等，不建议配戴半框镜架和无框镜架。屈光度为低度近视可选镜架范围比较广，但要注意瞳距、镜片直径，无框镜架选择镜片需要有韧性的1.60MR-8镜片。屈光度为低度远视、老花，应尽量避开拉丝镜架和无框镜架，原因在于：①受外力，边缘易崩边；②无框镜架，镜片易开裂，螺丝松动后瞳距、瞳高、散光轴位易发生变化。

1.9 功能眼镜

以成人渐进多焦点眼镜为例，需注意以下几方面内容：a.镜架框高要在镜片要求的框高范围内，长通道的框高（32mm以上），短通道的框高（24mm以上）；b.镜架的镜形，应选择方形，近用光度鼻侧保留最大；c.选择鼻托可调整；d.镜面弯170°左右（可调整）；e.选择稳定度好的镜架，如金属镜架；f.选择瞳距移心量较小的镜架；g.前倾角、垂俯角可调整。