呋塞米联合左西孟旦对顽固性心力衰竭患者心功能和N端B型利钠肽原的影响

郭宇莲

(江西省吉安市峡江县水边医院 西药房, 江西 吉安, 331409)

顽固性心力衰竭是一种常见的临床危重疾病，好发于老年患者，发病机制复杂，病死率较高[1]。呋塞米是一种袢利尿剂，广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿，可减轻体内水钠潴留。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂，可增强心肌收缩力，能显著改善心衰患者的临床症状和血流动力学指标[1]。研究[2]表明，呋塞米与左西孟旦均可有效治疗心力衰竭，但2种药物联合治疗的相关研究较少。本研究探讨呋塞米联合左西孟旦对顽固性心力衰竭患者各项心功能指标和N端B型利钠肽原(NT-proBNP)的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年3月本院收治的顽固性心力衰竭患者80例。纳入标准: ① 患者对本研究知情; ② 患者经临床确诊为顽固性心力衰竭; ③ 患者入院时符合美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。排除标准: ① 有心脑疾病或高血压病史者; ② 自身免疫疾病者; ③ 肝肾功能不全或有严重室性心律失常患者。

将80例患者随机分为实验组(n=40)和对照组(n=40)。实验组男22例，女18例; 年龄42～79岁，平均(56.43±8.41)岁; 冠心病6例，风湿性心脏瓣膜病11例，扩张性心肌病12例，肺心病5例，高血压性心脏病6例。对照组男21例，女19例; 年龄41～78岁，平均(55.76±8.12)岁; 冠心病6例，风湿性心脏瓣膜病11例，扩张性心肌病13例，高血压性心脏病6例，肺心病4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均给予血管紧张素转化酶抑制剂和螺内酯拮抗醛固酮治疗，以改善心功能、扩张血管、抗感染。对照组予以呋塞米治疗，将100.0 mg呋塞米溶于50.0 mL 5%的葡萄糖溶液中，以2.0～4.0 g/(kg·min)的速度缓慢静脉推注, 2次/d, 滴注过程中密切监测患者的生命体征。实验组予以呋塞米联合左西孟旦治疗，呋塞米注射液静脉滴注, 1次/d, 20.0～40.0 mg/次; 静脉注射左西孟旦，注射时间至少10 min, 以12.0 μg/kg的负荷剂量和0.075 pg/(kg·min)的速度缓慢静脉推注，持续24 h。

1.3 观察指标

① 治疗前后，采用超声心电图检测每搏输出量(SV)和左室射血分数(LVEF); 治疗前抽取患者静脉血，应用电化学发光法检测NT-proBNP水平。② 采用全自动生化分析仪检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)，采用放射免疫法检测血清白细胞介素-6(IL-6)水平。③ 评估治疗效果。治疗后，LVEF增加幅度≥30%或已达正常水平，心功能改善2级及以上为显效; LVEF增加幅度小于30%，心功能改善1级为有效; LVEF及心功能改善不明显为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗前后心功能相关指标比较

治疗前, 2组心功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组各项心功能指标均较治疗前显著改善(P<0.05)。实验组治疗后NT-proBNP低于对照组, LVEF和SV均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后心功能相关指标比较

2.2 2组血清hs-CRP和IL-6水平比较

治疗后, 2组血清hs-CRP和IL-6水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05); 实验组血清hs-CRP和IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血清hs-CRP和IL-6水平比较

2.3 2组临床疗效比较

实验组总有效率为80.00%, 高于观察组的57.50%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

顽固性心力衰竭是一种严重的充血性心力衰竭，由于心输出血量减少，患者心肌收缩力降低，组织氧利用能力下降，微循环受损，心脏负荷增加，常易出现水电解质异常[3-4]。呋塞米是治疗顽固性心力衰竭的常用药物，但部分患者用药后疗效甚微[5]。治疗顽固性心力衰竭需要给予正性肌力药物、利尿剂以促进血管扩张和稳定血流动力学[6-7]。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂，其机制是通过抑制磷酸二酯酶而发挥正性肌力作用; 可与肌钙蛋白C结合，钙离子受肌钙蛋白影响，提高其敏感性，在不增加钙浓度的同时增强心肌收缩力; 可打开血管平滑肌的腺苷三磷酸敏感性钾通道，增高细胞外钾离子浓度，降低外周血管阻力，扩张冠状动脉血管和增加血流量[8-9]。研究[10-12]表明，呋塞米联合左西孟旦治疗顽固性心力衰竭安全有效，可减轻心脏负荷。

本研究结果表明，实验组NT-proBNP水平显著低于对照组, LVEF和SV水平均显著高于对照组(P<0.05)。NT-proBNP可反映心力衰竭程度，检测值越低表明心力衰竭程度越轻; LVEF可反映心肌收缩的程度，SV反映心脏每分钟泵入周围循环的血液量[13-14]。在心力衰竭的发展过程中，炎症反应可参与到多种细胞活动中，导致心力衰竭病情快速发展。本研究实验组血清hs-CRP和IL-6水平均显著低于对照组，表明呋塞米联合左西孟旦可减轻炎症反应，有利于疾病恢复。研究[15]指出，采用药物联合治疗顽固性心力衰竭，患者的心率、血压、下肢水肿和呼吸困难等症状均显著改善。

综上所述，采用呋塞米联合左西孟旦治疗顽固性心力衰竭具有较好的临床疗效，可有效改善患者心功能，增强心脏收缩力，减轻心力衰竭程度和炎症反应。