慢性阻塞性肺疾病患者家庭参与式戒烟干预的效果评价

张春瑾，向邱，徐素琴

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 护理部，湖北 武汉 430030；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院 呼吸与危重症医学科)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床上较为常见的呼吸道疾病。长期吸烟是COPD患病首要的独立危险因素，有研究[1]指出长期吸烟的COPD患者可以通过减少吸烟的支数及时间来改善肺组织功能，因此戒烟是COPD重要的防治手段。大部分COPD患者在通过简短戒烟干预后有意愿戒烟，但往往因为吸烟成瘾后心瘾难戒而难以成功戒烟[2]。目前尽管有关增强COPD吸烟者的戒烟动机或提升患者戒烟率的研究较多，但戒烟率仍有待提升[3-4]。家庭参与式护理(family integrated care,FIC)最初应用于儿科护理中，它强调家庭在疾病治疗康复中的作用，鼓励家庭参与，与医护人员合作，共同促进患者健康[5]。本研究将家庭参与式护理模式应用于COPD患者戒烟干预中，指导家庭参与到戒烟过程，与医护人员合作，在患者戒烟过程中给予鼓励、关爱、支持，督促戒烟行为，取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2018年11月至2019年2月我院收治的COPD患者，根据烟草依赖程度变量估计样本量，计算得出两组各需51例，考虑到失访的可能性，最终共选取110例患者。采用随机抽签的方法将患者均分为观察组和对照组两组。纳入标准：实验室检查符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗》指南中COPD的诊断标准[6]；符合《中国临床戒烟指南》中烟草依赖的诊断标准[7]；均未戒烟且病情处于稳定期患者。排除标准：病情严重者，需要治疗并需密切随诊者；精神、智力、语言等障碍致无法正常沟通者；正在使用其他方法戒烟的吸烟者。本研究通过医院一级伦理委员会审核认证，符合伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 戒烟干预方法 对照组采用常规戒烟干预，患者住院期间，由戒烟医师询问吸烟情况，讲解COPD与吸烟的密切相关，建议彻底戒烟，针对患者烟草依赖情况制定戒烟治疗方案，由责任护士对患者进行疾病及戒烟相关知识宣教，每周3次，每次5～10 min；出院后定期随访，由呼吸慢病管理专职护士根据患者实际情况采用面对面、电话或家庭访视的方式，综合评估患者戒烟、烟草依赖、焦虑抑郁的情况，每月1次，每次20～30 min。观察组在以上基础上实施家庭参与式戒烟干预，具体如下。

1.2.1.1 成立家庭参与式戒烟小组 由呼吸科医师、营养师、呼吸慢病管理专职护士、研究生共同组成。医师主要负责患者烟草依赖评估及治疗方案的制定；营养师主要负责COPD患者戒烟阶段饮食的指导；COPD专病护士主要负责对患者家属进行COPD疾病及烟草依赖的相关知识宣教，提供戒烟咨询，落实定期的戒烟随访，协调解决治疗过程中的困难和问题；研究生负责对数据进行整理与统计。

1.2.1.2 家庭参与式戒烟干预的实施 由呼吸慢病管理专职护士对照顾患者的家属进行该模式指导及培训。(1)家庭健康教育：向住院的COPD患者及其家属发放COPD健康教育手册，播放疾病教育视频，详细讲解疾病基本知识、饮食要求及心理护理，告知吸烟对病情的影响；发放《帮你戒烟知识手册》，内容包括：吸烟的危害、二手烟的危害、戒烟的好处及戒烟的方法；对于需使用戒烟药物的患者，向家属宣教有关疾病常识，强调规范用药，提高戒烟成功率。(2)家庭戒烟干预：患者出院前由主治医师制定戒烟方案，与患者、家属一起制定戒烟日，告知如何使用戒烟药物，并约定戒烟随访时间；要求家属协助创建一个有助于戒烟的居家环境，同时督促患者按制定的戒烟日开始戒烟、按时服药及定期随访；鼓励家属居家期间向患者强调COPD急性加重与烟草的关系，表达患者生命健康对家庭的重要性，强化患者戒烟意识；发现患者吸烟倾向，及时进行行为指导；若患者出现复吸，记录复吸的原因，并将患者吸烟情况反馈给戒烟小组，由医生提供指导行为干预方法，必要时调整戒烟药物。(3)家庭情感支持：指导家属关注患者戒烟期间的心理状况，帮助坚定戒烟信念，告知在戒烟过程中患者会出现如吸烟渴求、焦虑、坐立不安、易激惹、受挫感等戒断症状，注意给予理解及关爱，同时出院后患者会存在面临恢复工作、学习或生活的心理压力，对患者在家的戒烟行为，鼓励保持戒烟状态，当患者出现情绪或心理异常时及时与戒烟小组联系，以取得专业支持。(4)团队持续支持：在患者住院期间，建立患者戒烟档案，包括一般资料、吸烟情况、吸烟动机、戒烟尝试、健康状况及照顾者家庭负担情况，对患者及家属实施健康教育；建立微信群，定期推送COPD及戒烟的相关知识，家属与呼吸慢病管理专职护士每周进行沟通，以反馈患者在家期间的戒烟情况，提供戒烟咨询，并有针对性地调整干预内容，如果患者或家属出现不良情绪给予及时心理护理，避免不良情绪影响干预效果。由呼吸慢病管理专职护士在干预前及干预后6个月对家属进行照顾者家庭负担的测评。

1.2.2 评价指标 (1)戒烟率：分别于患者出院后1个月、6个月后进行评定，已停止吸烟的即为戒烟，戒烟率为已戒烟人数/总人数×100%[8]。(2)烟草依赖程度：采用由Huang等[9]汉化的烟草依赖评估量表 (fagerstrom test of nicotine dependence，FTND)，原量表由Heatherton修订形成，量表共有6个条目，总分为0～10分，依赖程度根据总分可分为5个等级，0～2 分为极低水平，3～4 分为低水平，5 分为中等水平，6～7 分为高水平，8～10 分为极高水平。量表的Cronbach’s α系数为0.68[10]。(3)照顾者家庭负担评分：采用已汉化的由印度学者Pai等[11]编制的疾病家庭负担量表 (family burden scale of disease，FBS)，共包括家庭经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐、家庭关系、躯体健康和心理健康6个维度，共24个条目。量表每个条目采用3级评分，0分为没有负担，1分为中等负担，2分为严重负担。由于各维度包含题目个数不同，为了便于比较将得分标准化，即将各维度得分和总分分别除以各自包含的条目个数，得到各维度标准化均分和总均分。量表的Cronbach’s α系数在 0.9以上[12-13]。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组失访3例，52例完成实验。观察组失访1例，54例完成实验。对照组男48例，女4例；年龄42～65岁，平均(53.75±11.17)岁；烟龄18～36年，平均(27.65±8.42)年。观察组男49例，女5例；年龄40～63岁，平均(52.72±11.73)岁；烟龄17～37年,平均(27.89±9.62)年。两组患者的年龄、烟龄、性别资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者戒烟药物使用情况及戒烟率的比较 观察组患者戒烟药物使用人数为18例(33.3%)，对照组为20例(38.0%)，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后1个月、6个月观察组患者戒烟率分别为[42例(77.8%)、38例(70.4%)]高于对照组同时段戒烟率[29例(55.88%)、25例(48.1%)]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 两组患者烟草依赖程度比较 干预前两组患者烟草依赖程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组在时间效应、组间效应及二者的交互作用方面，差异有统计学意义(P<0.05)，各时间点进行两两比较，结果发现1个月和6个月时烟草依赖得分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者烟草依赖程度得分比较(分，

2.4 两组患者家庭负担情况比较 两组患者家属家庭负担总分、家庭经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐、家庭关系和心理健康组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，但观察组家属的身体健康评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者家庭负担情况比较(分，

3 讨论

3.1 家庭参与式戒烟干预可有效提高COPD患者戒烟率并缓解其烟草依赖程度 本研究的结果表明，家庭参与式戒烟干预能够有效提高COPD患者戒烟率，并缓解其烟草依赖程度。提升吸烟者对烟草危害的认知程度可增强戒烟动机，而较强的戒烟动机是决定吸烟者戒烟成功与否的关键因素之一，保持正向的戒烟态度有助于戒烟的成功[14]。家庭参与式戒烟干预强调医护人员与家属共同对患者进行宣教，反复告知吸烟对病情的危害以及身体健康对于家庭的重要性，家庭亲人间的亲密感、信任感有助于强化宣教的力度与效果，加强患者戒烟意愿与戒烟信念。但烟草中的尼古丁成分具有成瘾性，患者在戒烟后可能出现暴躁、易怒、焦虑等戒断症状[15]。戒烟药物的使用、行为的干预能有效减轻或缓解患者的不适感，促进患者的戒烟行为；同时，家属与患者之间的情感交流有利于家属及时发现患者戒烟过程中的不良情绪，予以实时关爱、劝慰与鼓励，在情感上给予充分的支持，帮助增强成功戒烟的信心，这与前期研究[16]结果相似。

3.2 家庭参与式戒烟干预有利于减少COPD吸烟患者对家属健康的影响 Wang等[17]研究显示，吸烟和二手烟会对家庭功能和关系、家庭幸福产生不利影响。本次研究表明，家庭参与式戒烟有利于减少COPD吸烟患者对家属健康的影响，这可能是因为其弥补了常规疾病知识宣教等方法的不足，提高了患者的戒烟率，使得家属受二手烟的影响程度大大减轻；还可能因为家属在干预的过程中接受了健康知识宣教，使他们的健康保健意识得到提高。虽然家庭参与式戒烟干预法需要家属花费时间与精力配合戒烟工作，但并未增加家属的负担感，提示家庭参与模式运用于戒烟干预有效可行。

4 结论

本研究将家庭参与式模式应用于COPD患者戒烟干预中，强调家属与专业医护人员协同参与戒烟管理，提高了COPD患者的戒烟率，降低了烟草依赖程度，未增加家属的家庭负担感，且有利于减少COPD吸烟患者对家属健康的影响。但本研究样本量较小，研究时间相对较短，存在一定局限性，今后可扩大样本量，强化随访，进一步探讨家庭参与式戒烟干预的效果。