互联网背景下多基地联合远程教学在护理专业实践教学中的应用研究

陈凌云，鲁生念，曾芬莲，孙静，徐永素，刘汉梅，任政菊，冯华玉，付立霞，段薇

(1.遵义医科大学 护理学院，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学附属医院 消化内科，贵州 遵义 563000；3.遵义医科大学附属医院 护理部；4.遵义市第一人民医院 护理部，贵州 遵义 563000；5.贵州省航天医院 护理部，贵州 遵义 563000；6.遵义市妇幼保健院 护理部，贵州 遵义 563000)

互联网的快速发展，引发了知识的获取和处理方式发生了革命性的改变，对医学人才的培养提出了机遇和挑战[1]。教育部《关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》明确提出，推进现代信息技术与教育教学深度融合，探索实施网络化、数字化、智能化、个性化的教育，推动形成“互联网+高等教育”新形态[2]。毕业实习是培养护理人才的重要教学阶段，其临床实践教学活动是不可或缺的教学环节。为此，我们将现代信息技术与实践教学相结合，在省内多个临床实践教学基地(以下简称基地)中开展可视化同步远程教学活动，取得一定成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选取我校2016级183名护理专业本科实习学生为观察组，其中男14人，女169人；年龄21～25岁，平均(22.77±0.97)岁；2015级127名学生为对照组，其中男11人，女116人；年龄21～25岁，平均(22.88±0.95)岁。实施远程教学活动的基地为贵州省内4所三级医院，其中三级甲等医院2所、三级乙等医院1所、三级甲等妇幼保健院1所。

1.2 方法

1.2.1 对照组 学生教学活动由各基地按教学大纲要求，每周组织床旁教学查房、科室教学讲座1次。

1.2.2 观察组 教学活动内容与对照组相同，采用实习单数周由护理学院统筹，以遵义医科大学附属医院为主查(讲)基地，其他基地学生及教师通过远程系统同步参与教学查房或教学讲座1次。实习双数周及单数周远程教学未开展的教学活动类型，由基地自行组织床旁教学查房和(或)科室教学讲座1次。具体方法如下：(1)制订教学计划：护理学院同遵义医科大学附属医院根据实习教学大纲，选取各科具有教学示范作用的病例，并形成教学计划，下发各基地，见表1。(2)拟定实施方案：为确保各基地规范、顺利的同步开展远程教学活动，从组织领导、实施部门、实施要求、实施对象、注意事项等方面出台工作方案，下发各基地，遵照执行。(3)依托教学条件：充分依托贵州省远程医疗系统，即以省内三级甲等综合医院为核心，由省级远程医疗服务中心、远程网络、省-市-县医院的远程医疗站点3部分组成的网络平台，并配备专职远程系统工作人员，为教学活动提供技术保障。(4)实施教学活动：教学活动实施从准备阶段、活动阶段、后期工作等三个阶段进行，各基地按照教学计划同步开展，具体实施步骤见图1。(5)把控教学质量：①制定教学质量标准。针对教学查房前准备、查房过程(示教室查房、病房查房、示教室讨论总结)、查房素质要求等三方面制定教学查房质量标准。从教学内容、教学组织、表达能力及教学手段、教风教态、教学理念方面拟定教学讲座质量标准。②活动前教学审查。由主讲教师课前1周将教学设计及资料报实习基地教学主管部门，部门负责人审核教学内容及准备情况，教师根据审核意见修改、调整、完善，审核通过后方可进行教学活动。③活动过程教学督查。护理学院和各基地护理实习教学主管部门参与活动全程，并进行监督与指导，为教学活动的实施质量提供保障。

表1 远程教学活动内容及类型

1.2.3 教学效果评价 (1)两组学生实习成绩：分析学生出科理论考试、技能考试成绩(此2项成绩各占出科成绩的20%)，以及毕业实习综合成绩(即各科室出科成绩之和的均值)。(2)观察组师生认同性调查：①学生评价,自制电子问卷，从远程教学活动的必要性、对学生能力培养等方面进行无记名调查，测定该表的Cronbach’s α系数为0.88。学生通过扫描二维码进入问卷网络平台，对远程教学活动效果给予客观评价，发放问卷183份，回收有效问卷180份，回收有效率98.36%。 ②教师评价,制定调查问卷，围绕远程教学活动对教师教学能力、基地管理效能等方面的影响进行线上问卷，测定该表的Cronbach’s α系数为0.89。共发放问卷88份，回收有效问卷88份，有效回收率为100.00%。

1.3 统计学处理 Excel表格双人录入数据后，导入SPSS 19．0软件进行分析，采用两独立样本t检验对学生实习成绩进行统计分析，各基地学生与临床教师对同步开展远程教学活动的认同情况采用频数分布进行描述性分析。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生实习成绩比较 观察组学生出科理论与技能考试成绩、毕业实习综合成绩高于对照组学生，差异均有统计学意义(均P<0.05)。详见表2。

表2 两组学生实习成绩比较分)

2.2 观察组师生对开展远程教学活动的认同情况 结果表明，观察组师生对远程教学活动认同度较高，见表3。

表3 观察组师生对远程教学活动效果的认同情况[n(%)]

3 讨论

3.1 远程教学活动有利于提升学生专业知识与技能、自主学习与临床思维能力 远程教学活动在设计上注重学生活动前对相应专业知识的自主学习和在活动现场的强化学习。学院在远程教学活动前向各基地学生下发学习任务，要求其通过线上线下的学习方式查阅文献、翻阅教材等，自主学习相应专科知识；活动现场，教师进行知识讲授、重难点引导、要点提问、新技术新进展讲解等，强化各基地学生对专科知识的学习。学生通过汇报病史、完成护理评估、提出护理诊断与护理措施、思考并回答教师现场提问、各基地学生相互补充护理要点等，进一步加强对专业知识与技能的掌握。调查结果亦显示，远程教学活动对于提升学生专业知识与技能、自主学习与临床思维能力具有较好的促进作用。

3.2 远程教学活动有利于提升教师专业水平与教学组织能力 临床护理师资教学能力提升是实践教学基地建设的重要内容，目前主要通过教师讲课比赛、临床师资培训、开展教学方法改革等途径促进教师教学能力提升[3-4]。远程教学活动实行严格审查制，主查(讲)教师在开展教学查房或教学讲座前，须针对查房或讲座内容进行备课，将教学设计报主管部门审查通过后方能进行。其他专科教师参与教学查房或讲座，并就学生和教师间相互提出的问题进行交流、探讨。调查结果显示，远程教学活动有利于提升教师的专业能力和教学组织能力，故将远程教学活动作为一种新的临床教师培养方式具有较大的必要性。

3.3 远程教学活动有利于实现临床实践教学基地同质化管理 学院通过统筹各基地同步开展远程教学活动，旨在从二级院系层面促进各基地临床教学活动的规范化管理，并借此对各基地其他教学工作的开展起到示范和标杆作用，从而推进对基地的同质化管理，缩小各基地教学管理水平的差距。研究显示，远程教学活动有利于推进学院对各基地的同质化管理，为此，可将其作为院系加大对基地实习教学管理与监督的有效形式之一，以促进实习基地教学管理水平的整体提升。

3.4 远程教学活动有利于实践教育教学形态的重塑和教育资源共享 远程教学随互联网应运而生，目前已经成为高等教育的新型教育形式和必然途径，在医学教育中亦然是一种新的改革模式[5-9]。学院充分利用贵州省远程医疗系统，将实践教学活动与之深度融合。调查显示，88.4%的学生非常赞同和比较赞同将远程教学活动作为新的实习教学形式。因此，远程教学活动对“互联网+护理教育”新形态的形成具有一定的推动作用。同时，现有基地符合学校对教学基地的要求和标准，但基地间教学资源不均衡，远程教学活动为各基地提供了高质量的临床案例、优秀的师资、当下最新护理技术与进展等优质教学资源，供身处不同基地的学生和教师一同分享、学习。结果表明，远程教学活动有利于各基地实习学生共享教育资源，在一定程度上促进了实践教学资源的公平化。

4 小结

远程教学活动是基于互联网背景下通过远程系统联合各基地同步开展教学活动，以培养学生知识和能力并促进临床教师教学水平与能力提升为目的的一种新实践教学方式。在实施过程中发现，一方面，联合开展远程教学活动的基地主要集中在4家三级医院，且主查(讲)基地固定在其中1所医院；另一方面，随着实习时间的延长、学生倦怠感的出现、教学过程中有效的师-生或生-生互动缺乏，学生在教学过程中的积极性受到了一定影响。因此，拓展参与远程教学活动的基地、增加主查(讲)基地，以及如何建立有效激发多基地师生在远程教学活动中的积极性，需要进一步探讨。同时，本教学方式的教学效果评价仅局限在对学生出科理论与技能考试成绩、实习综合成绩、师生认同情况调查，如何丰富评价方式，以进一步加强评价的客观性，也将是今后继续研究的内容。