高频超声测量正中神经横断面积及受压率对腕管综合征严重程度的诊断价值

罗艳红 陈 怡 韦玉国 董 斌

1.合肥市第一人民医院超声科，安徽合肥 230061；2.合肥市滨湖医院神经内科，安徽合肥 230601

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是最常见的一种周围神经卡压疾病,大多数情况是由于腕管正中神经受压或刺激引起的。一般通过临床症状、体征及神经肌电图可诊断CTS，而高频超声在正中神经及其周围组织的形态学检查中具有重要意义[1-2],对具有可疑临床症状的患者进行腕部超声检查可提高CTS的诊断率[3]，对于排除继发性CTS和正中神经的解剖变异非常有价值[4]，可以评估病情的严重性。本研究拟采用高频超声测量CTS患者的腕管豌豆骨水平正中神经横断面积和腕管内受压部位的正中神经横断面积及受压率，并与神经肌电图检测严重程度结果进行相关性分析，从而评价高频超声诊断腕管综合征严重程度的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年2月～2019年12月在我院就诊34例患者63只诊断为CTS手腕，纳入标准：均经临床症状体征和神经电生理确诊，临床症状为手指正中神经支配区的感觉异常、疼痛或伴有夜间麻醒史，麻木在活动后加重，休息或甩手后减轻，Phalen试验阳性，神经肌电图正中神经感觉传导速度减慢或潜伏期延长。其中男10例，女24例，年龄19～71岁，平均（47±11）岁。CTS患者根据肌电图分级诊断[5]分为轻度组26个，中度组21个，重度组16个。所有病例均排除腕部外伤手术史、类风湿性关节炎、颈椎病、多发性神经病及其他周围神经疾病。

1.2 仪器与方法

采 用 Philips iU22 及 Mindray Resona7 彩色多普勒超声诊断仪，配备高频探头，检查频率为17～5MHz、14～5MHz，检查条件选用肌骨模式。患者取坐位，手臂自然放于检查床上，手心向上，腕关节处于中立位，超声先测量腕横韧带厚度，纵切探查正中神经的走行、形态，腕管内正中神经受压的情况，超声探头横切显示正中神经豌豆骨水平即入口水平横切面，横切面测量豌豆骨水平左右径、前后径、横截面积（CASP），及受压部位正中神经的左右径、前后径、横截面积（CASC），计算正中神经受压率RCSA=（CASP-CASC）/CASP，观察腕管内有无占位性病变、肌腱情况、有无变异的血管压迫正中神经。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 超声检测

63只手腕诊断CTS的腕管内正中神经受压51只，12只未见正中神经受压，永存正中动脉1例，腕管内肌腱炎1例。

2.2 三组腕横韧带、CASP、CASC、RCSA比较

三组腕横韧带厚度随着CTS的严重程度的增加而升高，差异有统计学意义（P＜0.001）；三组CASP随着CTS的严重程度的增加而升高，差异有统计学意义（P＜0.001）。因为有12只正中神经无受压，所以CASC、RCSA的统计学分析轻度组减去12例，为14例，三组CASC随着CTS的严重程度的增加而减小，差异有统计学意义（P＜0.001）；三组RCSA值随着CTS的严重程度的增加而升高，差异有统计学意义（P＜ 0.001）。见表 1 ～ 2，图1～ 3。

表1 三组CTS患者腕横韧带及CASP超声测值比较（）

表1 三组CTS患者腕横韧带及CASP超声测值比较（）

注：与轻度组比较，*P＜0.001；与中度组比较，#P＜0.001

组别 n 腕横韧带（mm） CASP（mm2）轻度组 26 3.319±0.170 10.508±0.941中度组 21 3.800±0.203* 12.348±1.071*重度组 16 4.250±0.371# 16.087±1.570#F 73.357 113.145 P＜0.001 ＜0.001

表2 三组CTS患者CASC及RCSA超声测值比较（）

表2 三组CTS患者CASC及RCSA超声测值比较（）

注：与轻度组比较，*P＜0.01，#P＜0.001；与中度组比较，aP＜0.001

组别 n CASC（mm2） RCSA轻度组 14 8.321±0.482 0.208±0.069中度组 21 7.648±0.480* 0.377±0.064#重度组 16 6.606±0.897a 0.586±0.069a F 27.627 121.358 P＜0.001 ＜0.001

图1 轻度CTS患者，箭头所指为正中神经受压部位

图2 中度CTS患者，箭头所指为正中神经受压部位

图3 重度CTS患者，箭头所指为正中神经受压部位

2.3 相关性分析

CTS的严重程度与腕横韧带、CASP、RCSA之间的相关性分析，r值分别为 0.842、0.871、0.912，均为显著性正相关；CTS的严重程度与CASC之间的相关性分析，r值为-0.725，为显著性负相关，相关性均有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 CTS的严重程度与腕横韧带、CASP、CASC及RCSA的相关性

3 讨论

3.1 腕横韧带在CTS中的诊断意义

超声可准确测量腕横韧带，少数因解剖因素比如腕管内占位、变异的血管、肌腱炎等患者的腕横韧带厚度可以正常外，大部分CTS患者的腕横韧带均有明显增厚，随着病情加重，腕横韧带厚度明显增加[6]。既往研究[7]得出，豌豆骨水平腕横韧带厚度诊断CTS的最佳截点为0.315cm，灵敏度为0.950，特异度1.000。本研究三组腕横韧带厚度随着CTS的严重程度的增加而升高，且CTS的严重程度与腕横韧带的厚度呈正相关，差异有统计学意义，因此，超声通过测量腕横韧带厚度，对诊断CTS的严重程度具有一定的价值。另高频超声检查能够敏感地发现永存正中动脉等异常，本文发现永存正中动脉1例，腕管内肌腱炎1例，均为腕管内压力增高导致CTS的病因，高频超声发现这些异常有助于正确诊断腕管综合征。

3.2 CASP在诊断及评价CTS的严重程度上的价值

高频超声可以准确测量与观察腕管内正中神经，研究证明在豌豆骨水平切面测得的正中神经横截面积是最有用的CTS超声诊断标准[8-9]，当正中神经CSAP诊断阈值位于9.5～10.5mm2，诊断CTS的灵敏度为81%～87%，特异度为69%～88%[10]。本文研究得出，早期腕管综合征的豌豆骨水平正中神经横截面积CASP值为10.5mm2，与以往的研究结果一致。另本文研究得出三组CASP随着CTS严重程度的增加而升高，CTS的严重程度与CASP呈显著性正相关，因此，CASP在诊断及评价CTS的严重程度上具有重要的价值。

3.3 CASC与RCSA在诊断及评价CTS严重程度上的价值

正常人腕管内正中神经横截面积受人种、性别、职业、体质量指数等个体因素影响大，且与体质量指数及体表面积存在正相关[11]。国内外已有研究腕管处与前臂中部正中神经的横截面积比值来诊断CTS[12-14]。本研究采用计算正中神经受压率即腕横韧带后方正中神经受压程度与豌豆骨水平横截面积的比值（RCSA）来评价腕管综合征的程度，这是一个校正指标，可以排除性别、体重指数及体表面积等影响因素，相比较单纯豌豆骨水平的正中神经横截面积这一指标诊断更准确。本研究63只腕管中有51只腕管内正中神经受压，CASC随着CTS严重程度的增加而减小，RCSA值随着CTS严重程度的增加而升高，CTS严重程度与CASC之间的相关性分析显示为显著性负相关，与RCSA之间的相关性分析显示为显著性正相关，正中神经受压处横截面积越小、受压程度越重，腕管综合征的程度越重，因此，RCSA可以更准确地诊断并评价CTS的严重程度。

综上所述， 高频超声是量化CTS临床分型的良好检测手段[15]，高频超声测量腕横韧带厚度、CASP、CASC、RCSA对判断CTS患者的严重程度具有重要的价值，本研究创新的利用腕管内正中神经受压处的正中神经受压率来评价CTS患者的严重程度，因为是校正指标，排除了个体影响因素，所以更加准确，诊断价值更高，且检查安全无创，可以更好的指导临床诊疗。