补肾序贯化瘀法联合督灸治疗卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后临床疗效观察

李 玉

山东省临沂市中医医院妇科，山东临沂 276002

子宫内膜异位症很大程度上影响了育龄期女性的生殖健康和生活质量，病变部位在卵巢，且形成囊肿的子宫内膜异位症，为卵巢子宫内膜异位囊肿，其是一种激素依赖性疾病[1]，当前，现代医学在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿时常以手术治疗为主，但术后仍有一定的复发率[2-3]。而西药对卵巢功能有一定的抑制作用，在一定程度上导致患者错过术后最好的受孕时机。本研究自拟补肾序贯化瘀法联合督灸治疗该病取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年8月山东省临沂市中医医院妇科门诊卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后患者70例，根据随机数字表法分成两组。治疗组36例，年龄20～35岁，平均（29.3±3.2）岁；病程1～5年，平均（2.35±0.23）年。对照组34例，年龄20～35岁，平均（29.2±4.3）岁；病程1～5年，平均（2.27±0.43）年。所有患者均知情并自愿参加本研究，签定知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[4]和《妇产科学》[5]，中医辨证分型诊断标准以《中药新药临床研究指导原则》[6]及《中医妇科学》中子宫内膜异位症肾虚血瘀证诊断标准为参考依据。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄20～35岁，已婚，两年内有生育要求，且患者配偶经检查生育功能正常；均行腹腔镜保守性囊肿剔除术治疗后；入组前1个月均未服用任何避孕药、性激素类药、免疫调节药治疗；能够接受并积极配合治疗且按期随访至疗程结束。

排除标准：合并其他妇科疾病，如盆腔感染、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔恶性肿瘤者等妇科疾病者；患生殖器官畸形导致不孕者；患严重心脑血管、泌尿系统、呼吸系统、血液系统、消化系统、神经系统疾病者；合并自身免疫性疾病及传染性疾病者；对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法

对照组：给予常规西药+中药督灸治疗，患者来月经的第1～3天内腹部皮下注射戈舍瑞林，3.6mg/次，每月用药1次，连续用药3次为1个疗程。采用督灸：在患者手术之后第1次来月经完全干净之后第1天至来月经之前1d一共医治3次，连续使用3个月经周期为1个疗程。操作步骤：让患者裸背俯卧于督灸床上，消毒后沿棘突平铺科室自制督灸药粉，从大椎穴到腰俞穴作为督灸位置。在上面覆以桑皮纸，将滤去姜汁绞碎的生姜末平铺于桑皮纸上，并在姜末上燃烧小艾叶柱，每次督灸时间1h。

治疗组：中药口服+中药督灸治疗，自拟补肾序贯化瘀法，具体分期治法如下。经后期治以补肾健脾，活血化瘀为主，用当归地黄汤加减。主要选用炒当归10g，炒白芍15g，生地黄10g，熟地黄10g，冬青子 20g，丹皮 10g，菟丝子 15g，山药 10g，山茱萸 10g，陈皮 10g，茯苓 10g，牡丹皮 15g，丹参15g。经间期以补肾理气，活血消癥为主；经前期治以温肾助阳、活血化瘀为主。水煎服，日1剂，每次100mL，早、晚各一次温服，连续服药3个月经周期，为1个疗程，月经来潮后停用。服药期间忌食生冷、辛辣之品。并随症加减。治疗结束后均定时随访半年。

1.5 观察指标

（1）比较两组随访过程中疾病再次复发情况及受孕情况。受孕情况包括自然受孕及选用IVF-ET受孕者；患者出现周期性、进行性加重的痛经，彩超检查提示卵巢内再次出现囊肿，边界欠清楚，内部存在散状光点则考虑为再次复发。（2）比较两组治疗前与治疗6个月后卵巢储备功能指标数值情况，激素水平变化及肿瘤标志物水平变化情况。（3）比较两组治疗前与治疗6个月后根据彩超监测排卵时卵泡发育情况。

1.6 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访半年过程中妊娠情况及疾病复发情况比较

两组随访半年期间，治疗组受孕率及复发率为66.67%（24/36）、8.33%（3/36），对照组为 44.12%（15/34）、32.35%（11/34），比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。相比较对照组，治疗组妊娠率高，且复发率低。

2.2 两组治疗前与治疗6个月后FSH、LH、E2、AMH水平以及CA125、HE4水平变化比较

两组治疗6个月后FSH、LH、E2及AMH水平及CA125、HE4水平与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），FSH及 LH、CA125、HE4水平均下降，E2及AMH数值均升高。治疗组治疗 6个月后 FSH、LH、E2、AMH 及、CA125、HE4与对照组治疗6个月后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前与治疗6个月后血清生殖内分泌激素及CA125、HE4水平变化比较（）

表1 两组治疗前与治疗6个月后血清生殖内分泌激素及CA125、HE4水平变化比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n 时间 AMH（ng/mL） FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L） CA125（U/mL） HE4（U/L）对照组 34 治疗前 3.15±0.42 9.45±3.03 5.25±2.41 224.78±6.08 45.02±4.28 9.86±3.41治疗后6个月 3.70±0.21* 8.23±2.45* 5.43±2.22* 234.75±5.06* 25.43±2.55* 8.50±2.21*治疗组 36 治疗前 3.21±0.13 9.34±3.56 5.16±2.39 218.85±6.90 46.68±4.02 9.95±3.09治疗后6个月 4.02±0.12*# 8.01±2.34*# 4.58±2.17*# 249.06±5.75*# 19.70±2.88*# 8.01±2.11*#

表2 两组患者卵泡发育情况比较

2.3 两组治疗前及治疗6个月后根据彩超监测排卵时卵泡发育情况比较

治疗后最大卵泡直径与成熟卵泡个数较治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

祖国医学该病的主要病因为久病及肾，精血同源，导致精亏血瘀，瘀血阻滞在子宫胞络，瘀血日久，故而发为癥瘕，肾气亏虚，瘀血阻滞，故而导致不孕症的发生[7]。因此，临床治疗上常以活血化瘀，补肾益气为主。本病通过手术可以使细胞减灭，但不能完全去除，体内残余细胞存在，从而导致复发，且有一定的激素影响因素，故而导致疾病的复发。卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后非常容易复发，有比例较高的复发率[8]。补肾序贯化瘀法将补肾调周和活血化瘀相结合，人体血管的活性和血液黏稠度可以通过活血化瘀的中药来降低，同时具有止痛、宁神、解痉的功能，经后期方药中重以滋肾阴，经间排卵期重阴转阳，采用活血通络的中药以激发体内卵泡的排出，补肾以调阴阳。经前期方药中重以温肾助阳，共奏益肾活血之功，故而使阴平阳秘，气血平和。

督脉为阳脉之海，主一身之阳气，艾灸督脉可以上下沟通阴阳，调和诸经，阳化充足故而使阴邪消除，消癥通络，有报告发现阳虚、血瘀体质通过督灸治疗，往往起到非常好的作用[9]。诸药合奏温肾阳、通经络、化瘀消癥之效。生姜末为督灸传介子，辛温发散，使之温通之效更甚。将经脉、腧穴、艾灸、药物融会贯通，直接作用于皮肤，口服中药联合中药督灸，沟通内外，贯通阴阳，药物吸收更好。

手术具有一定的损伤性，卵巢子宫内膜异位囊肿多与卵巢皮质粘连致密，在剥离囊壁的手术中，非常容易导致卵巢出血造成损伤，故而出现激素水平紊乱，内分泌功能失调的可能[10]。AMH在整个生命周期的卵泡活性表现出来，直接反映预测卵巢反应、评估卵巢储备功能[11]。HE4目前为一种新的评估子宫内膜异位症的肿瘤标志物，有报道中发现HE4在很多种肿瘤组织中表达程度较高，其作用于加速肿瘤细胞的浸润、转移及血管生成[12]。子宫内膜异位囊肿的特点是侵袭、容易转移和复发[13-15]，故而HE4可能在内膜细胞在异位过程中参与定位、浸润、血管生成、黏附等过程。

本研究提示患者复发率及CA125、HE4水平较对照组明显下降，其LH与FSH水平均显著下降，E2、AMH表达明显上升，其激素水平改善的效果明显好于对照组，卵泡发育情况较对照组明显增大。

综上所述，采用补肾序贯化瘀法联合督灸治疗卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后具有较好的效果，可以降低卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后患者的复发率，提高患者妊娠率。