电针对老年抑郁症患者认知功能的影响研究

梁忠新 梁淑敏 杨月华

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

抑郁症是一种普通的精神疾病，发病率和致残率均高，患者容易发生自杀行为，给家庭和社会带来沉重的负担[1-3]。抑郁症的基本特征是心境的持续性低落，也可伴有行为和思维改变。近年来，随着抑郁症患者的不断增多，人们对抑郁症越来越关注，老年抑郁症患者作为一个特殊群体，也日益受到临床精神科和社会的重视[4-6]。使用抗抑郁药物虽然可以改善抑郁症状，但长期使用，有一定的毒性作用，对于老年患者更是如此，因此探索有效的治疗方法十分重要，电针治疗有创伤小、靶点多等优势，在临床中得到广泛的应用[7-8]。为探讨电针对老年抑郁症患者认知功能的影响，本研究对56例住院老年抑郁症患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年1～9月我院住院老年抑郁症患者，共56例。纳入标准：（1）符合国际疾病分类标准（ICD-10）中抑郁症诊断标准；（2）年龄超过60岁；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分超过20分；（4）明确研究目的，签署知情同意书；（5）近1个月内，未使用其他抗抑郁药物。排除标准：（1）对治疗药物过敏患者；（2）近一年有药物依赖或者酒精依赖患者；（3）精神分裂症患者。随机将56例患者分为观察组和对照组，每组各28例。观察组中男15例，女13例，年龄61～74岁，平均（67.5±5.8）岁，病程5～10年，平均（7.60±1.37）年。对照组中男14例，女14例，年龄62～73岁，平均（67.3±5.4）岁，病程5～10年，平均（7.15±1.35）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用单一抗抑郁药物口服治疗。服用药物为盐酸氟西汀片（商品名：开克，常州四药制药有限公司，H19980139，规格：10mg/片），20mg/次，1次 /d。

1.2.2 研究组 采用电针治疗，具体为：电针选穴位：百会、印堂、四神聪。应用青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针仪，针刺入穴后连接电极，经捻转得气后与智能电针仪进行连接，取用抗抑郁波型，以患者能忍受的强度为准。对于肝郁脾虚型的患者配合三阴交以及阳陵泉血，心脾皆虚的患者配合三阴交以及内关穴，肾肝阴虚的患者配合三阴交与太溪穴。应用疏波行针30min为1次，每日1次，每周5次，周末休息2d，治疗8周共40次。治疗期间不合并使用其他精神类药物。

两组患者的治疗时间均为8周。

1.3 观察指标

1.3.1 评估两组患者的抑郁评分 依据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[9]对两组患者治疗前、治疗4周末以及治疗8周末的抑郁情况进行评估，得分越高表明患者抑郁的情况相对严重。

1.3.2 评估两组患者的认知功能 采用威斯康星卡片分类测验（WCST）[10]、简易智能精神状态检查表（MMSE）[11]对两组患者治疗前、治疗4周末以及治疗8周末的认知情况（Rpe、Cc、Rc、Ra评分）进行评估。

1.3.3 评估并比较两组患者的治疗效果 评估标准[12]：痊愈，HAMD的减分率≥75%；显效，50%≤HAMD的减分率＜75%；有效，25%≤ HAMD的减分率＜50%；无效，HAMD的减分率＜25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0软件对本研究数据进行统计分析，其中计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分比较

两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗4、8周末后，对照组的HAMD评分明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者HAMD评分比较

2.2 两组患者WCST评分比较

两组患者治疗前WCST各项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗4、8周末后，对照组的Rpe明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），Cc、Rc、Ra明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者MMSE评分比较

两组患者治疗前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗4、8周末后，对照组的MMSE评分明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

2.4 两组患者治疗效果比较

研究组患者的治疗总有效率为96.43%（27/28），对照组患者的治疗总有效率为71.43%（20/28），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

抑郁症可伴有认知功能缺陷，部分患者执行能力下降，注意力不集中，社会适应功能减退，药物治疗效果不理想。近年来由于药物治疗的局限性，针刺治疗作为一种中医疗法，被逐渐应用于抑郁症治疗中，研究发现针刺治疗抑郁症不仅效果明显，而且无明显副作用[13]。中医认为，情志不遂、气机郁滞是抑郁症的基本病因。抑郁症病位在脑，电针选取百会穴、印堂穴、四神聪穴，此三穴以阳脉和督脉为主，督脉为阳脉之海，联络心、脑、肾，素有“病变在脑，首取督脉”之说[14]。针刺百会能够健脑益智，提高记忆力，并且能够调理脏腑、疏通经络。印堂穴有镇静清心的作用，与百会穴配合，能够开郁散结、醒神开窍。四神聪穴有清头明目、镇静安神、醒脑开窍的作用。针刺百会、印堂和四神聪可以刺激督脉，来交通心肾，调和阴阳，贯通气血，从而实现“阴平阳秘，精神乃治”，进而达到五脏六腑安和，精满气足，髓海得充。

表3 两组患者MMSE评分比较（，分）

表3 两组患者MMSE评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗4周末 治疗8周末对照组 28 15.33±2.74 18.23±3.56 21.75±3.69研究组 28 15.35±2.61 23.89±3.58 27.63±3.62 t 0.901 6.141 7.922 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者WCST评分比较（，分）

表2 两组患者WCST评分比较（，分）

组别 n Rpe评分Cc评分治疗前 治疗4周末 治疗8周末 治疗前 治疗4周末 治疗8周末对照组 28 35.78±8.19 32.36±7.77 30.75±8.36 1.75±0.12 3.25±0.68 4.85±0.72研究组 28 35.62±8.67 29.15±8.32 25.13±9.74 1.74±0.18 4.98±0.82 6.89±0.83 t 0.562 3.561 5.073 0.961 4.961 4.132 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n Rc评分Ra评分治疗前 治疗4周末 治疗8周末 治疗前 治疗4周末 治疗8周末对照组 28 25.69±9.34 28.25±8.77 33.56±8.69 76.32±8.62 82.02±9.73 87.35±10.01研究组 28 25.77±9.12 32.76±8.96 40.62±10.79 76.85±8.03 86.23±7.67 98.78±11.25 t 0.672 9.273 8.041 0.372 7.643 8.913 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组患者治疗效果比较[n（%）]

本研究发现，研究组和对照组分别治疗4、8周末，对照组的HAMD评分明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且两组患者治疗4、8周末，对照组的Rpe明显高于研究组（P＜0.05），Cc、Rc、Ra明显低于研究组（P＜0.05），MMSE评分明显低于研究组（P＜0.05），对照组患者治疗有效率明显低于研究组（P＜0.05）。提示电针能够有效改善患者的抑郁状态，提升患者的认知功能。这与刘燕朋等[15]的研究结果一致。本研究认为老年人肝气衰，任脉虚，髓海不足、阴精衰少、肝肾渐虚是老年抑郁症的病理基础。病变脏腑在心、肝、脾、肾，精神抑郁是病理变化。通过电针治疗，可以改善头部局部血液循环，发挥心理暗示、放松的作用，有利于减轻患者的心理压力，减缓机体功能性障碍，形成良性循环，提升治疗效果。同时动物实验结果也表明[16]，取“百会”和“印堂”穴治疗的抑郁症大鼠模型，其行为学异常得到明显的改善，且对记忆力有明显增强作用，提示电针治疗抑郁症可通过保护海马神经细胞来完成。

综上所述，对于老年抑郁症患者，电针治疗不仅能够改善患者的抑郁症状，还能够促进患者认知功能的恢复，有利于患者回归社会。