双心护理模式在1，2-二氯乙烷中毒患者抢救中的应用

范远玉 钟丽嫦 胡 朵 杨志前

广州市第十二人民医院职业病科，广东广州 510620

1，2-二氯乙烷（DCE）是工业上常用的有机溶剂之一，在工业化生产中由于管理不规范或操作不当常会引发各种事故，导致DCE中毒事件的发生[1]。DCE中毒主要为中毒性脑病为主，患者通常会出现恶心呕吐、头痛乏力、意识模糊、反应迟钝、手脚抽搐、步态蹒跚、大小便失禁等症状[2]。目前DCE中毒并没有非常有效的治疗方法，患者预后效果较差，因此需要护理人员更加连续性、全面的护理，增强护理的专业性，提高护理质量，帮助患者早日康复[3]。双心医学是心脏心理的简称，认为心理问题和心血管疾病互相影响，心理健康对患者的身体康复起到重要作用[4]。双心护理是双心医学的一个重要分支，在根据医嘱给予物理治疗的同时，高度关注患者心理情绪的起伏波动，给予患者专业的心理干预[5]。本研究在1，2-二氯乙烷中毒患者抢救中进行双心护理干预，经临床观察取得较为良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2018年12月收治的1，2-二氯乙烷中毒患者65例，采用随机数字表法进行分组，其中对照组33例，观察组32例，对患者资料进行回顾性分析。对照组患者年龄15～44岁，平均（27.7±2.2）岁；男23例，女10例；发病时间1～ 35d，平均（6.71±1.35）d；临床症状：精神异常、反应迟钝33例，头晕、头痛28例，记忆力、计算力、认知力下降28例，恶心、呕吐12例，四肢抽搐8例，肌束颤动、肌阵挛8例，意识不清5例，构音障碍4例。观察组患者年龄15～45岁，平均（27.7±2.3）岁；男21例，女11例；发病时间3～32d，平均（6.9±1.4）d；临床症状：精神异常、反应迟钝32例，记忆力、计算力、认知力下降29例，头晕、头痛25例，恶心、呕吐14例，四肢抽搐7例，肌束颤动、肌阵挛7例，构音障碍3例，意识不清6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《职业性急性 1，2-二氯乙烷中毒的诊断》中的诊断标准[6]；（2）在入组前均对患者和家属进行了健康教育指导，患者及家属均对护理方案了解清楚，均自愿签署入组知情协议书。排除标准：（1）合并心、肝、肾、肺功能障碍或患其他重要功能器官疾病；（2）入院48h内死亡；（3）在护理治疗周期脱组。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用常规的护理方法 （1）药物治疗。给予患者药物治疗，关注患者的病情变化，时刻关注患者的血压、脉搏、体温、呼吸、意识的变化，每隔1h记录一次数据，为患者治疗提供依据，防止颅内压升高，减轻脑水肿现象。（2）饮食干预。对患者的饮食提出合理的建议，DCE中毒会损伤肠胃，仔细观察患者呕吐物和大小便性状，给予患者营养液的补充，不能食用生硬或有刺激性的食物，由专业营养师制订科学均衡的营养餐。（3）康复训练。DCE中毒患者治疗时间周期较长，通常需要3～6个月，长时间卧床，会导致患者肌肉松弛、萎缩，护理人员应该指导患者家属如何帮患者擦洗、翻身、按摩，同时鼓励患者进行康复运动，根据患者个人情况做康复训练。

1.2.2 观察组采用双心护理模式 患者在常规护理基础上给予双心护理。对护理人员进行专业的心理护理培训，并通过考核。护理人员对患者进行心理测评，根据患者的情况制订个性化的心理护理干预。（1）创造舒适的医疗环境。时刻保持病房的干净整洁、安静舒适，让患者处于一种轻松愉悦的环境中，保持良好的心情。（2）保持良好医护关系，主动和患者及其家属进行有效沟通，了解患者所存在的顾虑，主动解答疑问，提高患者对护理人员的治疗依从度，加强患者康复的信念。（3）心理支持。患者受疾病的影响，容易出现消极、不安的情绪，护理人员应该积极主动去发现患者情绪的变化，安抚患者的不良情绪。从专业的心理角度，为患者制订心理护理计划，如询问患者身体不适时的心理变化，耐心聆听，告诉患者不良情绪对身体造成的不良影响，帮助患者尽早摆脱这种不良情绪。（4）发挥患者的主观能动性。医护人员向患者解释疾病详情以及治疗方案，告诉患者DCE中毒是可以被治愈的，鼓励患者积极主动配合治疗，有利于健康恢复。（5）放松训练联合音乐疗法。通过放松训练达到舒缓患者身心的目的，不仅可以帮助患者的肌肉得到放松、舒展，促进血液循环，提高康复速度，也可以提高患者的心理舒适度，有利于康复，音乐可以转移患者注意力，一定程度减轻疾病的疼痛。

1.3 观察指标

（1）疼痛视觉模拟量表（VAS）[7]：疼痛评分1～10级，其中重度疼痛：7～10分，患者极难入睡困难；中度疼痛4～6分，会一定程度影响到患者的睡眠质量；轻度疼痛：1～3分，不影响患者睡眠；无痛：0分。（2）采用抑郁自评表（SDS）[8]和焦虑自评表（SAS）[9]分别对患者的抑郁、焦虑状况进行观察。SDS、SAS均20个项目，单项评分1～4分，其中严重焦虑或抑郁：分数≥70分；中度焦虑或抑郁：60～69分；轻度焦虑或抑郁：50～59分；无焦虑或抑郁：50分以下。（3）生活质量评价。应用WHO生活质量简表（WHOQOL-BREF）对患者的社会关系、心理健康、生理健康三个维度进行评价，分级评价共5个级别，当分数越高说明患者生活质量越好[10]。（4）两组患者的护理满意度评价。在护理结束后，使用我院自制问卷进行评价调查，主要调查内容包括服务态度、护理安全、护理过程、护理效果，评分共10个级别，由患者根据主观感受自主评分。收集数据并进行分析。（5）患者出院3个月预后评估：格拉斯哥预后评分（GOS评分）[11]1～5分，恢复良好5分，轻度伤残4分，中重度伤残3分，植物生存2分，死亡1分。其中5～4分表示预后良好，1～3分表示预后不良。良好率=（恢复良好例数+轻度伤残例数）/总例数 ×100%。

表2 两组护理前后SDS和SAS评分比较（，分）

表2 两组护理前后SDS和SAS评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 SDS评分SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=32） 63.73±5.12 50.04±3.24* 67.83±4.99 51.27±3.85*对照组（n=33） 64.13±4.77 56.62±3.42* 68.06±5.12 53.25±4.05*t 0.326 6.789 0.183 2.019 p 0.746 0.000 0.855 0.048

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较（，分）

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 生理健康 心理健康 社会关系护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=32） 11.33±2.18 19.04±2.79* 15.67±1.95 17.18±2.33* 10.06±2.13 17.18±2.16*对照组（n=33） 11.89±2.83 14.46±2.29* 15.71±1.99 10.26±1.27* 10.12±2.05 13.22±1.92*t 0.892 7.244 0.082 14.929 0.116 7.818 P 0.375 0.000 0.935 0.000 0.908 0.000

表4 两组护理结束后满意度评分比较（，分）

表4 两组护理结束后满意度评分比较（，分）

组别 服务态度 护理安全 护理效果 护理过程观察组（n=32） 6.78±2.71 5.65±2.83 6.43±2.07 5.84±3.21对照组（n=33） 5.21±2.69 4.11±2.71 5.37±2.89 4.18±3.09 t 2.344 2.241 2.157 2.124 P 0.022 0.029 0.035 0.038

1.4 统计学处理

本研究数据采用统计学软件版本为SPSS22.0处理，计量资料以（）表示，采用t检验，不符合正态分布者经变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；等级资料行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后VAS评分比较

护理后两组患者的VAS评分均下降，且护理后两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后焦虑、抑郁状态的评分比较

护理前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后较护理前，两组患者的SDS和SAS评分均有所减少，观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后VAS比较（，分）

表1 两组患者护理前后VAS比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 n 护理前 护理后观察组 32 5.13±1.41 0.83±0.54*对照组 33 5.15±1.38 2.07±0.63*t 0.058 8.508 P 0.954 0.000

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理前两组生理健康、心理健康、社会关系方面生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组各项评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组护理后满意度评分比较

护理后比较，观察组的各项护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者出院3个月预后评估比较

3个月后评估，观察组患者预后明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组预后良好状态率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者预后评价[n（%）]

3 讨论

1，2-二氯乙烷（DCE）中毒是化工生产中常见的职业病，DCE的活性高，可通过呼吸、皮肤被人体吸收，并通过血液在人体内迅速扩散，对人体的神经功能损害极大[12]。DCE中毒对患者的危害极大，患者能明显感到极大不适，严重会导致死亡[13]。

本研究发现护理后观察组疼痛视觉模拟评分（VAS）、抑郁（SDS）、焦虑（SAS）评分均低于对照组，分析认为，发生中毒后，患者的主要临床体征较为显著，并发症发生率高，头疼、恶心、抽搐等体征使患者焦虑不安，部分患者对于中毒发生的原因、预后都没有明确的认识，这对心理造成极大地压力，感到无助，心理焦虑、抑郁发生率较高，受到不良心理的影响，临床护理治疗都将推进困难。这就要求在双心护理干预中，护理人员要有敏锐的观察力，可以观察到患者的心理起伏变化，从而良好的应对患者不良情绪，采用放松训练与音乐疗法联合治疗取得良好的临床反应，有效印证了神经、肌肉良性促进作用的有效性，说明当人处于不良情绪影响下时，患者的肌肉状态也是紧绷的、不放松的；而当人的不良情绪得到有效疏导，其肌肉状态也会得到放松，当人体神经、肌肉均得到放松，其大脑状态就趋于平稳，有效降低了不良情绪的恶性刺激，韩雷等[14]研究认为双心护理对冠心病合并糖尿病患者心理状态、自我效能及生活质量有显著提高。刘双英等[15]研究发现双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症患者护理中能够改善患者的心功能及抑郁程度，缓解其负面心理，提高护理服务质量。研究还发现观察组生理健康、心理健康、社会关系方面生活质量评分优于对照组，常规的护理模式专注于疾病的治疗，但对患者的心理健康缺乏关注，双心护理模式通过对患者生理与心理的全面评估，综合考察各种因素，据此制订出全面的、系统的干预措施。同时双心护理向患者详细的讲述疾病及治疗方案，积极发挥患者和家属的主观能动性，鼓励其积极参与治疗，提高患者生理和心理健康，改善患者社会关系，从而提升患者的生活质量。褚丽红[16]研究发现双心护理对急性冠状动脉综合征患者生活质量有良好的促进作用。观察组的整体护理满意度评分均显著高于对照组，提示双心护理模式对于护理质量提升的有效性，但是同时这也给护理工作提出了更高的要求，不但要求护理人员可以及时完成医嘱认为，并且要实时关注患者病情的变化和心理情绪变化，需要医护人员提高自身观察水平和沟通能力，有效和患者、家属进行积极沟通，对患者诉求的采取积极的解决态度，避免由于沟通不到位导致的医疗纠纷，提高患者对于护理工作的满意程度，这一结果和国内相关报道一致[17-19]。观察组预后良好率（93.75%）高于对照组（72.73%），双心护理模式体现“以人为本”的服务理念，双心护理为患者提供了舒适的住院环境，关注患者的身心健康，均衡饮食、合理的康复运动，让患者有轻松、良好的心情参与治疗，帮助患者快速排毒，减少DCE对身体造成不可逆的损伤，有助于预后康复。

综上所述，对1，2-二氯乙烷中毒患者抢救中应用双心护理模式，可降低患者疼痛感，提高睡眠质量，疏导不良情绪，提高患者预后水平，改善护理后患者生活质量水平，有效改善医患紧张关系，进一步提高患者对于护理工作的满意度。