小儿喉罩连接改良T型管辅助通气在小儿无痛纤维支气管镜检查中的效果观察

卢文锋 王浩纯

1.广东省江门市妇幼保健院麻醉科，广东江门 529000；2.广东省江门市五邑中医院手术室，广东江门 529000

纤维支气管镜检查可直观支气管病变，且可在直视下进行经气管穿刺注药以及组织活检等治疗措施[1-3]，同时也是呼吸系统疾病的重要诊断、鉴别方式[4]。但局部麻醉下行纤维支气管镜，在经过气管、咽喉等神经反射活跃的区域时，会导致患者出现剧烈的应激反应，还有部分患者在支气管镜检查过程中，出现强烈的呛咳，从而导致检查不能顺利开展[5-6]。随着新型麻醉药物的进步，不同的静脉全麻药物应于与成人纤维支气管镜中，效果良好，但有关小儿无痛纤维支气管镜检查的临床研究尚少。因小儿难以控制以及呼吸道管理相较于成人更为艰难，限制了纤维支气管镜的应用。故我院将喉罩联合改良版T型管应用于小儿无痛纤维支气管镜检查中，旨在探寻有效的小儿通气管理问题。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月在我院行纤维支气管镜检查的患儿48例，按照随机数字表法分为参照组和研究组，每组各24例，参照组患儿男 13例，女11例，年龄2～9岁，平均（5.2±1.4）岁，体重 10～ 30kg，平均（22.34±2.37）kg，肺炎肺不张8例，迁延性肺炎16例。研究组男14例，女10例，年龄2～8岁，平均（5.0±1.2）岁。体重10～30kg，平均（23.07±2.83）kg，肺炎肺不张 9例，迁延性肺炎15例。两组患儿各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 （1）ASA分型为Ⅰ～Ⅱ级的患儿。（2）经本院伦理委员会审核批准。（3）患儿家长自愿加入本实验，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 （1）合并严重心、脑血管疾病。（2）严重水电解质紊乱。（3）合并肝、肾功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 常规禁食和禁水，为患儿建立良好的静脉通路，麻醉前10min静脉注射阿托品（河南润弘制药股份有限公司，H41020324，1mL∶0.5mg）0.01mg/kg。先采取面罩吸氧，依次静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限公司，H42022076，2mL∶0.1mg）2μg/kg、丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20171055，20mL∶200mg）2～3mg/kg。当患儿安静时，四肢的肌肉紧张度降低，呼吸平静时丙泊酚停止，检查时采取1%利多卡因喷雾进行咽喉表面麻醉，改用鼻导管供氧。

1.2.2 参照组 保留患儿自主呼吸，进行纤维支气管镜检查，若患儿血氧饱和度SpO2低于90%，且持续无改善，立即停止手术，将纤维支气管镜取出至总气管，辅助呼吸，直至SpO2升至90%以上，然后检查，必要时需将纤维支气管镜彻底退出，采取面罩加压供氧辅助呼吸。

1.2.3 研究组 在上诉麻醉基础上，再经静脉注射注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20171002，5mg）0.1mg/kg。患儿肌肉松弛后在喉镜辅助下选取适宜的喉罩连接改良T型管，导管端连接喉罩，其侧位接口与麻醉机呼吸环路相连接控制通气，另一个开口放置纤维支气管镜内，通过喉罩前部的隔栅经声门进入气道展开检查。

1.3 观察指标

记录患儿麻醉前、检查前、通过声门时以及检查后的评价动脉压（MAP）、SpO2以及心率（HR），同时记录患儿在行纤维支气管镜过程中的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿检查各时段的生命指标比较

研究组患儿在纤维支气管镜通过声门时以及检查后的各项生命指标相较于参照组更平稳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组检查过程中不良反应情况比较

研究组与参照组相较，其不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

纤维支气管镜检查是呼吸系统重要诊断方式之一，已然成为支气管、胸腔以及肺疾病诊断、治疗、抢救的重要方式[7-9]。但小儿在进行纤维支气管镜的检查时，患儿因年纪尚小不能配合，若单纯使用表面麻醉，在检测过程中存在呼吸道应激反应，造成患儿不适感，导致患儿暴躁不安，造成检查时间加长、中断检查，甚至会出现术中气道受损等合并症[10-13]。目前临床无痛纤维支气管镜的检查中，丙泊酚与芬太尼的联合使用得以广泛应用，但麻醉过程中，可能导致患者呼吸抑制[14-15]，并且在纤维支气管镜进入气管中，造成气道阻力加大，肺通气量降低，导致患者SpO2减低，从而加大了检查风险。

表1 两组患儿检查各时段的生命指标比较

表1 两组患儿检查各时段的生命指标比较

组别 指标 麻醉前 检查前 通过声门时 检查后 F P参照组 MAP（mm Hg） 88.12±9.34 79.56±7.84 85.64±9.65 83.64±10.31 3.610 0.016研究组 87.59±8.93 79.73±7.68 80.65±7.13 75.34±9.64 8.730 0.001 t 0.201 0.076 2.037 2.881 P 0.842 0.940 0.047 0.006参照组 SpO2（%） 97.56±1.51 98.14±0.93 96.12±1.63 96.24±2.81 7.450 0.000研究组 97.15±1.62 98.32±0.89 99.01±0.79 98.83±0.73 14.730 0.000 t 0.185 0.685 7.816 4.370 P 0.369 0.497 0.001 0.001参照组 HR（次/min） 87.26±6.74 79.62±7.16 85.16±7.95 83.46±8.16 4.430 0.006研究组 88.13±6.94 79.56±7.56 80.16±6.95 76.07±6.84 12.440 0.001 t 0.441 0.028 2.320 3.400 P 0.662 0.978 0.025 0.001

表2 两组检查过程中不良反应情况比较[n（%），n=24]

本研究显示，研究组患儿在纤维支气管镜通过声门时以及检查后的各项生命指标相较于参照组更平稳，且不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。喉罩是一种新型通气工具，不但可有效的进行气管导管通气，还兼备面罩无创的特点，连接改良T型管，形成两个接口，一端连接呼吸机或麻醉机，进行人工辅助通气，提升了患儿的呼吸通气量以及呼吸频率，从而提升患儿的SpO2。同时纤维支气管镜内直视下，喉罩通气口与声门平行，保障气道通畅，气囊包裹可稳定咽喉部，使得声门不被纤维支气管镜进出、摆动而进行牵拉运动，降低了纤维支气管镜对声门以及气道的刺激作用，从而减少气道反应及不良反应发生情况。

总而言之，需行小儿无痛纤维支气管镜检查的患儿，采取小儿喉罩连接改良T型管辅助通气，可提升患儿检查过程中的供氧情况，加大通气量，保障检查过程中患儿各项生命指标平稳，降低了患儿不良反应的发生率，安全高效，有临床推广价值。