超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉在小儿疝修补术中的应用效果观察

2020-11-04广东省江门市中心医院529000黄丹辉王远胜黄俊伟邓金瑞

首都食品与医药 2020年20期

广东省江门市中心医院（529000）黄丹辉王远胜黄俊伟邓金瑞

小儿疝是常见临床儿科疾病，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜疝修补术是目前常用的治疗方案[1]，但基于患者是儿童这一特性，找到一种具有更好的镇痛效果的麻醉方式在术中及术后具有关键意义[2]。有研究显示，对于疝修补术，超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉的镇痛效果比常规麻醉手术的镇痛效果更好[3]。为此，本研究中选取2016年9月～2019年11月在笔者医院行小儿疝修补术的60例患者的相关资料为研究对象，探讨在常规全身麻醉基础上联合超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉进行手术的治疗效果，旨在为临床改良治疗方案提高参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月～2019年11月在笔者医院行小儿疝修补术的60例患者作为研究对象，在医院伦理委员会批准与患者家属知情同意后纳入研究。将60例患者随机分为两组，各30例。实验组中男性16例，女性14例；年龄3～9岁，平均年龄（6.31±1.98）岁。对照组中男性17例，女性13例；年龄4～10岁，平均年龄（6.76±2.13）岁。两组患者的年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法对两组患者均行常规全身麻醉，实验组在对照组的基础上，联合超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉，具体操作为：行双侧腹直肌鞘阻塞；在超声引导下用穿刺针在腹直肌前鞘及腹直肌行针；停针后注入罗哌卡因；用相同方法进行对侧腹直肌鞘阻滞。通过回顾性研究两组患者术中相关指标以及术后疼痛评分来分析超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉在小儿疝修补术中的应用效果。其中术中相关指标包括术前术后的心率（HR）变化、术前术后的收缩压（SBP）变化、术前术后的舒张压（DBP）变化、术中舒芬太尼用量以及拔管时间。术后疼痛评分包括术后4h及术后8h的疼痛评分，评分标准参照北美疼痛行为评估量表，具体为：以哭闹、言语、面部表情、躯体活动、伤口可触摸程度及腿部运动6个类别作为评分指标，每个类别记0～2分或1～3分，总分低于6分则认为无疼痛，总分大于6分则认为有明显疼痛感，需对患者给予曲马多静脉推注。

1.3 统计方法运用SPSS17.0软件行t检验或χ2检验分析，统计学意义以P＜0.05确定。

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标比较实验组的术前和术后的心率变化、SBP变化、DBP变化、舒芬太尼用量及拔管时间均明显低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表。

2.2 两组患者术后疼痛评分比较实验组在术后4小时及术后8小时的疼痛评分（3.1±1.2）、（4.5±1.4）均要低于对照组（4.2±1.5）、（5.8±2.6），差异有统计学意义（P＜0.05）；在8h后，实验组有4例（13.33%）患者需要推注曲马多治疗，对照组有12例（40%）患者需要推注曲马多治疗（P＜0.05）。

3 讨论

在小儿疝气手术中，脐周的镇痛是手术关键的一环，双侧腹直肌鞘阻滞能够提供很好的脐周镇痛效果，而超声引导下的腹直肌鞘组织可以很好地减小视野的局限性，从而提高穿刺的成功率，减少盲探操作导致的并发症发生率。本研究中，笔者在常规全身麻醉的基础上，联合应用超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉治疗小儿疝，取得了较好的临床效果。

本次研究结果显示，实验组的术前和术后的心率变化、SBP变化、DBP变化、舒芬太尼用量及拔管时间均明显低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。更低的心率变化、SBP变化及DBP变化说明了实验组患者手术对患者身体的影响明显比对照组小；更低的舒芬太尼用量和拔管时间说明了实验组比对照组的镇痛效果明显更好。同时，研究结果显示，实验组患者的术后4小时及术后8小时的疼痛评分均要低于对照组；在8h后，实验组有4例患者需要推注曲马多治疗，对照组有12例患者需要推注曲马多治疗（P＜0.05）。这说明对照组的首次需要镇痛时间明显低于实验组，实验组的镇痛效果要远远好于对照组。以上结果说明实验组的手术效果和对照组相比，不仅能降低手术对患者身体的影响，使患者不会因为手术而造成其机体功能紊乱，而且还能够提供更好的镇痛效果，从而提高患者的手术舒适度和患者家长的满意度。