微循环阻力指数用于早期预测冠心病患者经皮冠状动脉介入术后微循环损伤的价值

天津市第一中心医院（300192）程德刚

相关研究证明，在采取PCI术重建冠状动脉血运后出现PMI主要病理基础是因为冠状动脉微循环损伤。近年来，微循环阻力指数(IMR)被用来评价微循环功能的一个定量指标，通过与FFR相同的设备能够对IMR进行测定[1]。本研究探讨IMR预测采取PCI治疗的冠心病患者是否发生PMI的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经过医院伦理会批准之后选择2019年5月～2019年12月本院进行择期PCI的50例患者开展此次研究，其中男28例，女22例；年龄53～78岁，平均（66.3±3.4）岁。所有患者均行PCI治疗，根据患者是否在围术期发生PMI分为甲组（发生PMI，26例）和乙组（未发生PMI，24例），两组患者都同意参加此次研究项目，并且他们的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 分别测量两组PCI前、后的血流储备分数（FFR）、球囊扩张次数，计算IMR、相对IMR比值（rPIMR）等指标。

1.3 统计学方法 本研究数据均录入SPSS20.0统计学软件进行分析，（±s）表示计量资料，t检验；计数资料用（%）表示，X2检验。采取Logistic多因素回归线性分析影响发生心肌损伤（PMI）的多因素；P＜0.05表示对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料对比 据统计分析，两组患者在年龄，性别，并发糖尿病、高血压，术前左心室射血分数、β受体阻剂，干预靶血管，冠状动脉病变分型等基本资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者各项冠状动脉生理指标以及球囊扩张情况对比 由附表1可知两组PCI前后的FFR、正常冠状动脉IMR值对比无统计学意义（P＞0.05）。甲组术前IMR为（23.01±2.80），术后IMR为（26.01±3.86），术后相对IMR比值rPIMR为（1.24±0.26）；乙组术前IMR为（16.49±3.87），术后IMR为（17.99±2.88），术后相对IMR比值rPIMR为（0.95±0.26），甲组PCI前、后的IMR、rPIMR等均显著高于乙组，对比均具有统计学意义（P＜0.05）。甲组在术后的IMR显著升高，较术前具有统计学意义（P＜0.05）；而乙组术前、术后的IMR对比无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 Logistic线性回归分析 采取多因素Logistic回归线性分析发现，PCI冠心病患者围术期发生PMI独立危险因素包括术前IMR、术后IMR及rPIMR，P均＜0.05，详见附表2。

附表1 两组患者各项冠状动脉生理指标以及球囊扩张情况对比

附表2 导致PMI发生的危险因素Logistic线性回归分析

3 讨论

冠心病患者行PCI后其产生心肌损伤的主要原因是患者的冠状动脉微循环结构及功能受到损伤所致，而通过微循环阻力指数（IMR）预测其是否出现不良预后情况具有积极意义[2]。姜荣泸[3]研究显示，PCI术前患者的IMR是否良好也对PMI的产生存在重要影响。IMR是目前临床用于评价微循环状态的一个参数，它代表峰值血流通过时微血管的阻力。采取公式计算出IMR，不会因患者的血流动力学状态、心外膜狭窄病变等因素而影响，测量值稳定，可重复测量。而本研究结果分析显示，通过对比发生PMI患者PCI前、后的IMR变化情况，采取多因素Logistic回归线性分析发现，PCI冠心病患者围术期发生PMI独立危险因素包括术前IMR、术后IMR及rPIMR。

综上所述，我们可在临床中利用IMR来预测实施PCI冠心病患者围术期是否出现PMI，及时采取措施治疗。