不孕不育患者支原体感染状况及药物敏感结果分析

郑州陇海医院（450000）袁文杰

不孕不育是指在未避孕且性生活正常的情况下，超过1年未成功自然妊娠。根据病因可分为男性不育和女性不孕，前者多由于生精或排精障碍导致，后者则以输卵管异常居多[1][2]。解脲支原体（ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（mycoplasma hominis，Mh）属致病性非淋菌性支原体，可引发泌尿生殖道感染，诱发生殖系统炎症，造成患者出现生育障碍[3]。本研究纳入我院收治的不孕不育患者572例，探讨不孕不育患者支原体感染状况并对药物敏感结果进行分析，分析结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2019年4月我院收治的不孕不育患者572例，纳入对象均符合临床及病史诊断标准并经影像学检查或（和）实验室试验证实为不孕不育[4]；患者认知功能正常且知情同意；排除存在抗生素药物有过敏反应或禁忌症者，拒绝本研究者且无法参与或不能全程参与本研究者，有精神障碍，无法正常表达或拒绝表述自身意志者[5]。纳入患者性别男225例，女347例；年龄均在20～40岁，平均（28.36±3.92）岁；病程均在1～15年，平均（4.19±2.64）；且男性与女性患者年龄及病程等一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 根据性别不同分别进行相应标本采集：①男性患者：于尿道内口2～2.5cm处，应用男性专用无菌棉拭子接种，接种时应旋转1周并停留约15s，确保接种成功，取出棉拭子后立即接种至培养基（购自上海泽叶生物科技有限公司）。②女性患者：于宫颈管内1～2cm处，应用无菌棉拭子接种，接种时应旋转2～3周并停留约15s，确保接种成功，取出棉拭子后立即接种至培养基。其后应用支原体培养、鉴定药敏试剂盒（购自上海泽叶生物科技有限公司）进行Uu和Mh培养、鉴定，并开展12种抗生素药敏试验。上述具体操作均严格根据试剂盒说明书进行。

1.3 结果判定 Uu感染阳性：Uu接种后37℃温度下培养12～24h，测试孔培养基颜色由橙黄变红且清亮；Mh感染阳性：Mh接种后37℃温度下培养20～48h测试孔培养基颜色由橙黄变红且清亮[6]。抗生素敏感性和耐药性均根据高、低浓度抗生素测试孔培养基颜色变化判定（由橙黄变红），以高、低均不变色为敏感，以低变高不变为中度敏感；以高、低均变色为耐药[7]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件对本研究所收集整理出来的数据行统计学分析，计数资料以例（百分比）[n(%)]描述，比较行X2检验。以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 不同性别患者支原体感染情况比较本研究纳入的225例男性患者中，有20例患者存在支原体感染，支原体感染率为8.89%（20/225），其中Uu感染4例，感染率为1.78%（4/225）；Mh感染14例，感染率为6.22%（14/225）；Uu+Mh感染2例，感染率为0.89%（2/225）。本研究纳入的347例女性患者中，有52例患者存在支原体感染，支原体感染率为14.99%（52/347），其中Uu感染33例，感染率为9.51%（33/347）；Mh感染9例，感染率为2.59%（9/347）；Uu+Mh感染10例，感染率为2.88%（10/347）。由此可知，女性患者支原体感染率明显高于男性患者，差异显著（X2=4.611,P=0.032）；其中女性患者Uu感染率明显高于男性患者，差异显著（X2=13.489,P=0.000）；女性患者Mh感染率明显低于男性患者，差异显著（X2=4.657,P=0.031）。女性患者中，Uu感染率明显高于Mh和Uu+Mh，差异显著（X2Mh=14.598,PMh=0.000;X2Uu+Mh=13.115,PUu+Mh=0.000）；男性患者中，Mh感染率明显高于Uu和Uu+Mh，差异显著（X2Uu=5.787,PUu=0.016;X2Uu+Mh=9.332,PUu+Mh=0.002）。见附表1。

2.2 药敏检测结果比较 本研究纳入的572例患者中检出支原体阳性72例（其中Uu阳性37例，Mh阳性23例，Uu+Mh阳性12例），对其进行12种抗生素敏感性检测，结果见附表2。可知，Uu阳性标本对测定的12种抗生素均存在不同程度的敏感性，抗生素中敏感性最高的有敏感性为100.00%（37/37）的环酯红霉素、强力霉素和美满霉素；该标本对测定的12种抗生素存在耐药性的有罗红霉素、红霉素、甲砜霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和加替沙星，其中耐药性最高的是耐药性为40.54%（15/37）的环丙沙星，其次是耐药性为29.73%（11/37）的红霉素。Mh阳性标本对测定的12种抗生素均存在不同程度的敏感性，抗生素中敏感性最高的是敏感性为100.00%（23/23）的美满霉素，其次是敏感性为91.30%（21/23）的加替沙星和敏感性为82.61%（19/23）的强力霉素；该标本除对美满霉素的耐药性为0.00%外，对其他11种抗生素均存在不同程度的耐药性，其中耐药性最高的是耐药性为52.17%（12/23）的环酯红霉素、红霉素和克拉霉素。Uu+Mh阳性标本除对红霉素敏感性为0.00%外，对其他11种抗生素均存在不同程度的敏感性，其中敏感性最高的抗生素是敏感性为75.00%（9/12）的美满霉素和加替沙星，其次是敏感性为66.67%（8/12）的强力霉素；Uu+Mh阳性标本对测定的12种抗生素均存在不同程度的耐药性，其中耐药性最高的抗生素是耐药性为75.00%（9/12）的红霉素，其次是耐药性为66.67%（8/12）的克拉霉素和罗红霉素。

附表1 不同性别患者支原体感染情况比较

3 讨论

不孕不育是指夫妻正常性生活1年以上，未采取避孕手段的情况下未受孕。临床常见支原体生殖道感染引发生殖道炎症，影响卵子与精子正常运动[8]。有研究报道[9]，女性支原体感染不孕是支原体感染引发生殖道炎症、诱导抗子宫内膜及关联抗精子等抗体的产生、刺激宫颈分泌黏液等因素共同作用的结果。也有研究报道，男性支原体感染不育主要是由于支原体感染引发精子代谢障碍及生理功能损伤、促使精子运动及穿透卵细胞能力减弱等多环节影响导致的。

据有关文献报道[10]，由于男性与女性存在的显著生理结构差异，不孕不育支原体感染存在显著性别差异。本研究结果显示，女性患者支原体感染率显著高于男性患者，其中女性患者Uu感染率显著高于男性患者，女性患者Mh感染率显著低于男性患者，女性患者中Uu感染率显著高于Mh和Uu+Mh，男性患者中Mh感染率显著高于Uu和Uu+Mh，也证实支原体感染状况存在显著性别差异。推测可能与女性生理结构及泌尿生殖道环境更适宜支原体生长有关。此外，在临床不孕不育治疗过程中，抗感染不可避免会应用到抗生素，而随着抗生素的广泛应用，支原体对多种抗生素均存在不同程度的敏感及耐药问题，可影响治疗效果[11]。本研究药敏试验结果显示，Uu和Mh对美满霉素敏感性均可达100.00%，Uu敏感性为100.00%的还有环酯红霉素和强力霉素；Uu+Mh对美满霉素和加替沙星的敏感性最高，其敏感性均为75.00%；耐药性Uu、Mh和Uu+Mh最高分别可达40.54%（环丙沙星）、52.17%（环酯红霉素、红霉素和克拉霉素）和75.00%（红霉素），与曾青红等[12]研究结果相近。

综上所述，男性与女性支原体感染状况存在显著差异，不孕不育治疗时应根据患者实际进行。又由于临床抗支原体感染多应用大量抗生素治疗，这当中治疗方法可不断降低支原体对抗生素的药敏性，为保证疗效，治疗过程中还应结合患者的药敏结果进行。