快速康复外科理念在腔镜下早期甲状腺癌手术患者围手术期护理应用

张媛媛

【摘要】目的： 探讨快速康复外科理念在腔镜下早期甲状腺癌手术患者围手术期护理中的应用价值。方法： 将2016年1月-2017年12月80例经乳晕入路腔镜手术治疗早期分化型甲状腺癌患者按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40例患者给予常规护理，观察组40例患者在给予快速康复外科护理。比较两组患者术后疼痛程度、平均住院时间和护理满意度。结果：对照组患者的术后疼痛程度、引流管留置时间、平均住院时间和护理满意度与观察组对比，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：采用快速康复外科护理模式对腔镜早期甲状腺癌手术患者围手术期护理，能减轻患者的痛苦、加速患者康复、降低并发症的发生率、减少平均住院日、提高了患者对护理工作的满意度。

【关键词】快速康复外科; 甲状腺肿瘤; 腔镜

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.125

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，其中90%～95%为预后良好的分化型甲状腺癌，患者普遍有10年以上的生存期[1]。腔镜甲状腺手术具有切口隐蔽、颈部无瘢痕的特点，美容效果良好效果[2]。广大患者尤其是女性更愿意接受相对微创、美容的治疗方式。本文探讨快速康复外科理念在腔镜下早期甲状腺癌手术患者护理中的应用效果。

1 临床资料

1.1一般资料

选取2016年1月-2017年12月我院80例腔镜下手术早期（cT1N0）分化型甲状腺癌手术患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。患者及家属均知情，且自愿参与研究。所有手术者均为同一医生完成。两组患者性别、年龄、病史、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2围术期护理方法

1.2.1对照组给予常规护理

予常規术前准备，12小时禁食、4小时禁饮;术后6小时内去枕平卧、禁食，6小时后取半坐卧位，次日晨可进少量温凉流质饮食，引流管放置2～3天;行常规出院指导。

1.2.2观察组围手术期护理

1.2.2.1术前宣教及准备

向患者讲解腔镜下甲状腺癌手术方式、注意事项等，重点强调腔镜下甲状腺切除术具有切口隐蔽、美容效果好、疼痛轻的优点，提升患者配合手术的依从性[3];做好心理护理，高度紧张的患者遵医嘱口服镇静药入睡。护理人员耐心倾听患者的主诉，认真给予解答。通过听音乐、聊天等方式，减轻其心理压力。术前晚进普食，睡前饮5%糖盐水800ml，禁食6小时、禁饮2小时，术前2～3小时饮5%糖盐水400ml。

1.2.2.2术后护理

术后持续中低流量吸氧，缓解术后高碳酸血症[4]。患者清醒取舒适体位，床头摇高15～30°，促进颈部引流，术后采用冰袋冷敷颈部及胸前，减少切口皮肤渗血、渗液，减少颈部充血水肿[5]。轻微疼痛可通过转移患者疼痛注意力以降低患者疼痛感受。明显疼痛可予止痛药治疗。由于气管插管麻醉，患者术后咽喉部有不同程度的疼痛不适，术后6小时指导喝温开水，鼓励每天饮2000mL温开水以减轻咽喉部不适。了解患者术后心理状态并给予正确的指导;饮食由软食到普食;术后指导患者早期下床活动，避免下肢深静脉血栓的发生。术后2-3天按医生出院医嘱，做好出院宣教。

1.3评价指标

观察两组患者术后疼痛、引流管留置时间、住院时间和住院费用及患者满意度。疼痛使用视觉模拟评估法（VAS）进行评估，10表示最痛，0表示一点不痛。满意度采用满意度调查表进行问卷调查，内容包括住院期间的总体服务、宣教、环境、心理护理等方面，分为非常满意、满意、一般和差4个评价等级。

1.4统计学方法

对两组患者临床资料进行统计分析，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，采用卡方检验; P<0.05有统计学意义。

2 结果

对照组术后疼痛程度高于同时间段观察组水平;观察组患者住院时间及费用均少于对照组;观察组的满意度均高于对照组。差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后恢复效果比较见表1。

两组护理满意度比较观察组为95%（38 /40） ，明显高于对照组的80%（ 32 /40） ，差异有统计学意义（ P<0.05） 。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，通过加速康复外科护理模式能显著缩短患者的术后留置引流管时间和平均住院时间，从而降低住院费用，提高患者对护理工作的满意度。综上所述，加速康复外科护理模式为腔镜甲状腺手术患者围术期的优质高效护理提供了临床依据[]，其改变了传统的护理思维模式，更加符合现代生物-心理-社会医学模式的要求，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]程若川，刘文.鉴往知来：分化型甲状腺癌术后随访模式探索[J].中国普通外科杂志，2018，27（11）：1370-1376.

[2]刘溦薇，周鸣，赵吉，孙鹏.腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术后的并发症比较[J].中国普外基础与临床杂志，2018，25（03）：323-327.

[3]祝玉祥，章佳新，蔡凤林，邵稳喜.全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床比较[J].中国普通外科杂志，2014，23（05）：605-608.

[4]孔垂芳.加速康复外科护理模式在腔镜甲状腺手术患者围术期的应用研究[J].名医，2018（12）：35+37.

[5]肖琼.精细化护理在腔镜下甲状腺切除术患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（14）：61-63.