地佐辛复合舒芬太尼PCIA对经腹子宫切除术后患者睡眠质量的影响与安全

来晓春 王学军 张海盛 张培福

青海红十字医院（西宁810001）

睡眠质量的好坏关系到患者身体免疫力、情绪控制、精神和体力恢复等多方面［1］。大手术患者因术后疼痛等因素影响，很容易出现睡眠剥夺，临床表现为快速动眼睡眠（rapid eye movement sleep，REM）和慢波睡眠显著减少［2-4］。患者术后的睡眠剥夺，还会造成其他身体器官及系统有不良反应，进一步对术后疗效带来不良影响［5］。因此，如何提高大手术患者的睡眠质量，一直是外科手术研究领域里重要的课题。相关研究显示，手术患者的睡眠剥夺与术后疼痛互为影响［6］。可见，提高术后镇痛效果和改善睡眠质量是临床工作的重点内容。舒芬太尼是辅助麻醉和麻醉诱导的有效药物，但其对患者呼吸有一定抑制作用，可引起恶心、呕吐和胸壁肌肉僵直等不良反应［7-9］。地佐辛因其镇痛作用良好，成瘾性小，主要用于患者术后疼痛、内脏及癌性疼痛；常见的副作用有恶心、呕吐、头晕等［10-11］。目前，临床上关于地佐辛复合舒芬太尼对睡眠质量的影响研究较少，因此，本研究以经腹子宫切除术患者为研究对象，分析地佐辛联合舒芬太尼术后自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）对患者睡眠质量的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月至2019年6月在我院择期行经腹子宫切除术的患者58 例为研究对象，年龄30～55 岁，ASA Ⅰ级或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组，各29 例。舒芬太尼对照组（SC 组）：ASAⅠ级11 例、ASA Ⅱ级18 例；年龄31～54 岁，平均（47.71±7.33）岁。地佐辛复合舒芬太尼组（SD 组）：ASA Ⅰ级12 例、ASA Ⅱ级17 例；年龄30～55 岁，平均（48.92±8.10）岁。患者年龄、分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：神经或精神障碍患者；有睡眠呼吸暂停史者；长期使用镇静类药物；严重器质性疾病者；其他睡眠障碍者。本次研究符合医学伦理道德要求，且患者或其家属均知情本研究并签署知情确认书。

1.2 麻醉方法两组患者在术前均常规禁食禁饮，次日早晨7：00-9：00 安排手术。手术结束前20 min，予以患者0.1 mg/kg 吗啡+50 mg 氟比洛芬酯进行静脉注射。进入手术室，常规消毒铺巾，采用0.3 μg/kg 舒芬太尼+2 mg/kg 丙泊酚+0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，观察患者肌肉松弛，待意识完全消失后气管插管机械通气，并连接麻醉机；采用0.1～0.2 μg/（kg·min）舒芬太尼+4～8 mg/（kg·min）丙泊酚持续静脉泵入进行麻醉维持；维持BIS 值在40～60 之间，并予以0.05 mg/kg 的维库溴铵间断静脉注射以维持肌松。术后待患者清醒后，连接开启PCIA。SC组予以2.0 μg/kg舒芬太尼，而SD组予以0.3 mg/kg 地佐辛+1.5 μg/kg 舒芬太尼，将药物稀释至100 mL，PCIA剂量2 mL/次，背景剂量速度2 mL/h，锁定时间15 min，极限量12 mL/h。

1.3 观察指标（1）记录两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量、输液量等手术指标；（2）连接多导睡眠图监测仪连续3 夜［当晚21：00 至次日6：00，术前1 夜（T0），术后第1 夜（T1），术后第2 夜（T2）］对患者进行多导联睡眠功能检测，包括快速动眼睡眠：快动眼睡眠时间占总睡眠时间的百分比；觉醒指数：平均觉醒次数/h；睡眠效率：总睡眠时间占总检测时间的百分比。主观睡眠质量评分：于第2 d 早上查房时由患者自行打分完成（0 分为极差睡眠，10 分为优质睡眠）。（3）分别记录患者术后6、24、48 h 的VAS 评分和镇静评分。VAS 评分：评估患者疼痛程度（0 分为无痛，1～4 分为轻微痛；5～9 分为明显疼痛；10 分为剧痛）；镇静评分：评估患者术后的镇静程度（0 分代表完全清醒，1 分代表嗜睡，2 分代表浅睡眠，3 分代表入睡后对呼叫反应迟钝，4 分代表入睡后对呼叫无反应）；同时，记录两组对舒芬太尼的累积消耗量。（4）记录患者术后48 h 不良反应发生情况；（5）记录患者满意度：采用自制的满意度调查表（分为十分满意、满意、一般满意、不满意），总满意度=（十分满意+满意+一般满意）÷例数×100%。

1.4 统计学方法数据应用SPSS 19.0 软件统计处理。以表示计量资料，两组间比较用t检验；以例（%）表示计数资料，两组间比较用χ2检验；P＜0.05 表示组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较两组患者在手术时间、麻醉时间、术中输液量、术中失血量等手术指标中比较差异均无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较Tab.1 Comparison of the operation of the two groups of patients ±s

表1 两组患者手术情况比较Tab.1 Comparison of the operation of the two groups of patients ±s

组别SC 组SD 组t 值P 值例数29 29手术时间（min）125.7±15.3 126.6±13.9-0.235 0.816麻醉时间（min）128.2±15.7 130.5±13.4-0.600 0.551输液量（mL）1 126.7±62.7 1 120.4±60.3 0.390 0.698术中失血量（mL）135.6±19.5 132.8±16.9 0.584 0.561

2.2 两组患者术后睡眠监测指标比较快速动眼睡眠、觉醒指数、睡眠效率及主观睡眠质量评分，T0时点两组差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时点两组与同组T0时点比较差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2时点SD 组觉醒指数显著低于SC组、睡眠效率及主观睡眠质量评分显著高于SC 组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后睡眠监测指标比较Tab.2 Comparison of postoperative sleep monitoring indexes between the two groups ±s

注：与T0比较，aP＜0.05；与SC 组比较，bP＜0.05

指标快速动眼睡眠觉醒指数睡眠效率主观睡眠质量评分组别SC 组SD 组SC 组SD 组SC 组SD 组SC 组SD 组例数29 29 29 29 29 29 29 29 T0 21.4±3.4 20.2±2.7 4.7±1.3 4.9±1.2 81.0±7.9 79.5±8.0 8.4（5.4，10.1）8.2（4.6，11.2）T1 5.3±1.4a 5.4±1.6a 11.2±2.3a 7.2±1.6ab 41.4±5.2a 63.5±5.1ab 2.5（1.1，4.1）a 6.1（4.2，7.6）ab T2 11.5±2.7a 10.6±2.5a 9.5±2.3a 6.7±1.5ab 56.1±4.7a 70.2±4.8ab 5.3（2.7，8.5）a 6.7（5.2，8.7）ab

2.3 两组术后VAS、镇静评分及舒芬太尼用量比较 SD 组患者术后不同时间段VAS 评分、镇静评分均优于SC 组患者，且SD 组术后不同时间段舒芬太尼累积量低于SC 组，比较差异均具有统计学意义。见表3。

表3 两组术后VAS、镇静评分及舒芬太尼用量比较Tab.3 Comparison of postoperative VAS，sedation score and sufentanil dosage between the two groups ±s

表3 两组术后VAS、镇静评分及舒芬太尼用量比较Tab.3 Comparison of postoperative VAS，sedation score and sufentanil dosage between the two groups ±s

注：与SC 组比较，aP＜0.05

指标VAS评分（分）镇静评分（分）舒芬太尼累积量（μg）组别SC组SD组SC组SD组SC组SD组例数29 29 29 29 29 29术后6 h 4.6±0.5 2.5±0.6a 3.1±0.5 4.2±0.7a 12.7±1.6 11.2±0.8a术后24 h 3.1±0.7 1.6±0.5a 3.2±0.5 4.2±0.7a 47.3±6.4 38.2±5.8a术后48 h 2.9±0.4 1.1±0.6a 3.3±0.5 3.4±0.6 85.5±8.6 68.2±6.7a

2.4 患者术后48 h 不良反应发生情况SC 组术后48 h 共有5 例（17.24%）患者发生不良反应，包括3 例嗜睡与2 例呕 吐；SD 组术后48 h 共有4 例（13.79%）患者发生不良反应，包括1 例嗜睡与3 例呕吐，不良反应发生率两组比较差异无统计学意义（χ2=0.132，P=0.717）。

2.5 患者满意度比较SD组患者总满意度93.10%，明显高于SC 组72.41%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

相关研究显示，经腹子宫切除术患者术后出现明显的睡眠剥夺，表现为快速动眼睡眠减少，觉醒指数增加，睡眠效率降低，主观睡眠质量明显降低。向祖金等［12］的研究发现，在睡眠剥夺患者中，深睡眠和快速动眼睡眠两者比例出现变化，而这种变化受麻醉、术后疼痛等因素的影响。因此认为，对于手术患者，可以在术后进行多模式镇痛，以改善患者的疼痛感知，进而促使患者获得良好的睡眠质量［13-14］。临床上阿片类药物是术后镇痛的首选，而舒芬太尼对阿片类受体有高度选择，因此有必要研究两者联合使用对术后睡眠质量的改善情况。

表4 患者满意度比较Tab.4 Comparison of patient satisfaction 例

既往已有研究证实地佐辛复合舒芬太尼在术后PCIA 中能提供有效的镇痛［15-16］，这与本研究结果一致。本研究中，患者术后6、24、48 h VAS 评分SD组显著低于SC组，术后6、24 h镇静评分SD组均显著高于SC 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明地佐辛复合舒芬太尼使用镇痛效果显著优于单纯使用舒芬太尼。睡眠障碍可以导致痛觉过敏、认知功能障碍、免疫系统及内分泌系统紊乱，且会延缓术后恢复，严重者可导致心血管系统疾病等后果产生［17-19］。本研究中，快速动眼睡眠、觉醒指数、睡眠效率及主观睡眠质量评分T1、T2时点SD 组觉醒指数显著低于SC 组、睡眠效率及主观睡眠质量评分显著高于SC 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。觉醒指数与睡眠质量成反比，而睡眠效率与睡眠质量成正比；术后6、24、48 h 舒芬太尼累积量SD 组均显著低于SC 组；提示地佐辛复合舒芬太尼使用在改善患者睡眠质量上显著优于单纯使用舒芬太尼。分析原因可能是地佐辛复合舒芬太尼能进一步提高患者术后的镇痛效果，同时也能减轻舒芬太尼对睡眠的影响［20］。术后48 h SC 组与SD 组不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）；但SD 组总满意度（93.10%）显著高于SC 组（72.41%）。研究结果提示术后应用地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛，能提高镇痛效果，改善患者睡眠质量，显著提高患者满意度。

综上所述，地佐辛复合舒芬太尼用于经腹子宫切除术后PCIA，比单一使用其一的镇痛效果更好，能改善患者睡眠剥夺，提高患者睡眠质量及满意度，且并不会增加不良反应发生率，具有较高的应用价值。然而，本研究中样本量较小，且无法排除现场环境如光线、声音的干扰等问题在后续研究中还需进一步改进［21-22］。今后期望加大样本采集量，完善试验设计，从而展开更全面详尽的研究。