血清Hcy及NT-pro-BNP与慢性心力衰竭患者临床预后的相关性研究

海 澜， 雷晓亭， 王 鹏

(甘肃省天水市第一人民医院CCU， 甘肃 天水 741000)

慢性心力衰竭(CHF)以心脏结构、功能退化，心室射血、充盈功能衰退，肺循环瘀血为主要表现，是多种心脏功能性病变或器质性病变的终末期，发病率、致死率高，严重威胁患者的生命安全[1]。该疾病预后差，患者通常需反复入院治疗，治疗难度大，寻找有效的手段评估患者的病情与预后，对后续治疗具有重要意义。研究[2]显示，神经内分泌因子与CHF的发生发展密切相关，本研究旨在探讨血清半胱氨酸(Hcy)及N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)与慢性心力衰竭患者临床预后的相关性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1资料：纳入2017年1月至2019年3月我院心内科收治的70例CHF患者作为观察组，以及同期来院体检的70例健康人员作为对照组。纳入标准：①观察组：纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级；符合中华医学会心血管病学分会提出的相关诊断标准；超声心电图可见心肌舒张功能受损，存在典型的心力衰竭体征与症状；对本研究知情同意且自愿配合。②对照组：在我院接受健康体检，无心血管器质性病变。排除标准：患有恶性肿瘤；合并急慢性脑血管疾病、免疫系统疾、感染性疾病；严重的肝肾功能不全；妊娠期女性；不配合检查及定期随访者。观察组男32例，女38例；年龄46～82岁，平均(70.12±10.95)岁；对照组男30例，女40例；年龄44～83岁，平均(69.93±11.27)岁。两组受试者性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1超声心动图检查：采用Philips EPIQ 7C心血管超声系统，采用三维超声观察心脏各腔的几何形态，测定并记录左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)值。检测方法:指导受试者休息15min后，取左侧卧位，平稳呼吸，实施三维超声心动图检查。以清晰展示心血管各结构为准，调整灵敏度；左室长轴切面二尖瓣叶尖下1cm处，采用M超测定LVEDD，左室后壁厚度等值；取标准心尖四腔心切面及两腔切面，采用M型-Teich法测定LVEF。

1.2.2血清生化指标测定：采集空腹外周静脉血，离心分离血清，采用循环酶法测定血清Hcy水平，采用电化学发光法测定血清NT-pro-BNP水平，试剂盒来自Roche公司，采用罗氏cobas c501/502/701全自动生化仪进行测试分析。

1.2.3心血管不良事件(MACE)：观察组患者出院后1年内随访生存情况，记录MACE(包括因恶性心律失常或心力衰竭再入院或死亡)的发生情况。

1.3观察指标：比较两组患者超声检测指标(LVEF、LVEDD)及血清Hcy、NT-pro-BNP水平；采用Spearman相关性分析血清Hcy、NT-pro-BNP与LVEF、LVEDD的相关性；观察组患者予以抗心衰治疗，出院后1年内随访MACE发生情况，根据随访结果分为MACE组和非MACE组，并进行组间血清Hcy、NT-pro-BNP水平比较。

2 结 果

2.1观察组与对照组各检测指标比较：观察组LVEF小于对照组，LVEDD以及血清Hcy、NT-pro-BNP均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05，见表1。

表1 观察组与对照组各检测指标比较

2.2血清Hcy、NT-pro-BNP与心功能指标相关性：两组患者的Spearman相关性分析结果显示，血清Hcy、NT-pro-BNP均与LVEF呈负相关与LVEDD呈正相关关系(P均<0.05)，见表2。

表2 血清Hcy NT-pro-BNP与心功能指标相关性分析

2.3MACE组与非MACE组血清Hcy、NT-pro-BNP水平比较：MACE组血清Hcy、NT-pro-BNP均显著高于非MACE组(P均<0.05)，见表3。

表3 MACE组与非MACE组血清Hcy NT-pro-BNP水平比较

3 讨 论

CHF为多种内脏疾病的终末期，发病率、致死率高，5年生存率接近于恶性肿瘤，是目前最受关注的心血管疾病之一[3]。随着影像学、实验室检查技术的进步以及相关研究的深入，CHF的临床诊断越来越便捷、准确。

抗心衰药物、手术技术与器材的发展使很多CHF患者的寿命得以延长，生活质量得以提高，但目前的实际诊疗状况与人们对疗效的期待值之间仍存在很大落差[4]。通过有效降低心力衰竭发病率，预防心力衰竭再发，降低再入院率，可极大减少医疗资源消耗。近年来的研究逐渐关注CHF血液循环中生化标志物的变化，治疗指南中也强调心脏生化标志物的重要性[5]。Hcy为蛋氨酸脱甲基化后形成的含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢途径中的中间产物。文献研究[6]显示，正常情况下血清Hcy水平较低，当Hcy水平异常升高时，对内皮细胞具有毒性作用，可刺激血管平滑肌，诱导氧自由基形成，刺激血小板的聚集、黏附。高浓度Hcy在动脉粥样硬化的发生、发展中发挥重要作用，是冠脉粥样硬化性心脏病的重要诱因，意味炎症介质增多、血管内皮细胞损伤，间接反映心力衰竭形成，因此在CHF的临床诊断中具有重要意义[7]。NT-pro-BNP为B型钠尿肽前体肽链氨基末端结构，与BNP同为交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，但其半衰期长于BNP，可达1～2h，因此更适用于临床检测[8]。NT-pro-BNP其血管扩张作用可减小容量符合与心室压力，进而减轻肺循环、周围循环压力，增加冠脉血流量[9]。同时，NT-pro-BNP可促进下丘脑促肾上腺皮质激素分泌，减少垂体后叶素分泌，降低迷走神经激动阈值，抑制血管收缩，并拮抗心肌细胞增殖，减少心肌重构[10]。

本研究结果显示，CHF患者血清Hcy、NT-pro-BNP均显著升高，Spearman相关性分析结果显示，血清Hcy、NT-pro-BNP均与LVEF呈负相关与LVEDD呈正相关关系，表明血清Hcy、NT-pro-BNP与心力衰竭程度相关。出院后随访1年，MACE组血清Hcy、NT-pro-BNP均显著高于非MACE组，提示血清Hcy、NT-pro-BNP水平对于CHF患者病情评估以及预后具有一定的预测价值。另有研究显示，CHF患者经有效治疗，病情得到控制后，血清Hcy、NT-pro-BNP水平显著下降[11]，进一步证实了上述结论，提示通过检测血清Hcy、NT-pro-BNP水平的动态变化，可对临床疗效与预后做出判断。在心力衰竭早期，由于血流动力学与心肌结构变化不显著，超声等辅助检查手段无法准确判断病情，而Hcy、NT-pro-BNP等血清标志物的检测可对病情判断以及预后评估有所帮助。

综上所述，CHF患者血清Hcy、NT-pro-BNP水平可在一定程度上反映心功能变化，对于CHF的早期诊断，近期疗效评估，以及预后预测具有一定的参考价值。