不同剂量右美托咪定与不同剂量丙泊酚在纤支镜引导气管插管中的应用比较

丛 露， 王珊娟

(上海交通大学医学院附属仁济医院， 上海 200001)

气管插管和纤支镜均为入侵式医疗手段，一起应用可引起强烈的应激性插管反应。传统基础麻醉或单纯表面麻醉插管过程中呛咳、疼痛、血流动力学波动等发生率较高。无痛纤支镜是近年新兴的方法，可通过预先应用一定剂量的镇痛、镇静药物，减轻气管插管应激反应[1]。右美托咪定、丙泊酚是无痛纤支镜引导气管插管时常用的麻醉药物，联合使用的镇静、镇痛、降低交感神经活性效果较少，并且应用效果与使用剂量有关[2]。基于此，笔者对不同剂量右美托咪定与不同剂量丙泊酚在纤支镜引导气管插管中的应用效果进行比较，旨在探究有效麻醉方式，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年1月至2019年1月在我院行纤支镜引导气管插管的患者80例患者作为研究对象，按右美托咪定与丙泊酚的麻醉给予量分为四组，每组20例。其中A组予以1.0μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚，B组予以0.5μg/kg右美托咪定和1.5mg/kg丙泊酚，C组予以1.0μg/kg右美托咪定和1.5mg/kg丙泊酚，D组予以0.5μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚。纳入标准：①临床资料完整；②满足无痛纤维支气管镜引导气管插管指征；③美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ级；④年龄60～70岁；⑤体质量指数(body mass index，BMI)20～25kg/m2。排除标准：①术前心肝肾功能明显异常者；②哮喘等疾病者；③孕妇或哺乳期妇女者；④酸碱平衡紊乱者；⑤长期服用镇痛、镇静类药物者。各组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 各组别患者一般资料比较

1.2麻醉方法:术前常规禁食禁水，监护仪(GE Model No.USE1503A，Model No. D-FPD15-00，Part NO.M1138310)监测患者无创血压、心电图、心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(Oxygen saturation，SpO2)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率等生命指标。A组静脉泵滴注1.0μg/kg的右美托咪定(艾贝宁，国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司)，静脉推注0.8mg/kg的丙泊酚(批准文号H20171275，Corden Pharma S.P.A)；B组静脉泵滴注0.5μg/kg的右美托咪定，静脉推注1.5mg/kg的丙泊酚；C组静脉泵滴注1.0μg/kg的右美托咪定，静脉推注1.5mg/kg的丙泊酚；D组在此基础上静脉泵滴注0.5μg/kg的右美托咪定，静脉推注0.8mg/kg的丙泊酚。待患者失去意识，体动消失后，即置入纤支镜，引导气管插管，在此过程中，若出现体动或呛咳，则予以适量利多卡因喷雾。

1.3观察指标:比较两组患者入室时(T0)、给药前(T1)、给药后(T2)、插管前(T3)、插管成功即刻(T4)、插管成功后3min(T5)6个时刻血流动力学指标MAP、HR、SpO2的变化。比较各组患者插管一次成功率、呼吸暂停时间、气管插管完成时间以及不良反应镇静过度、呼吸抑制、恶心呕吐、呛咳、心动过缓的发生率。

2 结 果

2.1各组患者纤支镜引导气管插管时血流动力学变化情况:重复测量方差分析显示HR、SpO2、MAP时间因素及时间因素和分组的交互作用均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较显示，各组T2、T3、T4时刻SpO2值明显低于T0时刻，各组T2、T3、T4时刻MAP值明显高于T0时时刻；A组HR、SpO2、MAP随时间的波动小于B组，B组小于C组，C组小于D组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组患者纤支镜引导气管插管时血流动力学变化情况

表3 各组患者气管插管参数比较

2.2气管插管参数比较:D组插管一次成功率(70.00%)明显低于A组(95.00%)、C组(95.00%)，C组呼吸暂停时间明显高于A组、B组、D组，C组气管插管完成时间明显低于A组、B组、D组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3各组不良反应比较:C组呼吸抑制、心动过缓的发生率明显高于其他三组，D组呛咳的发生率明显高于其他三组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 各组不良反应比较n(%)

3 讨 论

一般而言，患者可直接进行气管插管，但实际上约有1%～18%的手术室患者存在困难气道，因此，针对此类患者临床多借助纤支镜、喉罩、光棒等手段辅助气道插管，以避免反复插管造成的喉部水肿、粘膜损伤以及喉痉挛、心律失常等不良反应。其中纤支镜是纤维支气管镜的简称，为临床内窥镜检查技术，临床广泛应用于气管、支气管、肺部疾病等检查，也是引导气管插管的常用方法，具有减轻减轻机体应激反应作用，但为保证操作顺利进行，其对麻醉的要求较高[3]。

丙泊酚为纤支镜检查常用的麻醉药物，具有镇静迅速、镇静充分、苏醒快等特点，可通过激活γ-氨基丁酸受体一氯离子复合物，脱敏其受体，从而发挥镇静作用。但是要使单用丙泊酚达到满意麻醉效果，则需大剂量(2.0mg/kg左右)使用，而大剂量丙泊酚可造成患者药物耐受差，出现血压降低、呼吸抑制等药物不良反应，安全性受到威胁[4]。因此，丙泊酚多与其他麻醉药物配合使用。右美托咪定为高选择性、高亲和力α2肾上腺素能受体激动剂，可通过作用于α肾上腺素能受体和蓝斑核，抑制交感神经去甲肾上腺素的释放，发挥镇痛、镇静效果；且具有抗交感效应作用，降低儿茶酚胺类激素分泌，减轻应激反应，稳定血流动力学[5]。朱玉梅等研究[6]显示，右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于全麻气管插管效果较好，既能减低药物不良反应，又能增强麻醉效果。本研究分析不同剂量右美托咪定与不同剂量丙泊酚麻醉显示，HR、SpO2、MAP时间因素及时间因素和分组的交互作用均有统计学意义，提示各组HR、SpO2、MAP有随时间变化的趋势，且时间因素的作用随着用药方式的不同而变化；进一步比较显示各组T2、T3、T4时刻SpO2值显著低于T0时时刻，各组T2、T3、T4时刻MAP值显著高于T0时时刻；HR、SpO2、MAP随时间的波动为A组低于B组，低于C组，低于D组：说明予以1.0μg/kg右美托咪定和小剂量0.8mg/kg丙泊酚对稳定血流动力的效果较好，与黄文锋等[7]对纤支镜检查研究结果一致。D组插管一次成功率(70.00%)显著低于A组(95.00%)、C组(95.00%)，呼吸暂停时间为C组显著高于A组、B组、D组，气管插管完成时间为C组显著低于A组、B组、D组。笔者认为D组插管一次成功率的原因是0.5μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚对患者镇静不充分，应激反应较大引起的；而C组呼吸暂停时间较长主要是较大剂量(1.5mg/kg)丙泊酚产生的呼吸抑制引起的；D组气管插管完成时间最短则是因在保留自主呼吸的前提下麻醉充分，应激反应小，便于操作[8]。此外，本研究还显示C组呼吸抑制、心动过缓的发生率显著高于其他三组，D组呛咳的发生率显著高于其他三组。提示高剂量右美托咪定和丙泊酚可造成呼吸抑制、心动过缓，低剂量右美托咪定和丙泊酚则可造成呛咳，且与周海燕等[9]研究结果基本一致。

综上所述，不同剂量右美托咪定与不同剂量丙泊酚应用于纤支镜引导气管插管均安全有效，且以1.0μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚在稳定血流动力学、提高插管成功率、降低不良反应方面较为适宜。