立体定向靶向微创手术治疗对脑肿瘤患者围术期指标及预后的影响

高海锋， 宋晓瑾， 董秋锋， 高大宽， 姬西团， 黄 钢*

(1.西北大学附属医院/陕西省西安市第三医院神经外科， 陕西 西安 7100182.空军军医大学第一附属医院全军眼科研究所眼科， 陕西 西安 7100323.空军军医大学第一附属医院神经外科， 陕西 西安 710032)

脑肿瘤是原发于颅内各种组织的常见颅内占位病变，颅内恶性肿瘤据全身恶性肿瘤第11位，以胶质瘤为代表，呈较高的转移率、致死率和术后复发率[1]。传统开颅手术为治疗该疾病的常规术式，但其不易彻底清除病灶，且易损害正常组织，对患者预后不利。随着医疗技术发展，立体定向技术在神经外科多领域应用广泛，立体定向靶向微创手术其精准、微创，对改善患者预后有积极意义[2]。对此，本研究对比分析上述两种术式在脑肿瘤治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2017年1月至2018年12月152例脑肿瘤患者临床资料。纳入标准：①术后病理证实为脑肿瘤者；②一般情况良好，符合开颅手术和立体定向微创手术指征者；③患者及家属知情同意。排除标准：①合并其他肿瘤者；②重要脏器功能不全者；③存在其他可导致神经功能缺损的疾病者；④具有血液系统或传染性疾病者；⑤临床资料不全者。根据治疗术式将其分为立体定向靶向微创手术组(研究组，n=84)和常规开颅手术组(对照组，n=68)。其中研究组男44例，女40例；年龄42～73岁，平均(51.57±5.93)岁；肿瘤平均大小为2.3cm×2.1cm×2.6cm；位于额叶28例，顶叶26例，颞叶16例，丘脑14例。对照组男36例，女32例；年龄43～71岁，平均(53.12±6.64)岁；肿瘤平均大小为2.1cm×2.3cm×2.4cm；位于额叶24例，顶叶16例，颞叶16例，丘脑12例。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2方法:研究组采用南京麦迪柯科技有限公司MD-2000C脑立体定向仪扫描患者头颅，计算手术靶点三维坐标值；局麻下参照三维坐标值安装定向、导向系统，确定手术轨迹；导向针引导下于头皮行3.0～6.0cm直切口，环钻开颅，显微镜下十字剪开硬膜，充分显露病灶，彻底切除病灶后，止血，逐层缝合，放置皮下引流管。对照组经颅脑MRI确定病灶部位及手术入路，气管插管全麻，常规开颅去骨瓣，剪开硬膜，显露肿瘤组织充分切除，冲洗无明显出血点后逐层缝合，放置皮下引流管。两组术后均予抗感染、预防癫痫、神经营养等常规治疗。出院后，每周进行电话随访1次，共随访1年。

1.3观察指标：①观察手术情况，包括手术时间、术中失血量、住院时间。②比较两组患者治疗前后神经功能[神经功能缺损评分(CCS)]、日常活动能力[日常活动能力量表(ADL)]改善情况差异；CCS[3]：该量表涵盖8个条目总计45分，评分越高表示神经功能缺损越严重；ADL[4]：该量表涵盖10个条目总计100分，评分越高表示日常活动能力越好。③观察术后1年存活率及复发率(诊断标准：手术病理、穿刺活检病理证实)，复发率=(复发人数/存活人数)×100%。④观察并发症发生情况。

2 结 果

2.1手术情况：研究组手术情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2神经功能、日常活动能力：术后1年时，两组患者CCS评分均较术前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)；ADL评分均较术前增高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前及术后1年时CCS ADL评分比较分)

2.3术后1年存活率及复发率：随访1年期间，两组患者均无失访病例。研究组患者存活率为85.71%(72/84)，明显高于对照组61.76%(42/68)，差异有统计学意义(χ2=11.496,P=0.001)。研究组患者复发率13.89%(10/72)明显低于对照组52.38%(22/42)，差异有统计学意义(χ2=19.466,P<0.001)。

2.4并发症发生情况：研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较n(%)

3 讨 论

脑肿瘤发病机制尚未阐明，相关研究认为其与遗传、局部受损等因素有关[5]。其作为一种颅内占位病变，可引起头痛、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内压增高症状，亦可导致神经功能受损，引起癫痫、认知功能障碍等症状[6]。

颅内肿瘤摘除是最基本的治疗方法，但传统开颅切除术创伤较大，难以精确处理病灶，易产生残留，且易损伤患者正常脑组织，患者预后较差。近年来影像学技术发展迅速，研究显示，CT、MRI等先进影像学技术对脑内靶点定位精确度已达1mm以内，部分甚至可精确至0.1mm[7]。立体定向技术结合脑立体定位框架和影像技术，显著提升了病灶定位的精确度。Huff WX等[8]研究亦显示，对颅内病变立体定向活检的正确诊断率可达95%，高于单纯影像学诊断结果。立体定向技术在病变活检中应用广泛，对于多发性、位于脑重要功能区、呈弥漫性生长等情况的病变有重要价值。

立体定向靶向微创手术以立体定向技术结合显微神经外科技术，定位精准，并可显著减小皮肤切口及骨窗，缩小手术范围，目的性较强，有助于缩短手术时间、减少术中失血，利于术后恢复。本研究中，研究组手术时间、术中失血量及住院时间均小于对照组，显示立体定向靶向微创手术可显著改善手术情况，与上述研究一致。同时，精准定位病灶可保证对病灶的完整切除，避免传统开颅术中易遗漏或残留的情况，有助于降低术后复发率。有目的的寻找病灶，提前明确手术入路，亦可减少手术对正常组织的损害，直接避开重要功能区，有利于患者术后神经功能、日常活动能力的恢复，对减少术后并发症发生率亦有重要意义[9]。本研究中，研究组CCS、ADL评分改善情况优于对照组，且研究组患者术后1年存活率高于对照组，复发率低于对照组，研究组并发症发生率低于对照组，表明相较于传统开颅手术，立体定向靶向微创手术有利于患者神经功能、日常活动能力恢复，可有效改善患者预后，且安全性良好。马士朋等[10]采用立体定向微创手术治疗脑肿瘤，发现该术式在缩短患者术后认知功能及焦虑状态恢复时间，改善患者生活质量，改善预后等方面优于传统开颅术，与本研究结果基本一致。

综上所述，立体定向靶向微创手术治疗脑肿瘤相较于传统开颅手术有助于改善手术情况，促进患者神经功能、日常活动能力恢复，提升安全性，有效改善预后，更具优势。