阴道超声联合腹部超声在异位妊娠的诊断价值分析

吴 清， 唐 荣， 陈 刚

(四川大学华西广安医院超声科， 四川 广安 638000)

受精卵着床于宫腔外，称为异位妊娠(EP)，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫残角妊娠等[1]。超声是重要的影像学检查之一，具有操作简便、无创、性价比高等优点，2016年英国EP指南推荐，经阴道超声作为输卵管妊娠诊断的主要方法[2]。白明等[3]学者的研究也发现，与腹部超声比较，经阴道超声检查对EP诊断率和不同类型判断更准确。但超声会受设备、检查途径、医师技术、患者体脂等多种因素影响，相当比例早孕妇女进行初次超声检查时无法评估妊娠部位[4]。因此，考虑应用阴腹超声联合诊断，不同超声途径检查能否提高EP诊断效能。基于此，本研究探究阴腹超声联合在EP的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入2017.03～2019.04间115例拟诊为EP的患者作为研究对象。纳入标准：患者停经30d以上，HCG人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈阳性，出现下腹疼痛不适和(或)阴道流血者；均行经腹、经阴道超声者；获得手术病理结果者(病理结果确诊输卵管妊娠82例、卵巢妊娠15例、宫角妊娠9例、宫颈妊娠4例)；患者知情同意。排除标准：脏器衰竭、罹患重症全身疾病者；有超声检查禁忌症者。本研究已通过医院伦理审核。115例患者年龄21岁～41岁、平均年龄(29.37±5.56)岁，停经时间31～75d、平均时间(46.17±11.47)d，体重45kg～72kg、平均体重(62.63±7.32)kg。

1.2检查方法:所有患者均经阴道超声和腹部超声检查，均使用迈瑞DC-N2S型彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声：取仰卧位，腹部探头为3.5MHz，置于患者盆腔部位，于不同方向探查，观察子宫形态、大小、双附件及盆腔情况，探查宫内妊娠囊、双附件区包块、内部回声及液性暗区。阴道超声：取截石位，阴道探头为7.5MHz，消毒探头涂抹耦合剂，使用无菌避孕套包裹探头，经阴道后穹窿置入探头，探查盆腔、子宫及双附件。

1.3评估标准：异位妊娠诊断标准：宫内未见妊娠囊，宫外发现妊娠囊回声，表现为强回声层环绕无回声层；宫外发现完整妊娠囊，可见内部胚芽和原始心管搏动；一侧附件区出现不规则回声包块，或呈有实质不均回声的圆形暗区[5]。联合检查采用并联方式计算结果，如有一种检查方式确诊为EP则联合诊断即判定为EP。

1.4观察指标：评估阴道超声、腹部超声单独或联合检查诊断结果，计算诊断效能，对比联合检查和单独检查对各类型EP的诊断准确率，分析阴道超声、腹部超声的图像。

1.5统计学方法:原始资料输入SPSS19.0分析，计量数据以平均数±标准差形式表示，不同检查方法对各类型EP诊断准确率、不同检查方法图像特征比较、不同检查方法灵敏度和特异度以n(%)表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1各检查单独或联合诊断EP效能：阴道超声灵敏度、准确率均高于腹部超声(P<0.05)，联合检查灵敏度、准确率均高于阴腹超声单独检查(P<0.05)，各检查单独及联合阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)，联合检查阴性预测值高于阴道超声和腹部超声单独检查(P<0.05)，诊断见表1和表2。

表1 各检查单独或联合诊断EP结果

2.2不同检查方法对各类型EP的诊断准确率：联合检查、单独阴道超声均较腹部超声诊断卵管妊娠准确率、总准确率更高(P<0.05)，联合检查诊断输卵管妊娠准确率、总准确率均高于阴道超声(P<0.05)，见表3。

表2 各检查单独或联合诊断EP效能

表3 不同检查方法对各类型EP的诊断准确率

2.3不同检查方法图像比较：联合检查和阴道超声诊断EP符合率均高于腹部超声(P<0.05)，见表4、图1。

表4 不同检查方法图像比较

图1 阴道超声与腹部超声输卵管妊娠图像

3 讨 论

目前普遍认为阴道超声在诊断EP方面效能良好，阚晓纯等[6]学者的研究显示，阴道超声在诊断EP时能提供准确的超声诊断，能为EP与炎性包块的鉴别诊断提供超声诊断信息。但现今阴道超声联合腹部超声的临床应用价值仍不明确，以阴道超声、腹部超声、EP等关键词在文献库中进行搜索，相关文献较少。SU[7]等学者的研究发现，阴腹超声联合诊断EP符合率明显提高，但阴道超声诊断符合率与腹部超声相近，与普遍结论不符。郭妍等[8]学者则认为，阴道超声和腹部超声各有优势，但阴道超声诊断阳性率更高，两者联合应用可明显提高EP的诊断阳性率。但联合检查也存在增加患者检查时间、不适及医疗花费等问题，因此仍需更多研究来证实联合检查的优势和合理性。

在两检查方法单独检查方面，本研究结果显示，阴道超声灵敏度、准确率均高于腹部超声。两检查特异度相似，考虑可能与本研究真阴性样本较少，致使检查特异度结果出现偏倚。这说明阴道超声在诊断EP中确较腹部超声有明显优势。阴道超声检查前患者排空尿液，还能减少腹腔脏器对图像的影响，有利于分辨出内膜厚度、妊娠囊、附件区包块、血流状况等，因此诊断效能更高。本研究数据也显示，在各检查图像对比方面，阴道超声的附件区包块、胚芽、卵黄囊及胎心搏动检出率更高，支持前述结论。同时，在不同类型EP的诊断准确率方面，本研究发现，阴道超声诊断输卵管妊娠及总准确率显著高于腹部超声，卵巢妊娠、宫颈妊娠诊断准确率也更高，但差异未达统计学意义，推测原因是其他几种EP较少见，样本量较小不足以显示出明显差异。

本研究结果显示，阴道超声联合腹部超声检查诊断EP，灵敏度、准确率等水平均在80%及以上，且准确率约为97%。这说明阴腹超声联合检查是效能良好的EP检查方法，能有效提高EP临床诊断准确率。在各类型EP诊断中，联合检查诊断输卵管妊娠也表现出更高的输卵管妊娠诊断准确率及总准确率，并更有利于检出附件区包块和宫内假孕囊。腔内探头经阴道扫查盆腔脏器，近场图像质量好、分辨率高，可以较好地显示子宫、双附件区情况，及检出包块和妊娠囊[9]。阴道超声虽不受腹腔内结构等条件的影响，但是受高频探头穿透力限制，远场显示不清晰，常不能完全显示位置较高的肿块[10]。而腹腔镜扫查范围更广，有利于弥补阴道超声的不足。因此，阴腹联合超声能从不同路径的超声图像中更好地观察盆腔各结构，检出附件区包块、鉴别宫内真假孕囊。

综上所述，阴道超声单独诊断EP效能更优，且两者联合检查EP诊断准确率更高。