垂体后叶素联合子宫动脉上行支绑扎在子宫肌瘤剔除术中应用效果分析

李莉 全丹丹 刘汉生

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织或细胞增生而成，是育龄期妇女最常见的良性肿瘤，但其症状严重时可引起继发性贫血、肌瘤蒂扭转，甚至导致不孕等，临床以手术治疗为主[1]。经腹子宫肌瘤剔除术既能有效清除肌瘤，又可保留患者生育需求等，但若肌瘤过大或数目过多时，具有残端缝合及止血困难的局限性[2]。已有报道称注射垂体后叶素会对循环系统产生影响，可以起到术中预防出血的作用[3]。本研究分析垂体后叶素联合子宫动脉上行支绑扎在经腹子宫肌瘤剔除术中的效果，对比常规经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果和应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取2016 年10 月～2019 年10 月我院妇产科行子宫肌瘤剔除术患者63 例。患者均签署手术知情同意书且自愿参与本次研究。纳入标准：①经辅助超声检查确诊子宫肌瘤者；②符合肌瘤剔除手术适应证[4]；③凝血功能正常，血红蛋白≥80g/L。排除标准：①经腹子宫剔除术禁忌者[5]；②生殖器官感染急性期者；③心、肝、肾功能衰竭者；④不耐受手术及麻醉者；⑤影像学示有恶性倾向可能者。将符合以上标准患者随机分为对照组（n=34）与联合组（n=29），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法两组患者术前完善相关辅助检查及实验室指标检查，进一步明确肌瘤大小、数目、位置，根据各项实验室指标，评估手术难度和风险。予常规术前护理，禁食禁饮，经全身麻醉后取仰卧位，留置导尿管及心电监护等。对照组在下腹正中取约8cm 横切口，逐层剖开至腹腔，充分暴露视野，根据子宫肌瘤位置、大小、深浅和数目，以选择切开方向或形状，切开并分离覆盖肌瘤浆膜层，以组织钳夹持切口边缘向外牵拉，暴露肌瘤，钳夹瘤体分离肌瘤组织，向外牵拉，完整剔除所有肌瘤，创面止血，可吸收线缝合残端，腹壁各层予分层缝合后关腹。联合组在对照组的基础上，于子宫峡部两侧阔韧带无血管处各作一小口，用止血带贯穿后，绑扎子宫动脉上行支，在肌瘤周围子宫体肌层部位注射10ml 的0.9%氯化钠溶液+垂体后叶素注射液6U 稀释液，待子宫迅速收缩后行钝性分离，具体肌瘤分离同对照组。两组患者肌瘤组织送病理检查，术后预防性抗感染，留置导尿管，予术后观察生命体征及饮食指导等常规护理，鼓励适当下床活动，以促进肛门排气。

1.3 效果评估近期疗效（评估术中及术后情况）：①术中出血量为术中吸引器到达引流瓶的血液量；②术后24h 阴道流血量为血液敷料总重量-敷料重量；③手术时间为切皮开始计时，固定敷料结束。远期疗效（术后1、3、6 个月随访情况）：①以妇科B超或影像学资料评估测量子宫肌瘤病灶大小；②月经量临床评估依据文献标准[6]；③采用视觉模拟评分法（VAS）评估痛经程度[7]。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料应用独立样本t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中及术后情况比较联合组患者手术时间、术中出血量、24h 阴道流血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术中输血和并发症例数比较无明显差异（P＞0.05），见表2。

2.2 两组患者术前及术后6 个月随访比较术前病灶大小、月经量、痛经程度比较无明显差异（P＞0.05），术后6 个月随访上述内容比较，联合组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者手术时间、术中及术后情况比较

表3 两组患者术前及术后6 个月随访内容比较

3 讨论

子宫肌瘤约占育龄期妇女良性肿瘤的50%，近年来有数据说明子宫肌瘤患者呈年轻化趋势，且患病率逐渐升高，严重影响女性的身心健康及生活质量[8，9]。子宫肌瘤剔除术主要以切除或减少肌瘤为主要目的，经腹子宫肌瘤剔除术可充分暴露手术视野，操作简单且难度较小易于被患者接受，但也存在术中出血多、止血和残端缝合困难、严重干扰盆腔内环境及感染率较高等局限性[10～12]。目前临床上减少术中出血的方式或手段有多种，比如血管结扎、电凝或注射缩宫素、麦角新碱及垂体后叶素等，但选择止血方式较为单一，故在本次研究中，我们采用垂体后叶素和子宫动脉上行支绑扎两种方式，探讨联合应用的实际效果。

子宫动脉上行支是子宫体供血的主要血管之一，生理解剖是于子宫峡部水平分支至子宫侧缘，于阔韧带两层间上行到达子宫角。据统计，子宫肌瘤在子宫体部的发生率可达90%～96%，且分支径可明显增粗[13]。因此，行子宫动脉上行支绑扎可起到阻断子宫血流的实际意义，相关研究表明，阻断子宫动脉上行支可减少出血量、缩短手术时间、降低复发率等[14，15]。从本研究可见，两组手术患者均术程顺利，无发生中转开腹或二次手术的风险病例，总体止血效果肯定，而且子宫动脉上行分支可避开阴道上部和膀胱底，大大降低膀胱输尿管损伤的概率，但行子宫动脉绑扎操作复杂，对于术者要求较高，需要操作得当，方可使子宫动脉上行支绑扎发挥可控性的止血效果。

垂体后叶素是妇产科常见的用于子宫收缩类药物，其主要成分为缩宫素和抗利尿激素，对于子宫止血效果其缩宫素的成分发挥主要作用，注射垂体后叶素后，其作用机制是下丘脑视上核及室旁核的巨细胞分泌垂体神经激素，经下丘脑垂体轴的神经纤维传送至垂体后叶，再释放入血管平滑肌的细胞膜中，从而引起全身微小血管及小动、静脉收缩，进而促使子宫肌层节律性收缩，达到止血效果[16～18]。本研究结果显示，子宫动脉上行支绑扎和注射垂体后叶素联合应用，术中出血量明显减少，且没有发生输血病例，缩短了手术时间，且术后随访发现，联合组患者较对照组恢复快，说明两种止血方式联合应用效果更优于单独应用。

综上，子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素联合子宫动脉上行支绑扎可减少术中及术后出血量，缩短手术时间，促进术后快速恢复，疗效显著，值得临床推广。