经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗压缩性骨折效果及对并发症影响

张震乾 孔志强 张福兴 柳旭洲 冯文杰

脊柱压缩骨折为临床常见疾病，经皮椎体成形术为临床常用外科微创治疗[1]。老年人为脊柱压缩性骨折主要发病群体，随着我国老龄化现象不断加重，该病发病率出现逐年上升趋势，由于老年人骨质疏松发生率更高，且具有较低骨髓内含量，使得脊椎压缩性骨折发生率增加，降低了治疗安全性[2]。脊椎压缩性骨折对患者正常生活产生较大影响，降低了患者生活质量[3]。患者脊椎会对周围神经及部分脊髓产生压迫，患者腰部伴有明显疼痛。通常对脊椎压缩性骨折患者进行常规治疗，可缓解疼痛感，但患者需进行长时间卧床休息，且术后并发症较多[4]。该研究围绕经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗压缩性骨折效果及对并发症影响探究，希望改善患者伤椎影像学指标，降低并发症发生率，提高生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2019 年1 月本院收治的92 例脊柱压缩性骨折患者，随机平均分为对照组和研究组，每组46 例。（1）纳入标准：①经放射核素骨扫描或核磁共振成像，诊断为脊柱压缩性骨折患者；②不伴有或伴有神经损伤患者；③椎管骨折块明显占位患者；④椎体后壁基本完整患者；⑤至少1 侧骨折椎体椎弓根完整患者；⑥临床资料完善者[5]。（2）排除标准：①暴力导致低能量损伤患者；②肿瘤引起病理性骨折患者；③手术禁忌证患者；④椎体后壁破坏严重者[6]。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 将患者胸骨柄周围及胸骨柄部位由护理人员垫高，维持胸腰伸展状态，对患者行全身麻醉，对患者受伤脊椎位置使用C 型臂X 线确定，并标记受伤脊椎表面。患者进行手术前，椎弓根外上部分皮组织在X 线机的透视作用下穿透，矢状面与其成15°夹角。在该夹角位置，对受伤脊椎弓根弓根使用穿刺针穿透，左侧10 点钟方向为穿刺方向。

1.2.2 手术方法 （1）研究组行经皮椎体成形术治疗，对穿刺部位确定后，从椎弓中将穿刺针取出，需将骨水泥提前调制，保证其状态为黏稠状态，之后使用X 线机检查骨水泥浸润状况，若边缘出现骨水泥浸润，说明该手术骨皮质过程已完成。若边缘浸润后，渗漏移向椎体外部，则应将骨水泥灌注暂停，在骨水泥硬化完成后，由椎弓取出穿刺针。（2）对照组行经皮椎体后凸成形术治疗，完成穿刺后，应对套管进行及时更换，随穿刺套管在椎管内部将骨钻套入，手术通道形成，打通通道后，将导针取出并将球囊放入。之后，调节椎体高度，高度得到医生确认后进行手术，对椎体使用X 线机穿透，并将骨水泥注入，直至椎体前缘出现骨水泥浸润。骨水泥硬化完成后，取出穿刺针。

1.3 观察指标及评价标准 （1）两组VAS 及活动能力评分对比，应用疼痛视觉模拟（VAS）量表评价患者疼痛程度，总分10 分，10 分表示最痛，0表示没有疼痛感，分数越低，疼痛程度越低。利用Oswestry 功能障碍指数评价患者生活能力，4 分：被迫卧床；3 分：只能坐立或使用轮椅；2 分：行走需帮助；1 分：行动没有困难，分数越低，治疗效果越好[7]。（2）两组手术结果对比，包括术后1 年伤椎丢失高度、骨水泥注入量、术后伤椎增加高度、手术时间、骨水泥渗漏发生率等。（3）两组伤椎后凸Cobb 角、椎体中线及前缘高度对比，由具备3年以上经验医师在影像学下对椎体中线及前缘高度测量，椎体中线及前缘高度越高，伤椎后凸Cobb角越小，治疗效果越显著。（4）两组并发症发生情况对比，包括肺栓塞、神经血管损伤、骨水泥渗漏。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计量资料采用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男24 例，女22 例；年龄20～75 岁，平均（54.7±1.3）岁。对照组男25 例，女21 例；年龄20～73 岁，平均（54.5±1.2）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后VAS 及活动能力评分对比 术前，两组VAS 及活动能力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，研究组VAS 及活动能力评分均低于对照组，差异均有统计学有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后VAS及活动能力评分对比[分，（）]

表1 两组手术前后VAS及活动能力评分对比[分，（）]

2.3 两组手术结果对比 研究组骨水泥注入量、手术时间、伤椎丢失及增加高度均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组手术前后伤椎后凸Cobb 角、椎体中线及前缘高度对比 术前，两组伤椎后凸Cobb 角、椎体中线及前缘高度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，研究组伤椎后凸Cobb 角小于对照组，椎体中线及前缘高度均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率为4.3%，低于对照组19.6%，差异有统计学意义（χ2=4.965，P＜0.05），见表4。

表2 两组手术结果对比（）

表2 两组手术结果对比（）

表3 两组伤椎后凸Cobb角、椎体中线及前缘高度对比（）

表3 两组伤椎后凸Cobb角、椎体中线及前缘高度对比（）

表4 两组并发症发生情况对比 例（%）

3 讨论

腰背痛为骨质疏松性椎体压缩性骨折主要临床症状，对患者生活和劳动能力产生严重影响，患者有较大精神和心理压力[8]。病情严重患者需长期卧床休息，增加了泌尿系统感染、坠积性肺炎和压疮等并发症发生率，对患者生命造成极大威胁[9]。骨质疏松主要临床特征为骨微观结构退行性变化和骨量减少，增加了骨质脆性，尤其是腰椎具有更大承受压力，使得压缩性骨折发生率上升[10]。骨质疏松严重患者会出现椎体骨折现象，腰背部疼痛明显，患者因生物力学功能变化，长时间站立会出现椎体压缩性骨折[11]。过去，临床主要给予患者镇痛药物治疗，且叮嘱患者注意休息，应用辅助外力方法进行干预。但是因为老年人具有较低治疗依从性，镇痛药物长时间服用引起不良反应对治疗依从性产生影响[12]。临床应用保守方法治疗不能对脊柱后凸急性进展阻止。对患者进行临床常规手术治疗，需固定植入物，手术后容易出现再骨折发生率，且不能有效固定，使得脱落和松动发生率上升，影响了临床治疗效果[13]。

临床报道表明，脊柱压缩性骨折发病率呈现逐年上升趋势。所以，应探究有效治疗方法对患者进行治疗，当前临床主要应用经皮椎体成形术进行治疗，取得较好的临床治疗效果，可避免常规手术治疗缺陷[14]。经皮椎体成形术通过穿刺皮肤，可对伤椎定位，有利于骨水泥注射，方便沿骨小梁将骨水泥分布到压缩处，快速发热作用有利于固化，这对椎体稳定性提高具有重要作用[15]。同时可对椎体高度恢复，避免椎体出现骨折和塌陷现象，为当前临床治疗脊椎压缩性骨折主要方法[16]。该治疗方法手术创伤较小，且治疗时间较短。经皮椎体成形术主要并发症为骨水泥渗漏，椎间隙、椎管颞部、椎旁静脉丛为主要渗漏部位，对患者预后产生较大影响[17-18]。经皮椎体后凸成形术治疗过程中，具有较小骨水泥灌注压力，使得骨水泥渗漏发生率增加[19]。因此，在对患者进行手术治疗过程中为对椎体后壁损伤减轻，需对注入骨水泥量严格监控，这对降低骨水泥渗漏发生率具有非常重要的作用。

骨科术后患者常会面临术后疼痛等并发症，本研究结果显示，研究组术后VAS 及活动能力评分均低于对照组（P＜0.05），表明对患者进行经皮椎体成形术疼痛程度更低，对降低VAS 评分具有非常重要的作用。同时，该治疗方法可改善患者临床症状，进一步提高患者活动能力，改善日常生活。患者术后恢复状况可通过伤椎高度进行评价，本研究结果显示，研究组伤椎后凸Cobb 角小于对照组，椎体中线及前缘高度均高于对照组（P＜0.05），表明经皮椎体成形术可避免皮椎体后凸成形术可避免较大伤椎高度丢失，同时可缩小Cobb 角，具有较好临床治疗效果。该研究对两组手术结果分析，研究组骨水泥注入量、手术时间、伤椎丢失及增加高度均低于对照组（P＜0.05），表明对患者进行经皮椎体成形术治疗可最大程度降低骨水泥注入量，避免伤椎丢失，缩短手术时间，伤椎高度增加，这对患者临床症状改善具有非常重要的作用。在临床治疗中应注意以下技巧，需在透视监测C 臂下注射骨水泥，如果骨水泥出现外漏现象，应对注射停止。在凝固骨水泥完成后进行封闭处理，手术全过程应在影像学指导下操作，避免骨水泥渗漏并发症发生，提高治疗安全性。骨水泥注射完成且凝固后，将针芯和穿刺针缓慢拔出，拔出过程应不断旋转，避免带出骨水泥。特别是对内科多种疾病合并患者，应尽量选择单侧手术穿刺点，可降低并发症发生率、缩短手术时间[20]。在对患者进行经皮椎体成形术治疗前，应对患者仔细检查，对其适应证明确，从而提高治疗有效率。

骨水泥渗漏是经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术主要并发症，经皮椎体成形术的骨水泥渗漏率较低，与球囊扩张、椎体间隙压力减小、对骨水泥挤压程度轻有关。骨水泥渗漏的部位主要在椎旁软组织、神经根管、椎管、邻近椎间盘、椎旁静脉丛，其中以椎旁软组织及邻近椎间盘较多见。骨水泥渗漏至椎管可能对脊髓造成压迫，影响脊髓神经功能，甚至造成截瘫。本研究渗漏的骨水泥仅少量进入椎管，未对脊髓形成压迫，临床症状不明显。少数神经根的压迫症状经保守治疗均消失。在术中适当控制骨水泥的黏稠度，避免过稀造成骨水泥渗漏，建立通道时应尽量徐缓，避免旋转而扩大工作通道造成骨水泥外溢。该研究探究两种治疗方法情况，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结果表明，对患者进行经皮椎体成形术治疗，效果理想，可降低骨水泥渗漏发生率。

综上所述，经皮椎体成形术在脊柱压缩性骨折患者临床治疗中发挥重要作用，可降低VAS 及活动能力评分，降低伤椎后凸Cobb 角，减少骨水泥注入量及伤椎丢失与增加高度，缩短手术时间，可降低并发症发生率，提高治疗安全性。所以，在压缩性骨折患者临床治疗中，经皮椎体成形术应进一步推广和应用。