探究自制鸟巢在新生儿振幅整合脑电监护中的应用及对患儿睡眠-觉醒周期的影响

杨莉

新生儿脑损伤是由于各种病理因素造成的新生儿脑缺血或脑出血，其临床表现缺乏特异性，影像学的早期诊断存在一定的局限性，而振幅整合脑电图（aEEG）是一种高科技的检测方法，能无疼痛感对脑皮层进行监测分析，经电脑将监测数据信号予以放大、滤波、振幅压缩、整合，以图形形式展现出来，早期准确识别危重新生儿脑损伤及其程度和性质，成为监测新生儿脑损伤的重要手段[1-2]。采取恰当预防和干预措施，降低脑损伤病死率和伤残率，但脑电图在工作中容易受外部因素影响而致使数据失真、图形变异，结果出现误差，影响数据的真实有效性[3]。护理干预在监测过程中起着重要作用，使用自制鸟巢对振幅整合脑电图监测中的患儿体位固定增加舒适度，使其安静准确的呈现脑皮层数据，减少误差，为疾病提供更好诊断依据[4-5]。目前国内尚无利用自制鸟巢应用于新生儿振幅整合脑电图监测的相关报道，因此，本文以病例随机对照展开，以此探究自制鸟巢在新生儿振幅整合脑电监护中的应用及对患儿睡眠-觉醒周期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月-2019 年6 月本院新生儿重症监护室收治的新生儿200 例为研究对象。纳入标准：（1）符合新生儿脑损伤临床诊断标准[6]，具有早产儿、新生儿窒息、宫内感染、低血糖等2 条及以上者；（2）胎龄＞34 周；（3）入选后存活到出院。排除标准：（1）颅内感染；（2）遗传代谢性疾病，先天性发育畸形。按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组100 例。患儿家属均知情同意，且本研究获取伦理委员会核准及许可。

1.2 方法

1.2.1 基础方案 均使用同一型号新生儿暖箱，床头抬高15°，中性温度，仪器设备：台湾研华股份有限公司的NicoletMonitor 振幅整合脑电图监测仪，型号：POC-W211，操作人培训后按统一标准正确操作，监测时间为8～10 h[7]。

1.2.2 对照组 在常规护理基础上给予传统的患儿置暖箱中做振幅整合脑电图监测，将新生儿裸放在暖箱中，选择质地柔软的小毛巾折叠成长条状，放置到新生儿头肩下，使颈部略向后伸。每日喂奶量根据热量计算出来，每2 小时经鼻胃管鼻饲喂养，吸吮反射增强后给予吸吮训练，直至新生儿可以自主完成吸吮动作。

1.2.3 观察组 在基础方式及传统监测的基础上增加自制鸟巢的护理方案，即以固定患儿体位增加舒适度做振幅整合脑电图监测，给予患儿使用自制的鸟巢，方法：一次性经过消毒的全棉材质浴巾，长1 m，宽1 m，对角以卷筒式方式折，卷成实心条状后折成“8”字型，“8”字浴巾上方弧形固定患儿头部，中间交叉部垫患儿肩部，鼻吸气位，保持呼吸道通畅，下方弧形垫双下肢，整个鸟巢让患儿重新体会到在母体子宫内的感觉，增加其安全感，所有操作集中进行，暖箱外遮光，监护仪报警声调低避免刺激，给予吸吮安慰减少患儿哭闹晃动，让患儿舒适、安静、有效地进行振幅整合脑电图监测。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组患儿的住院时间。（2）观察比较两组患儿aEEG 连续性及睡眠-觉醒周期。连续性主要包括三个方面，连续性电压：规则带宽，没有明显振幅改变，下界振幅＞5 μV，上边界20～40 μV；不连续低电压：不规则带宽，伴明显振幅差异，下界振幅可变但主要＜3 μV，上边界15～30 μV；不连续高电压：不规则带宽，伴有显著振幅变化，下界振幅3～5 μV，上边界20～40 μV。睡眠-觉醒周期主要包括三个方面，无：没有周期性变化（aEEG 背景活动无正弦样变化）；不成熟：没有完全的周期变化，最低振幅有周期性变化，但与相同胎龄儿相比未发育成熟；成熟：有明确的周期性变化（清晰明显的正弦样变化，且周期持续时间＞20 min）。（3）比较两组患儿aEEG 监测的各项数据评分均值情况，两组患儿aEEG 监测各项数据平均值，参照Burd-jalov 早产儿aEEG 评分系统[8]，分别从5个方面进行评分，即aEEG 图形连续性（Co）、睡眠觉醒周期（Cy）、带宽（B）和下边界值（LB）及总分（T）[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组100 例，男58 例，女42 例；体重1 000～4 000 g，平均（2 400±100）g。观察组100 例，男51 例，女49 例；体重1 100～4 000 g，平均（2 410±90）g。两组患儿的性别、体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿的住院情况比较 观察组患儿的体温波动小于对照组，住院时间短于对照组，睡眠时间、奶量增加、体重增加均多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患儿aEEG 连续性及睡眠-觉醒周期比较 观察组患儿aEEG 连续性电压高于对照组，不连续高电压和不连续低电压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的睡眠-觉醒周期的成熟率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患儿aEEG 监测的Co、Cy、B、LB 及T评分均值比较 观察组患儿的Co、Cy、B、LB、T评分均值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患儿的住院情况比较（）

表1 两组患儿的住院情况比较（）

表2 两组患儿aEEG连续性及睡眠-觉醒周期比较 例（%）

表3 两组患儿aEEG监测的Co、Cy、B、LB及T评分均值比较[分，（）]

表3 两组患儿aEEG监测的Co、Cy、B、LB及T评分均值比较[分，（）]

3 讨论

随着产科医疗技术及新生儿重症监护技术的不断发展，危重、早产儿救治水平也在不断提高，增加了新生儿的存活率，但是脑损伤新生儿幸存后也会出现神经发育障碍[10]。早期诊断可提高治疗效果，但是由于新生儿的生理反应差、临床症状缺乏特异性，采用MRI、CT 等影像学检查存在一定的难度，所以易出现误诊、漏诊现象，延误患儿的病情，增加治疗难度，所以临床要尽早地了解新生儿脑功能状况，aEEG 是在无痛状态下对脑功能进行检测的技术，操作简单、图像直观、可连续性记录、判读标准易于分析，近年来被广泛运用在新生儿重症监护病房的神经系统损伤诊断中，为疾病诊断提供有效、精确的数据[11-12]。

本院自2016 年引进脑电监测系统进行aEEG 监测以来，能及时发现异常情况，由于aEEG 监测数据来源于原始脑电波，患儿生长所处的环境、睡眠质量都会对脑电波造成干扰，因此确保aEEG 监测的准确性，护理起着关键性的作用，利用自制的鸟巢可满足患儿的生理及心理需求，提高舒适度，减少外界刺激造成的干扰，提高了监测数据的准确性[13-14]。本研究中，观察组患儿aEEG 连续性电压高于对照组，不连续高电压和不连续低电压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的睡眠-觉醒周期的成熟率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明自制的鸟巢在新生儿振幅整合脑电图监测中，能保证aEEG 监测成像准确性，提高监测的成功率，减少返做，降低患儿的家庭以及社会的负担，具有极好的社会效益及经济效益。

自制的鸟巢制作简单、材料使纯棉质浴巾，一人一用，使用方便、体位相对固定舒适、经济卫生、方便临床使用。本研究中，观察组患儿的体温波动小于对照组，住院时间短于对照组，睡眠时间、奶量增加、体重增加均多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可能与以下优势有关：（1）脑损伤患儿的体温调节中枢发育不成熟，自主调节体温能力差，需要在暖箱中取暖，但是由于临床治疗及护理过程中需要频繁地打开暖箱，导致暖箱中的温度不稳定，患儿体温降低，而用鸟巢将患儿环绕起来，减少开暖箱时的空气对流，保持暖箱中热量的丢失，保持患儿处于恒温环境，保证患儿的安全[15]。（2）用柔软的棉布制成的鸟巢将患儿环绕其中，使身体呈现屈曲与内收姿态，犹如在母体的子宫里，约束患儿的肢体活动，舒适度高，且能有效避免因惊吓导致的患儿哭闹，提高患儿的睡眠时间及睡眠质量。（3）用柔软的棉布自制的鸟巢与母体的子宫、胎盘组织相似，患儿在鸟巢中四肢靠近身体中线，利于患儿肢体及生理活动的稳定，利于患儿吸吮手指，提高患儿自主吸吮能力，进而增加奶量。（4）将患儿置于自制鸟巢中增加了其安全感及舒适度，还能降低激惹哭闹，降低肢体不必要的活动，减少机体能量的消耗，增加垂体素的分泌量，保证患儿正常的生长发育。（5）自制鸟巢满足了患儿的生理需要和心理需求，给予患儿安全感，并锻炼了患儿的吸吮能力和吞咽能力，刺激了生长激素的分泌，为神经系统发育提供了基础，另外自制鸟巢护理也体现了人性化护理理念，从仿生学方面满足患儿的生理及心理需求，提高患儿的舒适度及安全感，为患儿提供良好的生长环境，也增加了护理工作效率，具有很强的推广使用价值，容易在各级基层医疗机构新生儿病房推广运用为脑发育滞后的患儿尽早进行干预治疗，帮助恢复健康，缩短住院时间[16]。

Burd-jalov 患儿aEEG 评分方法为半定量评分，能客观的评价患儿的脑成熟度。如果出生3 d 的新生儿经脑功能检测aEEG 分值低于正常新生儿的2 分及以上，且伴有或不伴癫痫样波形、连续性低电压等病理波形，即可定义为aEEG 异常[17]。自制鸟巢将患儿的身体围绕起来，柔软的棉布对患儿的头部、面部、足底有按摩作用，可促进机体血液循环；患儿在鸟巢中体位变换可促进机体各部位的屈伸平衡，刺激患儿的触感及感官，增加大脑信息输送量，促进神经系统发及智力发育；患儿在鸟巢中能保证体温恒定，减少外界刺激，延长睡觉时间及睡眠治疗，促进患儿生长发育[18-19]。本研究中，观察组患儿的Co、Cy、B、LB、T评分均值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患儿的脑成熟度高于对照组，由此说明，自制的鸟巢使用在新生儿振幅整合脑电图监测中有积极影响，为疾病诊断提供数据支持，早发现，早治疗，提高患儿远期发育，让患儿感受到在母体宫内，有安全感，增加舒适度，促进脑神经系统发育[20]。

综上所述，使用自制鸟巢在振幅整合脑电图监测中让患儿体位固定增加舒适度，使其安静准确的呈现脑皮层数据，值得在各级基层医疗机构新生儿病房推广运用。