围绝经期糖尿病妇女心理状况调查及影响因素分析*

刘佳 杨枝 余瑶 司涟 胡婉 付涛丽

围绝经期指围绕绝经的一段时期，是每个妇女人生的必经阶段，是妇女自生殖旺盛的性成熟期步入老年期的生理过渡期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1 年，即从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期，一般发生在40～60 岁[1-2]。而随着生活模式现代化、社会老龄化的不断发展，糖尿病患病率正逐年增加，已成为一种全球性常见病、多发病。最新研究数据显示，中国成人糖尿病患病率已上升至11.6%（其中男性患病率为12.1%，女性患病率为11.0%），中国已成为糖尿病人口大国[3]。绝经期的糖尿病妇女由于卵巢内分泌功能改变，引起一系列神经内分泌功能失调，并由此带来一些心理和生理上的不良反应。Zung 焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）是较早引入国内的情绪自评量表[4-5]，本研究旨在调查围绝经期糖尿病妇女心理状况及相关影响因素，以求早期识别异常的心理状态并采取针对性的心理干预、健康教育，引导她们进行积极的自我调节，预防不良事件的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过本院2018 年4-7 月分级诊疗下社区开展流行病学调查，选取南昌市西湖区8 个社区（含十字街社区、桃源社区、南浦社区、朝阳洲社区、广润门社区、绳金塔社区、朝农社区、西湖街道社区）共纳入991 例围绝经期糖尿病妇女为研究对象，年龄40～60 岁，平均（51.26±3.46）岁。纳入条件：均符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）》中糖尿病诊断标准[6]，且经实验室检查空腹血糖水平≥7.0 mmol/L。排除标准：合并严重的其他疾患而导致活动受限者；完全卧床不能下床活动的患者；严重心肝肾等重要脏器功能不全；合并感染性疾病；精神障碍，交流异常。患者均知情本研究，且自愿签署同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方式 调查员为本院内分泌代谢科医师、护士及实习同学，标准化培训所有调查员填写调查问卷及量表，调查员面对面逐条询问受试者后填写。双人录入数据并进行二次复核，避免出现录入错误，影响调查结果。

1.2.2 调查工具 采用SDS、SAS 评估所有妇女心理状况，其两者均含有20 个项目，总分均为80分，前者临界分值为53 分（抑郁≥53 分），后者临界分值为50 分（焦虑≥50 分），满足任一项即可判定为焦虑或抑郁。根据所有妇女焦虑、抑郁发生情况，将其分为抑郁、焦虑组与对照组，统计两组一般资料，如年龄、婚姻、文化程度、职业、工作年限、家庭收入、医疗方式、糖尿病病程、发生糖尿病急性并发症的次数及程度、糖尿病家族史、其他疾病史、药物过敏史、睡眠、运动情况、体重指数（body mass index，BMI）=体重（kg）/身高2（m2），标准化测量身高、体重：身高测量精确到0.1 cm，体重测量精确到0.1 kg，分析上述资料差异性，找出可能导致围绝经期糖尿病妇女抑郁、焦虑的影响因素。

1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0 软件学软件进行处理，计量资料符合正态分布以（）表示，比较采用独立样本t 检验组间数据，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，单因素分析采用χ2检验，并将经χ2检验差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将围绝经期糖尿病伴有抑郁、焦虑妇女作为因变量，经非条件多项logistic 回归方法分析多因素检验找出可能的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围绝经期糖尿病妇女抑郁、焦虑发生情况 入选991 例围绝经期糖尿病妇女中，523 例伴有焦虑、抑郁情绪，占52.77%。

2.2 围绝经期糖尿病妇女抑郁、焦虑的单因素分析 围绝经期糖尿病抑郁、焦虑组在年龄、婚姻状况、体重指数、文化程度、家庭年收入、医疗方式、糖尿病家族史、药物过敏史与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；围绝经期糖尿病抑郁、焦虑组在糖尿病病程、有无急性并发症史、有无慢性并发症史、有无其他病史、睡眠情况、运动情况等方面与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 围绝经期糖尿病妇女抑郁、焦虑的单因素分析对比 例（%）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

2.3 围绝经期糖尿病妇女抑郁、焦虑的多因素分析 将2.1 中初次经χ2检验单因素分析证实为可能的影响因素作为自变量，并对其进行赋值（糖尿病病程：＞10 年=1，5～10 年=2，＜5 年=3；急性并发症发生史：有=1，无=0；慢性并发症史：有=1，无=0；其他疾病史：有=1，无=0；睡眠情况：失眠多梦、质量差=1，规律、质量好=2；运动情况：几乎不运动=1，每月1、2 次=2，每周1、2 次=3，每周≥3 次=4）。并将围绝经期糖尿病伴有抑郁、焦虑妇女作为因变量，经多项非条件logistic 回归分析检验结果显示，糖尿病病程较长、急性并发症史、慢性并发症史、其他病史、睡眠情况不佳、较少运动可能是导致围绝经期糖尿病妇女伴抑郁、焦虑的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 围绝经期糖尿病妇女抑郁、焦虑的多因素logistic回归分析

3 讨论

围绝经期妇女的健康状况是维护家庭幸福、社会稳定的关键，随着社会的进步，生活的压力以及来自各个方面的困扰，在此阶段的妇女状态越来越不易掌控，对家庭和睦和社会稳定也有一定的影响[7-8]。研究围绝经期糖尿病妇女的心理健康状况及其影响因素，能够帮助她们调整心态，建立健康的生活方式，树立战胜疾病的自信心，从而有效地预防不良事件的发生[9]。SAS 及SDS 具有较好的效度和信度，目前已证实可应用于医院、社区人群的心理健康状况的研究中。

糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展会出现多种并发症，围绝经期妇女因进入更年期后，随着卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平相继下降，导致生理、心理功能的失调，加之对疾病认知度较低，故其患病后易产生抑郁、焦虑等负面情况，这种负性情绪可引起内分泌系统紊乱，使血糖升高，同时胰岛素分泌主要受抑郁、焦虑情绪影响，若抑郁、焦虑情绪严重易导致下丘脑-自主系统或垂体内分泌的情绪通路对胰岛素需求量增加，进而加重疾病发展，对健康极为不利[10-12]。而良好的心理状态直接影响血糖的高低，因此临床需积极找出影响围绝经期糖尿病妇女抑郁、焦虑的影响因素，并针对性予以干预措施，以改善妇女心理状况，延缓糖尿病发展[13]。

本研究经多项非条件logistic 回归分析结果显示，糖尿病病程较长、急性并发症史、慢性并发症史、其他病史、睡眠情况不佳、较少运动可能是导致围绝经期糖尿病妇女伴抑郁、焦虑的影响因素。分析原因在于，随着糖尿病病情的进展，其治疗期间易产生多种并发症，而并发症的产生除易增加临床治疗难度外，还易加剧妇女经济负担，而部分妇女因家庭经济条件有限，故其易产生抑郁、焦虑等不良情绪，而临床针对围绝经期糖尿病病程较长的妇女，需观察其并发症发生情况，并告知并发症预防方法，以减少并发症发生，降低围绝经期妇女抑郁、焦虑发生率[14-15]。合并急、慢性并发症史及其他病史妇女，除需关注糖尿病病情外，还需受其他疾病困扰，进而心理状况较差，易产生抑郁、焦虑情绪，而临床针对此类围绝经期糖尿病妇女，需重点对其进行健康宣教，提高妇女疾病认知度，并以成功的治疗者为范例，以提妇女治疗信心，预防抑郁、焦虑情绪产生[16]。较差的睡眠质量不仅会降低身体免疫力，还导致神经衰弱，促使机体处于应激状态，进而引发抑郁、焦虑等不良情绪，而良好的睡眠可使更年期妇女精力充沛，保持积极态度对待生活，因此临床需治疗时需了解围绝经期糖尿病妇女睡眠状况，并给予相应心理疏导，促使其保心态平和，并提供改善睡眠相应方案，保障妇女睡眠质量，进而缓解其心理压力，预防抑郁、焦虑情绪发生[17]。运动量较少易导致机体内热量难以有效散出，进而血糖水平控制一般，而血糖水平长期较高易对妇女正常生活产生影响，进而易导致其产生抑郁、焦虑等不良情绪，因此临床治疗时需根据妇女身体情况为其制定运动方案，并强调定期运动重要性，以稳定其血糖水平，降低妇女抑郁、焦虑发生率[18-19]。在围绝经期糖尿病妇女健康教育中，鼓励患者家属参与其中，给予关心，满足其心理需要，组织一些特色活动，丰富业余生活，改善睡眠，并积极参加社会活动，选择适宜的运动方式，改善机体抵抗力及其精神状态，帮助其提高自我保健意识，树立战胜疾病的信心，从而改善焦虑、抑郁等不良心理问题[20]。

综上所述，围绝经期糖尿病妇女抑郁、焦虑症状呈现率较高，对心理保健常识和疾病防治知识的需求量大，医护人员在围绝经期糖尿病患者管理中，应及时对其心理问题进行筛查，以期早期识别和干预，并丰富健康教育形式，开展心理保健及健身运动，使其保持乐观的心态，最终战胜心理障碍，达到维持围绝经期糖尿病妇女良好健康状况的目的。