有氧康复运动治疗慢性心力衰竭的疗效观察

长沙市中心医院（410000）杨卓霖

1 资料和方法

1.1 常规资料 86例参与研究的样本全部确诊为CHF，纳入起始时间在2016年3月，终止时间在2017年6月，划分成例数一致的两组，参照组女21例，男22例；中位年龄值（59.83±2.07）岁；NYHA分级：18例Ⅱ级，25例Ⅲ级。观察组20例女，23例男；中位年龄值（59.65±2.12）岁；NYHA分级：16例Ⅱ级，27例Ⅲ级。两组临床资料比较差异不显著，P＞0.05。所有患者知情同意，自愿签署同意书；获医院伦理委员会批准。

1.2 方法 参照组：行常规治疗措施，包括扩血管、利尿强心、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等常规治疗措施。观察组：在上述治疗基础上对患者采取有氧康复治疗，内容如下：①明确运动方案：依照患者病情实际情况制定出个体化康复运动计划，其中NYHA心功能达Ⅲ级者可指导床上开展主动与被动肢体活动，于床旁坐立，至病情改善，心功能达Ⅱ级后再开展有氧运动。②运动治疗内容：a.第一周：步行训练，每日一次，每次5～10min，运动2～3min休息1min，依照患者的耐受度将运动的时间由1～2min调整到6min。b.第二周：每周运动五次，每次20min，运动期间可适当休息。c.第三至七周：快走运动，每周5次，每日0.5h，将运动的强度酌情调整，以患者可耐受为宜；d.第八周：参照公式对心率储备予以测定。1～8周开展的院内运动需由专业医师负责，做好监护工作，运动前后对其生命指标（呼吸、心率）等进行测量，未达下级运动要求者需返回上级运动，至患者耐受度良好即可开展下一阶段的运动。8周后即可开展院外运动，确保患者能够达到靶心率。③随访指导：随访时通过个体化指导患者，规范运动方式和强度，每周门诊对其基本情况进行评价，并对体重变化予以监测，若结果提示体重增加，可推测为水钠潴留且心衰加重，需暂时停止运动治疗，强化利尿措施，待体重恢复后再指导运动治疗。

1.3 观察指标 ①记录患者心功能分级和BNP（脑钠肽），其中BNP经酶联免疫法测量，正常参考值：BNP低于800pg/L。同时以彩超对两组LVED与LVEF值进行测定。②6min步行试验：为患者创建好试验条件后，在6min内对患者行走的最大距离详细记录。

1.4 统计学方法 实验数据以SPSS23.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能与BNP 两组治疗后心功能指标以及BNP比较均有较大的差异性，P<0.05，存在统计学意义（见附表）。

附表 两组治疗效果对比（%）

2.2 6min步行试验 参照组6min步行试验为（186.95±53.71）m，观察组为（387.25±61.76）m（P＜0.05）。

3 讨论

研究对选取的86例CHF患者分别采取了常规疗法与康复运动疗法，结果显示治疗后两组心功能分级均好转明显、LVED减少、BNP降低明显、LVEF值升高，但观察组整体疗效胜于参照组，且治疗后改善的程度均大于参照组，P<0.05，说明观察组施行的治疗方法不仅能改善临床症状，还可使患者心脏的结构和心功能得到良好改善。究其原因，可能在于以下几个方面：①有氧运动可对血浆以及组织细胞因子进行改善[1]，对细胞的凋亡予以抑制，进而使患者内皮功能得到改善；②能使动脉管径扩大；增加骨骼肌线粒体氧化酶的活性[2]以及毛细血管的密度，使Ⅰ型肌纤维增加，进而使骨骼肌的耐力和力度提高；③使交感神经张力下降，对血管扩张与心脏泵功能予以改善。

总之，在CHF患者临床治疗时指导有氧康复治疗效果显著，可行性高，值得大力推广。