重症颅脑损伤术后颅内感染采用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续引流治疗的疗效分析

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院开封院区（475003）王科文

颅脑手术后颅内感染是脑外科中比较常见的病症，不仅会对患者脑神经功能造成损伤，还会影响患者术后的功能恢复，病情严重者甚至会威胁患者的生命安全[1]。因此，对于重症颅脑手术后颅内感染的患者，加强对其进行治疗，减轻患者颅内感染的症状，以提高患者的临床疗效。本次研究中，通过对重症颅脑损伤术后颅内感染患者实施不同的药物治疗，分析患者的疗效差异，以确定适合临床推广的治疗方案[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2018年11月接收的80例重症颅脑损伤术后颅内感染患者为观察对象，将其随机分为常规组与研究组，每组40例。常规组：男23例；女17例；年龄28～67岁，平均（48.4±3.6）岁。研究组：男24例；女16例；年龄28～69岁，平均（48.7±3.5）岁。研究纳入对象均确诊为重症颅脑损伤，且患者术后均出现颅内感染症状，所有患者都符合相关的医学伦理委员会审核，并签有知情同意书。排除合并有严重的心、肾、肝功能不全，有手术禁忌症或对药物过敏者。

1.2 方法 常规组采用万古霉素（Eli Lilly Japan K.K，Seishin Laboratories，H20030375）治疗：将0.5g万古霉素与250ml生理盐水混合后进行静脉滴注，每天2～3次；同时将10mg与5ml的生理盐水混合后进行鞘内注射，每天1次。研究组加用腰大池持续引流术治疗：取侧卧位，使用引流组套，在L3～4椎间隙进行穿刺，在蛛网膜下腔置入深静脉导管至5cm左右，缝合后在穿刺点外1cm处固定皮肤与导管，再连接三通和无菌脑室引流袋，管道保持通畅，时间为2周左右，两组患者治疗时间均为10～15天。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后脑脊液白细胞计数和治疗总有效率。

1.4 疗效评定标准 无效：治疗2周后感染未被控制；有效：体温下降但未恢复正常，症状明显缓解；显效：感染症状完全消除，体温恢复正常，生化检查无异常。

1.5 统计学方法 研究数据采用统计学软件SPSS22.0处理，计数资料用例数（%）表示，计量资料用（±s）表示，差异用X2和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 脑脊液白细胞计数水平比较 研究组治疗后脑脊液白细胞计数水平低于常规组（P<0.05），详见附表。

附表 两组患者治疗前后脑脊液白细胞计数水平比较(±s,×106/L)

附表 两组患者治疗前后脑脊液白细胞计数水平比较(±s,×106/L)

组别 例数 治疗前 治疗后常规组 40 24.86±5.64 14.65±3.42研究组 40 24.76±5.61 5.96±1.64 P＞0.05＜0.05

2.2 治疗总有效率比较 研究组治疗总有效率为97.5%（39/40），高于常规组的85.0%（34/40）（P<0.05）。

3 讨论

目前，临床上治疗颅内感染的方法主要为全身静脉给予抗菌药抗感染治疗，但因静脉给药无法使药物有效进入病灶区，临床抗感染效果并不理想。而鞘内注射能促使药物直接进入蛛网膜下腔，增加脑脊液药物浓度，从而起到良好的抗菌和抗感染作用。万古霉素属于糖肽类抗菌药物，能抑制细菌细胞壁合成，杀灭细菌[3]。腰大池持续引流术是开放腰大池引流管，并进行冲洗引流，清除脑室与蛛网膜下隙脑脊液，促使大量病原菌及炎性物质排出，以免损伤颅脑组织。同时，腰大池持续引流术还能减轻反复穿刺导致的疼痛，可降低患者发生逆行颅内感染的几率[4]。因此，本次研究中采用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续引流术治疗颅内感染的效果比单纯采用万古霉素鞘内注射的效果显著。

综上所述，重症颅脑损伤术后颅内感染患者采用万古霉素鞘内注射与腰大池持续引流术治疗，能有效减轻患者的颅内感染症状，促进患者术后康复。