腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病33例临床观察

宫国鑫

【摘 要】 目的：观察腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果。方法：选取该院普外科收治的66例急性阑尾炎合并糖尿病患者，随机分为对照组33例（传统开腹手术）和观察组33例（腹腔镜手术），对比两组治疗效果、血糖水平及并发症发生的情况。结果：观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）;观察组术后随机血糖明显优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：相比传统开腹手术，对急性阑尾炎合并糖尿病患者采取腹腔镜手术，疗效更好，能够降低血糖水平和术后并发症发生率，利于患者尽快地康复。

【关键词】 腹腔镜手术;急性阑尾炎;糖尿病;疗效;随机血糖;并发症

【中图分类号】R587.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-062-02

所有急腹症排在首位的就是急性阑尾炎，患者数量能占外科住院患者的10%～15%，首选治疗措施是手术治疗。开腹手术是传统的手术方法，优点是：技术简单、费用较低，能在各级医疗机构推广，缺点也很明显：创口大、并发症多，患者身体康复速度慢[1]。近年来，腹腔镜阑尾炎手术从上级医疗机构逐渐普及到基层医疗机构，具有创口小、手术时间短、并发症少、住院时间短等优点[2]，受到医生和患者的欢迎。本文的研究对象选自该院2018年1月份至2019年12月份收治的66例急性阑尾炎合并糖尿病患者，分析腹腔镜手术治疗上述患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月份至2019年9月份在本院实施手术的66例急性阑尾炎合并糖尿病患者为此次研究对象， 随机将患者分为观察组33例和对照组33例。观察组患者男女比例为21：12例，年龄为26～68岁，平均年龄（42.59±6.09）岁;阑尾炎发病时间为2～17h，平均发病时间（7.63±2.14）h;病種：坏疽性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎14例。对照组患者男女比例22：11例，年龄为24～70岁，平均年龄（41.75±5.86）岁;病种：坏疽性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎12例。两组的性别、年龄、病程、病种等一般资料对比，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者术前、术后，均需要血糖水平控制。术前控制血糖水平<10mmol/L：（1）服用瑞格列奈1.0mg，配合服用二甲双胍0.5mg，每天三次。（2）注射胰岛素，注射量依据患者血糖水平有所调整。（3）补液，避免患者术前出现电解质失衡。术后：依据患者当时血糖水平，给予降压药、胰岛素，稳定患者血糖水平，避免出现较大波动。

1.2.1 对照组

给予传统开腹手术。全麻或硬膜外麻醉后，患者右下腹部麦氏点处常规切口，在抽取腹腔积液完成，剥离阑尾系膜和动脉并结扎和切掉，再切掉阑尾，对阑尾残留部分给予荷包缝合法或者8字缝合法，缝合好后将其埋在盲肠壁的浆肌层下面[3]。再行腹腔冲洗、留置引流管。

1.2.2 观察组

给予腔镜阑尾切除术。气管插管全麻后，患者肚脐下缘处切观察孔，直径1.0cm，麦氏点下方切主操作孔，直径1.0cm，反麦氏点下方切副操作孔，直径0.5cm。并建立13～15mmHg气腹。先探入腹腔镜，然后从主副操作孔伸入Trocar，利用腹腔镜指引，分离阑尾动脉并切除阑尾[4]。再行腹腔冲洗、留置引流管。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果（手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间）;观察两组随机血糖水平;观察两组并发症发生率（切口感染、血管损伤、腹腔浓肿、切口疝、肠梗阻）。

1.4 统计学处理

用SPSS19.0软件，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验;以数（n）或率（%）表示计数资料，以x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

手术后，观察组治疗效果和随机血糖水平均低于对照组，数据差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

术后观察组并发症发生率为15.15%，相比对照组的39.39%明显更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性阑尾炎患者最佳治疗方案是手术治疗，当急性阑尾炎合并糖尿病时，术后并发症发生概率比急性阑尾炎术后要高一些，这是由于患者血糖水平较高，其抵抗力和免疫力相对较低，增加了伤口感染的几率。另外，急性阑尾炎合并糖尿病患者经常出现高血脂，血小板凝聚功能增强，容易造成阑尾穿孔、坏疽性阑尾炎等[5]。为了手术能够顺利完成，需要在术前把患者血糖水平控制在10mmol/L以下。

本研究显示，观察组采取腹腔镜手术，手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后随机血糖水平、并发症发生率等指标全部优于采用传统开腹手术的对照组，且有P>0.05）。综上所述，对急性阑尾炎合并糖尿病患者实施腹腔镜手术，取得较好的治疗效果、较低的并发症发生率，而且能够降低血糖水平，有利于患者早日康复。

参考文献

[1] 尚锋斌，亢卓，王铮.腹腔镜与微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的效果比较[J].临床医学研究与实践， 2018，3（32）：18-19.

[2] 李继震.糖尿病合并急性阑尾炎患者的临床治疗方法及其治疗效果[J].糖尿病新世界，2017，20（20）： 33-34.

[3] 何凤生，李丽芳.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（19） ： 35-37.

[4] 冯方栋.腹腔镜与小切口手术治疗合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎疗效比较[J].中国医刊，2018，53（12）： 1349-1351.

[5] 谢捷.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（21）： 31-33.