探讨窄带成像放大内镜对早期胃癌和癌前病变诊断中的价值

汪强

[摘要] 目的 分析窄帶成像放大内镜在早期胃癌及癌前病变中的诊断价值。方法 方便选取2018年1月—2019年1月期间该院接收的122例疑似早期胃癌患者为研究对象，依据检查方式不同划分为参照组（染色放大内镜）、研究组（摘掉成像放大内镜），每组61例，观察及统计两组患者病变轮廓、黏膜腺管开口形态、微血管形态清晰度、病理学诊断癌前病理结果及诊断效能情况。结果 研究组微血管性形态、黏膜腺管开口形态、病变轮廓图片清晰度情况均较参照组略胜一筹，差异有统计学意义（t=9.900、12.191、6.939，P<0.05）;组织病理学检查检出癌前病变、非癌前病变各为60例（49.18%）、62例（50.82%），则研究组特异度59（96.72%）、敏感度52（85.25%）及准确度54（88.52%），分别优于参照组特异度51（83.6%）、敏感度42（68.85%）及准确度46（75.41%），差异有统计学意义（χ2=5.915、4.635，P<0.05）。结论 窄带成像放大内镜用于早期胃癌及癌前病变中具有较高的应用价值。

[关键词] 窄带成像放大内镜;早期胃癌;癌前病变;诊断

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0192-03

Discuss the Value of Narrowband Imaging Magnifying Endoscopy in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

WANG Qiang

Department of Gastroenterology， Jilin City People's Hospital， Jilin， Jilin Province， 132001 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of narrow band imaging in early gastric cancer and precancerous lesions. Methods Convenient select from January 2018 through January 2019 in the hospital during the period of receiving 122 suspected early gastric cancer patients as the research object， according to the inspection in a different way is divided into control group （dyeing magnification endoscopy）， team imaging magnification endoscopy （take off）， each group of 61 cases， observation and statistics of two groups of patients with lesions outline， mucosal gland openings form， microvascular form of clarity， pathology diagnosis precancerous pathological results and efficiency. Results The microvasculature morphology， the opening morphology of mucosal duct and the contour of lesion in the study group were better than those in the reference group ，the difference was statistically significant （t=9.900，12.191，6.939， P<0.05）. When 60 cases（49.18%） and 62 cases（50.82%） of precancerous and non-cancerous lesions were detected by histopathological examination， the specificity of the study group was 59（96.72%）， sensitivity 52（85.25%） and accuracy 54（88.52%）， which were better than that of the reference group 51（83.6%）， sensitivity 42（68.85%） and accuracy 46（75.41%）， the difference was statistically significant （χ2=5.915， 4.635， P<0.05）. Conclusion Narrow band imaging magnifying endoscopy has high application value in early gastric cancer and precancerous lesions.

[Key words] Narrow band imaging magnifying endoscopy; Early gastric cancer;Precancerous lesions; Diagnosis

胃癌在临床上是一种发病率、病死率极高的常见疾病，已被列为严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤疾病，且位于我国恶性肿瘤首位。及早发现、及早治疗是作为改善患者预后的重要前提。通常临床上是以常规内镜检查来作为筛查早期胃癌和癌前病变的常见手段，获得了一定的诊断效果，但因常规内镜检查存在局限性，尚未得到临床推广[1]。近几年，随着众多研究学者研究发现，采用窄带成像放大内镜检查用于早期胃癌及癌前病变诊断中发挥出中重要作用，可为临床医生作为诊断及治疗方面提供了有利依据[2]。因此，为及时、准确的排查出早期胃癌及癌前病变患者，该院对2018年1月—2019年1月收治的122例疑似早期胃癌患者分别予以常规内镜检查、窄带成像放大内镜检查后的诊断差异进行深入研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便搜集来该院就诊疑似早期胃癌患者共122例，结合该次检查方式划分为参照组（n=61）、研究组（n=61），其中参照组男性患者42例，女性患者19例;年龄35～72岁，平均年龄（50.92±2.44）岁。研究组男性患者40例，女性患者21例;年龄32～75岁，平均年龄（51.26±2.69）岁。纳入标准：①均经临床相关检查明确后，被证实为早期胃癌的诊断标准;②均知情同意下自愿参与该次研究及通过院内伦理委员会的审核。排除标准：近期使用过非甾体类消炎药治疗、重要脏器功能障碍及对检查仪器过敏者。各组资料进行比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  检查方法

检查当日嘱患者禁食、禁水12 h，常规给予利多卡因胶浆喉头麻醉及润滑后，连接好心电监护仪，并严密观察患者各项生命体征情况，保持呼吸道通畅，参照组派出一名资历较深医师采用普通内镜依次对胃角-胃窦-胃体及内镜下疑似病变部位予以检查及组织病理学活检[3-5]。研究组采用窄带成像放大内镜，并采用0.2%靛胭脂为染色剂，由资深医师逐次对病变部位-大小-形态-边界等情况进行检查，尤其是对胃黏膜微细结构变化着重观察，若发现蓝中带白斑片区，可采用窄带成像放大镜进行进一步检查，若发现胃黏膜表面存在细小的蓝白色线，且呈浅蓝色嵴状结构，则在此区域可取疑似病变组织进行活检。若未发现浅蓝色嵴状结构，可依次对胃窦前壁-后壁-胃大弯-胃小弯部位以及内镜下对可疑部位取病理进行活检。针对所有诊断出早期胃癌患者均在内镜下手术治疗，并以组织病理学结果为金标准[6-9]。

1.3  观察指标

统计两组内镜检查检测微血管形态清晰度评分（微血管形态、黏膜腺管开口形态、病变轮廓）、组织病理学与两组检查（癌前病变、非癌前病变）检查结果及特异度、敏感度及准确度情况。

1.4  疗效判定

两组内镜检查胃黏膜细微结构与胃黏膜病变图像清晰度评分，是以（不清楚、模糊可见、较清晰、非常清晰）4个等级来作为该次评分标准，总分为0～4分，分数越高，则代表监测微血管形态图片越清晰;反之，分数越低，则表示监测微血管形态图片越模糊[10]。

1.5  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料比较采用（x±s）表示，进行t检验，不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同检查检测微血管形态图片清晰度评分情况

两组检查方式在微血管形态评分、黏膜腺管开口形态评分、病变轮廓评分方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  诊断癌前病变结果与病理学检查结果情况

两组诊断癌前病变结果及病理学检查结果，见表2。

2.3  检查方式诊断效能情况

两组检查方式在特异度、敏感度方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），在准确度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 见表3。

3  讨论

经流行病学数据显示，在我国消化道恶性肿瘤胃癌病患率最高，并采用早期胃癌根治切除术后发现，有90%以上患者生存率可达5年左右，而针对发展至胃癌进展期时，患者术后5年生存率仅为15%～20%[11]。组织病理学活检被临床称之为是作为诊断消化道恶性肿瘤的“金标准”，但极易受到多因素影响而造成活检阳性准确率，且创伤大，反复活检可极大程度地增加出血或穿孔的可能性[12-14]。过去常规内镜检查是作为胃癌的常用检查方式，但因操作处于局限性，加上图像清晰度相对较差，仅靠临床医师多年临床经验及主观性来进行诊断，从某种意义而言，不仅加大了误诊与漏诊的可能性，同时也延误了患者的最佳治疗时间，甚至对预后康复效果也带来严重威胁[15]。随着内镜技术的不断更新与完善，人们的自我健康意识不断增强，促使医院对癌前筛查方面尤为重视，窄带成像放大内镜技术也被消化道疾病广泛使用，且获得了临床医生及患者选择上的青睐[16]。

窄带成像放大内镜技术是一种新型技术，可通过窄带滤光器，对提高三色光透过深度 ，进而有利于光线集中于黏膜表层，最终能够直观看到病变粘膜形态、血管走向及腺管开口特点等[17]。窄带成像放大内镜具有能够清晰可见病变部位形态与周围黏膜内微血管结构，无需对病变部位进行染色即可予以腺管开口分型。与此同时，还具有操作便捷、避免染色不均导致图像清晰度降低问题及可反复切换内镜模式等优势，不仅有利于医师提高检查效果，同时更有助于早期发生病变患者尽早治疗[18]。

该次实验证实了研究组微血管形态、黏膜腺管开口、病变轮廓各个评分情况较参照组更为突出（P<0.05）;组织病理学检出癌前病变检出60例，检出率为49.18%、非癌前病变检出62例，检出率为50.82%，研究组特异性为96.72%、敏感度为85.25%、准确度为88.52%，明显高于参照组特异度、敏感度及准确度86.61%、68.85%、75.41%（P<0.05）。这与刘红侠[19]在研究报告中实验组特异性、敏感度及准确度分别为97.45%、87.15%、86.95%明显优于对照组特异性、敏感度、准确度的82.12%、65.15%、76.43%的结果基本一致。由此能够看出，采用窄带成像放大内镜技术无论是观察病变轮廓方面，还是观察粘膜腺管开口及微血管形态各个方面均较常规内镜检查有着绝对优势，尤其是在局灶性浅表型病变及胃小凹形态中清晰度更高，更便于病变组织进行定性与靶向活检[20];此外，窄带成像放大内镜技术还能够清晰可见良性病变，胃黏膜微血管走形多规则或欠规则，且特异性、敏感性及准确性均较常规内镜检查诊断效能更高，进一步对消化道良恶性肿瘤疾病早期诊断及鉴别诊断中起到重要作用[21]。

综上所述，针对消化道良恶性肿瘤疾病使用窄带成像放大内镜能够有效区别肿瘤性和非瘤性病变，并与内镜放大功能相结合后，能够清晰看到胃黏膜表面以及其微血管形态，较常规内镜检查方式诊断效果更佳，可作为一种优先考虑的理想方案。

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（收稿日期：2020-05-06）