多普勒彩色超声和心电图在急性心肌梗死诊断中的价值体会

李晓霞 赵建平 王霞

[摘要] 目的 探討多普勒彩色超声与心电图对急性心肌梗死患者的诊断价值。 方法 方便选取2017年8月—2019年8月收治的52例急性心肌梗死患者纳入该次的研究，根据其生化指标检验结果分为典型急性心肌梗死组（n=26）与非典型急性心肌梗死组（n=26），所有患者均给予普勒彩色超声检测与心电图检测，对其诊断结果进行分析。结果 心电图确诊病例为30例，其检出率为57.7%，而多普勒彩色超声确诊病例为37例，其检出率为71.2%，两组检测结果对比差异无统计学意义（P>0.05）;将两种检测方式联合使用后的确诊病例为49例，检出率达94.2%，此种检测方案的检出率明显高于单一使用心电图及多普勒彩色超声的检出率（P<0.05）;此外，心电图检测对非典型急性心肌梗死患者的检出率明显低于多普勒彩色超声检测（P<0.05）;心电图联合多普勒彩色超声检查方式的AUC效能、诊断敏感性及特异性却明显高于单一的心电图检查与彩超检查，对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多普勒彩色超声检测与心电图检测在急性心肌梗死患者的诊断中均有一定的临床作用，将二者联合使用可显著提高其诊断效能，为急性心肌梗死患者的临床诊治提供更为准确的参考价值。

[关键词] 急性心肌梗死;心电图;普勒彩色超声

[中图分类号] R542.2+2;R540.4+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0007-03

Value of Doppler Color Ultrasound and Electrocardiogram in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

LI Xiao-xia， ZHAO Jian-ping， WANG Xia

Maternal and Child Health Hospital of Liaocheng， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound and electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction. Methods 52 patients with acute myocardial infarction admitted from August 2017 to August 2019 were convenient selection included in this study. According to their biochemical index test results， they were divided into typical acute myocardial infarction group （n=26） and atypical acute myocardial infarction group （n=26）， all patients were given color Doppler ultrasound and electrocardiogram to analyze the diagnosis results. Results There were 30 cases confirmed by electrocardiogram， and the detection rate was 57.7%， while 37 cases were confirmed by Doppler color ultrasound， and the detection rate was 71.2%. There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）; 49 cases were diagnosed after the combined use of the two detection methods， and the detection rate reached 94.2%. The detection rate of this detection scheme was statistically significantly higher than that of the single use of electrocardiogram and Doppler color ultrasound （P< 0.05）; In addition， the detection rate of ECG detection in patients with atypical acute myocardial infarction is significantly lower than that of Doppler color ultrasound （P<0.05）; the AUC efficiency， diagnostic sensitivity and specificity was significantly higher than the single ECG and color Doppler ultrasound examinations， and the comparison results were statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion Doppler color ultrasound and electrocardiogram have a certain clinical role in the diagnosis of patients with acute myocardial infarction. The combined use of the two can significantly improve their diagnostic efficiency and provide more accurate clinical diagnosis and treatment for patients with acute myocardial infarction， with reference value.

[Key words] Acute myocardial infarction; Electrocardiogram; Color Doppler ultrasound

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作为临床常见的危重症之一，是由于冠状动脉出现急性缺血而导致的心肌坏死情况[1-4]，对患者的生存质量及生命健康均构成了不小的威胁。而心电图与普勒彩色超声作为常见的临床检测手段，不仅方便、无创、快捷，且具有良好的实时性及可重复性，在心血管疾病患者的临床检测中具有重要的参考价值[5]。在此，该文方便选取2017年8月—2019年8月该院收治的52例患者为研究对象，对心电图与普勒彩色超声在急性心肌梗死患者中的诊断价值进行了探讨与分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的52例急性心肌梗死患者纳入该次的研究，根据其生化指标检验结果分为典型急性心肌梗死组（n=26）与非典型急性心肌梗死组（n=26）。典型急性心肌梗死组中男性患者共15例，女性患者11例，年龄48～76岁，平均（64.53±3.67）岁;非典型急性心肌梗死组中男性患者共16例，女性患者10例，年龄49～76岁，平均（64.38±3.59）岁。两组患者的各项组间资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者均经过生化指标检验确诊，符合急性心肌梗死疾病的相关诊断标准;②所有患者及家属均知晓该次研究，且自愿参与。

排除标准：①临床资料不够完整的患者;②合并其他心血管疾病的患者;③凝血功能存在异常的患者;④存在精神、智力障碍等无法配合检测的患者。

1.2  方法

1.2.1  心电图检查  患者均接受常规的心电图检测，采用12导联心电图机进行检查，观察Q波、ST段、T波的描记导联，同时对心肌梗死部位进行判定。

1.2.2  彩色多普勒超声检查  采用彩色多普勒超声仪进行检测，将其探头频率设置为2～4 MHz，指导患者采取左侧卧位，对其长轴胸骨旁左室、心尖四腔心、二腔心以及短轴二尖瓣等部节段室壁进行检查，包括其形态、厚度、血流及运动状态等方面，同时记录其心室血流及心率等指标的变化。

1.3  观察指标

①对比心电图、多普勒彩色超声以及二者联合检测方式下的检出率，该次研究以患者的生化指标检测结果为金标准，分别对以上3种检测方式的检出率进行对比。

②对比心电图与多普勒彩色超声两种检测方式对患者心肌梗死部位的诊断情况。

③对比心电图、多普勒彩色超声以及二者联合检测方式在急性心肌梗死中的诊断效能，采用ROC（receiver operating characteristic）曲线对3种检测方式的诊断结果进行分析，通过AUC （area under roc curve）来表示3种检测方式的诊断效能，其数值范围为0.5～1，数值越大，代表性能越佳。并对以上检测方式在急性心肌梗死患者中的敏感性及特异性进行对比。

1.4  统计方法

该次研究中纳入的52例急性心肌梗死患者资料全部采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3种诊断方式下的检出率对比

将所有急性心肌梗死患者的生化指标检测结果作为该次研究的金标准，最终心电图确诊病例为30例，其检出率为57.7%，而多普勒彩色超声确诊病例为37例，其检出率为71.2%，两组检测结果对比差异无统计学意义（P>0.05）;将两种检测方式联合使用后的确诊病例为49例，检出率达94.2%，此种检测方案的检出率明显高于单一使用心电图及多普勒彩色超声的检出率（P<0.05）;此外，心电图检测对非典型急性心肌梗死患者的检出率明显低于多普勒彩色超声检测（P<0.05），见表1。

2.2  两种检测方式对患者心肌梗死部位的诊断情况

心电图检测与多普勒彩色超声检测对患者心肌梗死部位的检测结果较为一致，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  3种诊断方式在急性心肌梗死中的诊断效能

根据ROC曲线结果发现，3种检测方式中的AUC分别为（0.70±0.05）、（0.74±0.05）、（0.93±0.03），其中单一心电图检查及多普勒彩色超声检查在急性心肌梗死患者中的AUC效能、诊断敏感性及特异性均差异无统计学意义（P>0.05），但心电图联合多普勒彩色超声检查方式的AUC效能、诊断敏感性及特异性却明显高于单一的心电图检查与彩超检查，对比结果均差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

急性心肌梗死发病较急，且病情进展通常较快，具有较高的致残致死率。因此，作为危险程度较高的疾病，其诊断的快捷性及有效性是保证患者生命安全的关键之处[6]。

近年来，心电图由于其方便、快捷、无创等优势，在急性心肌梗死疾病的临床诊断中得到了广泛的应用，多数急性心肌梗死患者在心电图存在明显的特征性变化，包括Q波、ST段抬高以及T波倒置等特征[7]，因此心电图在急性心肌梗死患者的临床诊断中通常具有较高的指导作用。在该次的研究结果中，心电图在典型急性心肌梗死患者中的检出率为76.9%，但对于非典型急性心肌梗死患者，其检出率仅为 38.5%，由此说明，单一采用心电图进行检测对于非典型的急性心肌梗死患者来说，其诊断效果往往并不理想。多普勒彩色超声作为国内较为高档的彩超检测方式，可直观的表现出患者心尖切面、胸骨旁大动脉短轴切面以及剑突下右室流出道长轴切面等部位的形态及血流等状态，既具有二维超声构图的优点，又同时提供了血流动力学的相关信息，可清晰反映出患者病灶部位及病情的严重程度[8-11]。因此，急性心肌梗死患者的临床诊断中，在心电图的基础上联合彩色多普勒超声进行检测，可发挥不同的检测优势，为临床提供更为准确的参考信息。在该次的研究结果中，心电图联合多普勒彩色超声诊断方式的检出率94.2%远远高于单一使用心电图及多普勒彩色超声的检测方式（P<0.05），且对于急性心肌梗死患者的敏感性91.3%、特異性90.3%及诊断效能（0.93±0.03）也显著高于单一的检测方式（P<0.05），这与陈洁[12]学者在相关研究中得出，联合检测的检出率96.42%高于单一检测，且敏感性90.89%、特异性93.26%均优于单一检测，与该文所得结果相近。

综上所述，多普勒彩色超声检测与心电图检测在急性心肌梗死患者的诊断中均有一定的临床作用，将二者联合使用可显著提高其诊断效能，为急性心肌梗死患者的临床诊治提供更为准确的参考价值。

[参考文献]

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[2]  李娜.急性心肌梗死诊断中多普勒彩色超声心动图的应用研究[J].中国医疗器械信息，2019，25（20）：80-81.

[3]  王兆芳.二维彩色多普勒超声在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2019，17（26）：160.

[4]  方琼，曾玉斌.心电图ST段抬高在心搏骤停复苏后诊断急性心肌梗死的价值[J].临床合理用药杂志，2019，12（22）：127-128.

[5]  刘中春.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].当代医学，2019，25（23）：183-184.

[6]  季婷婷.心电图在急性心肌梗死患者中的诊断效果及价值研究[J].心电图杂志：电子版，2019，8（3）：3-5.

[7]  成少永.The Atrial Electro-mechanical Function after Successful Cardioversion in Paroxsmal Atrial Fibrillation by Radiofrequency Ablation[J].河北北方学院，2015.

[8]  王振梅. 多普勒彩色超声心电图在急性心肌梗死诊断中的应用效果评价[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）;172-173.

[9]  郑小芳，刘剑锋.动态心电图、心脏彩色多普勒超声在阵发性心房颤动诊断中的价值[J].中国基层医药，2018，25（20）：2600.

[10]  杜敏， 张晶.多普勒彩色超声心电图在急性心肌梗死诊断中的应用效果探讨[J].大家健康，2016，10（4上旬版）：68-69.

[11]  辛伟.Expression of Serum ATG7 in Patients with Acute Myocardal Infarction and Its Clinical Significance[D].青岛：青岛大学，2018.

[12]  陈洁.心电图联合血清心肌肌钙蛋白Ⅰ水平检测对急性心肌梗死早期的诊断价值[J].影像研究與医学应用，2019， 3（11）：225-226.

（收稿日期：2020-05-13）