马来酸麦角新碱与缩宫素联用对宫缩乏力性产后出血患者血常规指标的影响

郭玲艳

[摘要] 目的 探討马来酸麦角新碱联合缩宫素对宫缩乏力性产后出血患者的治疗效果。方法 方便选取2018年1月—2019年11月期间于该院妇产科出现的宫缩乏力性产后出血患者80例，按数字奇偶法分为两组，即对照组（n=40），采用缩宫素治疗;观察组（n=40），采用马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗;比较两组产后出血改善情况、止血时间及住院时间，分析患者治疗前后血常规指标变化以及用药不良反应。结果 观察组的治疗总有效率97.50%高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.600，P=0.018<0.05）;观察组用药后止血时间（13.51±9.27）min及住院时间（6.18±1.28）d短于对照组的（28.45±10.18）min、（8.74±1.39）d，差异有统计学意义（t=6.863、8.549，P<0.05）;两组治疗前后及治疗后血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）及血小板计数（PLT）表达比较均差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗期间未发生肝肾、血尿常规异常情况，观察组不良反应发生率7.50%，对照组不良反应发生率15.00%;差异无统计学意义（χ2=0.501，P=0.479>0.05）。结论 马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血取得让人满意效果，可相应减少产后出血量，对患者血常规指标无显著影响，值得推广。

[关键词] 马来酸麦角新碱;缩宫素;宫缩乏力;产后出血;血常规

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0096-04

Effect of Ergometrine Maleate Combined with Oxytocin on Blood Routine Indexes of Patients with Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contraction and Fatigue

GUO Ling-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Suining County People's Hospital of Xuzhou， Xuzhou， Jiangsu Province， 221200 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of ergometrine maleate combined with oxytocin on patients with postpartum hemorrhage caused by uterine infirmity. Methods From January 2018 to November 2019， 80 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine contractions and fatigue in the hospital were convenient selected and divided into two groups according to the digital parity method， that is， the control group （n=40） treated with oxytocin; observation group （n=40）， treated with ergometrine maleate combined with oxytocin; compare the improvement of postpartum hemorrhage， hemostasis time and hospital stay between the two groups， and analyze the changes of blood routine indexes before and after treatment and poor medication reaction. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50% higher than 77.50% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.600， P=0.018<0.05）; the hemostatic time （13.51±9.27） min and the length of hospitalization in the observation group （6.18±1.28） d was shorter than （28.45±10.18） min and （8.74±1.39） d in the control group， the difference was statistically significant （t=6.863， 8.549， P<0.05）; hemoglobin before and after treatment and after treatment in both groups （Hb）， red blood cell count （RBC） and platelet count （PLT） expression were not statistically significantly different （P>0.05）; no abnormalities of liver， kidney and hematuria occurred during treatment in the two groups， and the incidence of adverse reactions was observed in the observation group 7.50%， the incidence of adverse reactions in the control group was 15.00%; the difference was not statistically significant（χ2=0.501，P=0.479>0.05）. Conclusion The combination of ergonovine maleate and oxytocin in treating postpartum hemorrhage caused by uterine contraction has satisfactory results， and can reduce the amount of postpartum hemorrhage accordingly. It has no significant effect on the blood routine parameters of patients and is worthy of promotion.

[Key words] Ergonovine maleate; Oxytocin; Uterine weakness; Postpartum hemorrhage; Blood routine

产后出血是导致产妇死亡的首要原因，其发生率占到25%。目前临床对产后出血的定义标准缺乏统一性，普遍认为：阴道分娩产妇在娩出胎儿24 h内出血量≥500 mL，剖宫产者出血量≥1 000 mL[1]。宫缩乏力是导致产后出血的主要因素，排在致病因素的第1位，高达90%[2]。临床治疗宫缩乏力性产后出血时，缩宫素是最常用的促宫缩药物，可明显改善宫缩，预防及改善产后出血。但缩宫素半衰期短，受体数量有限，无法长时间大量使用，不良反应大。因此联合其他安全、有限的缩宫药物，发挥显著的预防及治疗产后出血的作用十分必要。现该研究对在2018年1月—2019年11月期间于该院妇产科出现的宫缩乏力性产后出血患者80例作为研究对象，采用马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗，旨为临床治疗的选择提供依据，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究的开展，符合该院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。方便选取于该院妇产科出现的宫缩乏力性产后出血患者80例，按数字奇偶法分为两组，对照组40例，年龄20～35岁，平均（27.21±2.65）岁;孕周36～42周，平均（39.41±0.48）周;自然分娩21例，剖宫产19例;初产妇24例，经产妇16例;新生儿体重2.45～3.82 kg，平均（3.05±0.51）kg。观察组40例，年龄20～36岁，平均（28.05±2.70）岁;孕周36～42周，平均（39.52±0.45）周;自然分娩23例，剖宫产17例;初产妇25例，经产妇15例;新生儿体重2.46～3.85 kg，平均（3.10±0.52）kg;两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①均为宫内妊娠产妇;②足月、单胎妊娠;③意识清晰、精神良好;④所有患者符合《妇产科学》[3]第8版中宫缩乏力性产后出血标准相符;⑤患者及家属知情研究，自愿签署同意书，且该次研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①伴有精神障碍性疾病、凝血功能障碍者;②合并心、肝、肾等脏器疾病;③合并妊娠并发症、软产道裂伤、胎盘残留患者;④研究药物过敏者;⑤研究期间主动退出者。

1.3  方法

对照组采用缩宫素治疗，即取缩宫素注射液（国药准字H31020862）20 U+0.9%氯化钠溶液250 mL，静脉滴注，必要时重复静脉滴注。

观察组采用马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗，缩宫素用法、用量同对照组，马来酸麦角新碱注射液（国药准字H37022913），0.2 mg/次，臀部肌肉注射;必要时再次追加1次肌肉注射，严密监测患者子宫收缩、阴道出血情况。

1.4  观察指标

①比较两组临床治疗效果，参考相关文献[4]综合患者实际情况评价，显效：患者用药15 min内子宫收缩增强，阴道出血量降低90%以上;有效：用藥30 min内子宫收缩，阴道出血量降低50%以上;无效：多次给药后未好转，甚至加重;②比较两组用药后止血时间及住院时间。③比较两组用药前后血常规，即采集外周静脉血4 mL，测定患者血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）及血小板计数（PLT）。④比较两组治疗期间不良反应（肝肾、血尿常规，血压，感染，恶心呕吐）发生情况。

1.5  统计方法

该文研究数据使用SPSS 20.0统计学软件处理。计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以百分比率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组临床治疗效果

观察组的治疗总有效率97.50%高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.600，P=0.018<0.05），见表1。

2.2  比较两组用药后止血时间及住院时间

观察组用药后止血时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=6.863、8.549，P<0.05），见表2。

2.3  比较两组用药前后血常规变化

两组治疗前Hb、RBC、PLT表达比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后及治疗后Hb、RBC、PLT表达比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  比较两组用药不良反应

两组治疗期间未发生肝肾、血尿常规异常情况，观察组出现2例血压轻微升高，1例恶心呕吐，发生率为7.50%;对照组出现1例血压轻微升高，2例感染，3例恶心呕吐，发生率15.00%;差异无统计学意义（χ2=0.501，P=0.479>0.05）。

3  讨论

产后出血是危害产妇生命安全的严重并发症，是全球范围难以处理的问题。近年来，我国分娩量的持续上升，使产后出血发生率明显提高，如何降低产后出血率，在短时间内控制产后出血量成为研究热点。宫缩乏力是产后出血的首要原因，因此临床治疗宫缩乏力产后出血时，可采用相应干预措施增强患者子宫收缩能力，在短时间内控制出血量[5]。药物是治疗宫缩乏力产后出血的首选手段，操作简单，患者均可耐受，但部分患者出血控制效果欠佳，子宫收缩能力恢复欠佳，甚至有患者需要接受子宫切除术治疗，严重影响了患者身心健康，并对生育功能产生一定不良反应。因此选择一种安全、有效的药物，促进子宫收缩，降低产后出血量，是临床重点研究问题[6]。

缩宫素是产后促进子宫收缩的主要药物，具有良好的子宫收缩作用。但缩宫素主要是作用于子宫上段部位，易于受体位点饱和，缩宫作用欠佳，极易延误最佳的治疗时间;同时缩宫素半衰期短，在体内代谢迅速，在3～4 min内极可能代谢，药物作用持续时间短;另外缩宫素给药时间延长，其作用受体敏感性随之降低，且增加药物剂量并不能相应增强子宫收缩能力，依然存在阴道流血情况。有研究[7]报道，缩宫素的应用，并不会影响子宫平滑肌对其他宫缩剂的敏感性，故联合其他宫缩药物对改善子宫收缩能力，降低产后出血量，具有一定的临床应用价值。

马来酸麦角新碱是促进子宫下段收缩能力的主要药物，该药物属于半合成类麦角生物碱，较麦角新碱相比更具稳定的药物结构，药物吸收迅速，作用强，毒性反应低，可显著增强子宫收缩活动，并能高度选择作用子宫平滑肌，作用持久，促進子宫颈、子宫下段的收缩功能。马来酸麦角新碱肌肉注射2～3 min即可起效，作用持续时间为3 h，与缩宫素联合，能够提高子宫的收缩状态，降低产后出血发生风险。该组研究中，观察组的治疗总有效率97.50%高于对照组的77.50%，用药后止血时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究证实马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗宫缩乏力产后出血起到显著的止血效果，能够减少产后出血量，缩短患者止血时间，促使患者尽快恢复。推测原因可能是马来酸麦角新碱联合缩宫素的应用，缩宫素作用于子宫上段，马来酸麦角新碱作用于子宫下段，且马来酸麦角新碱药效持久及缩宫素起效迅速，两者相互联合，发挥显著的药物作用，可作为防治宫缩乏力产后出血的主要方法。药物安全性评价，两组治疗前后及治疗后Hb、RBC、PLT表达差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗期间未发生肝肾、血尿常规异常情况，观察组不良反应发生率7.50%，对照组不良反应发生率15.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。研究发现马来酸麦角新碱联合缩宫素对患者血常规无明显异常反应，具有较高的用药安全性。但患者治疗期间容易出现血压升高风险，故在治疗时需严密监测血压波动，对高血压患者不宜使用马来酸麦角新碱。该研究与常莉等[8]研究相一致，其结果数据显示观察组总有效率94.12%高于对照组的78.43%，且止血、住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组Hb、RBC、PLT水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组不良反应发生率9.80%（5/51）与对照组15.69%（8/51），比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血取得让人满意效果，可相应减少产后出血量，止血迅速，恢复时间快，对患者血常规指标无显著影响，安全性高，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  宋小侠，卢燕玲，翁廷松，等. 马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血效果的比较[J]. 广东医学，2017，38 （18）：2850-2852，2855.

[2]  邰莹，刘海霞，陈必良.不同药物联合缩宫素对预防剖宫产高危产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响[J].解放军医药杂志， 2018， 30（7）：84-87.

[3]  谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[4]  冯晓云，韩冰，徐桂冉，等. 缩宫素联合马来酸麦角新碱预防宫缩乏力产后出血的疗效及安全性探讨[J].解放军预防医学杂志，2019，37（1）：111-113.

[5]  舒晓芳.马来酸麦角新碱联合米索前列醇治疗剖宫产产后出血的临床研究[J]. 现代药物与临床， 2019， 34（9）：2713-2716.

[6]  张莹，占红丽，吴金美.马来酸麦角新碱联合缩宫素预防高危产妇产后出血的临床研究[J].药品评价，2018，15（21）：62-64.

[7]  李娜，刘常燕，王茜.马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗子宫收缩乏力的效果评价[J].中国妇幼保健，2018，33（19）： 4392-4394.

[8]  常莉， 马静波. 马来酸麦角新碱联合缩宫素在宫缩乏力性产后出血患者中的应用观察[J]. 药品评价， 2019，16（11）：44-46.

（收稿日期：2020-05-20）