快速康复外科护理改善老年胃肠术后胃乏力症疗效观察

曲彦博

胃乏力症又称胃功能性排空障碍，多发于腹部胃、肠手术后。胃乏力症属于继发性非机械性梗阻，临床表现为胃潴留症状，常在术后开始进流食后发生，不仅给患者增加了痛苦，还会影响术后摄食、创面愈合、营养补给及生活质量［1］。近年来，随着外科围术期管理和手术技术进步，许多伴有多种慢性病的老年患者接受手术治疗机会增加，随之而来的是胃乏力症发生率迅速上升。快速康复外科护理是干预胃乏力症及改善症状的较好方法，本研究选择了一组接受胃肠手术的老年患者为研究对象，观察快速康复外科护理对手术后胃乏力症患病率的疗效，现将结果报道如下。

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1.资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年6月在我院普外科接受胃肠手术的老年患者75例。入选标准：①有上腹部手术适应证，且在全身麻醉下手术治疗；②年龄大于或等于60岁；③对本研究知情同意。排除标准：①长期便秘患者；②老年痴呆症或严重认知障碍患者。全体入选对象按手术时间先后分为FTS护理组（46例）和对照组（45 例）。两组一般资料分布均衡，对比结果见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：两组患者均予上腹部手术常规护理，FTS护理组另执行FTS护理干预：①手术前进行手术及胃乏力症知识专项健康教育；②制定围术期饮食方案；③术前执行心、肺功能锻炼FTS 方案；④改进术前肠道准备；⑤应用作用短暂、起效快速的麻醉药物；⑥缩短手术时间；⑦手术结束后不常规留置胃管，限制液体进入量；⑧认真观察病情，进行疼痛干预；⑨24小时内撤除导尿管；⑩早期进食，开始床上及围床活动。

1.2.2 观察指标：观察两组患者术后胃乏力症发生例数、胃肠道症状发生例数、术后进食时间、肛门排气时间、恢复肠鸣音时间、首次排便时间、术后住院及住院总时间。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，两组入选对象一般资料计数数据及胃乏力症患病率用百分率表示，使用χ2检验进行组间显著性检测，计量指标用（均数±标准差）表示，应用t 检验行组间显著性检测，P ＜0.05 代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料比较 两组入选对象平均年龄、性别、胃部手术例数和肠道手术例数分布均无显著区别（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组对象一般资料比较

2.2 两组对象术后胃乏力症患病率和疗效比较 FTS 护理组的胃乏力症患病例数、胃肠道症状、术后进食时间、肛门排气时间、恢复肠鸣音时间、首次排便时间、术后住院及住院总时间均显著少于对照组（P ＜0.01，P ＜0.05）。

表2 两组对象术后胃乏力症患病率和疗效指标比较

3.讨论

丹麦外科医师Kehlet在21世纪初提出了FTS设想，内容包括由外科医生、麻醉医生、营养师、护士、康复治疗师等组成的多学科队伍，改进围手术期各种处理、应对措施，将现代医学最新进展、最新技术与传统医疗方法结合在一起，促进患者术后较快恢复［1］。目前，FTS已在国内广泛应用，其有效性和安全性都得到认可，显著增加了手术后患者康复速度。胃肠道手术后消化系统受抑制，老年患者自身存在着胃肠黏膜和肌层萎缩，消化道蠕动变慢，手术创伤后常发生肠粘连、肠麻痹，引起腹痛、腹胀、排气和排便推后等表现，这些症候群被称作胃乏力症，导致患者术后恢复延缓，住院时间增加。本研究发现，FTS护理组的胃乏力症患病例数、胃肠道症状、术后进食时间、肛门排气时间、恢复肠鸣音时间、首次排便时间、术后住院及住院总时间均显著少于对照组，提示FTS护理干预可以显著降低胃肠手术老年患者术后胃乏力症患病率，提高疗效，一些同类调查［2～5］与本文结果相同。