基于快速康复外科理念对老年肝胆手术患者护理效果分析

李 晓

对于需手术治疗的老年肝胆疾病患者而言，减少手术并发症，促进术后疾病康复，提高生活质量具有重要的临床意义［1］。快速康复外科理念是以循证医学证据为依据的一种围术期护理优化措施，其目的是减少临床并发症，促进患者快速康复，缩短住院时间，降低医疗成本［2］。近年快速康复外科理念在临床中具有广泛的应用，本研究将快速康复外科理念应用于老年肝胆围手术期，探讨了基于快速康复外科理念对老年肝胆手术患者护理的效果及生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2019年5月收治的老年肝胆手术患者84 例为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；具有肝胆手术指征；无手术及麻醉禁忌；研究通过院伦理会批准；患者及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；合并严重心肺功能不全；不可控性糖尿病及高血压；精神、血液及自身免疫疾病等患者。采用随机数字法将入组病例分为对照组和观察组，各42 例。对照组中男性24例，女性18 例；年龄60 ～76 岁，平均年龄（64.56 ±6.77）岁；病理类型：肝叶切除29例，胆囊切除13 例；合并疾病：糖尿病17例，高血压15 例，冠心病9 例。观察组中男性26 例，女性16例；年龄60 ～75 岁，平均年龄（64.28 ±6.64）岁；病理类型：肝叶切除30例，胆囊切除12 例；合并疾病：糖尿病19 例，高血压14 例，冠心病11 例。两组患者性别、年龄、病理类型等临床资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用肝胆外科手术治疗。对照组给予围术期常规护理，包括入院宣教、常规检查及病情评估，术前常规禁食禁水，行肠道准备，放置胃管及导尿管；术中不采取保温措施，不限制补液；术后卧床休息，镇痛泵镇痛，根据病情恢复情况给予适当锻炼等。观察组采用基于快速康复外科理念的围术期护理，除常规护理内容外，术前详细向患者讲解快速康复外科理念，给予针对性的心理指导，术前6 小时禁食，2 小时口服温糖水300ml，不行肠道准备，不放置胃管，仅放置导尿管；术中给予保温措施，室温控制在25℃，补液量控制在1000ml 内，加热至（36.0 ～37.0）℃使用；手术过程密切监测患者生命体征并做好突发状况应急准备；术后即给予患者快速康复外科指导，在维持基本补液量情况下尽量减少补液，采用硬膜外持续泵入止痛药物镇痛，尽量减少引流管的放置时间，待患者体征稳定后鼓励患者早期下床活动；术后给予静脉营养维持所需营养，随着患者逐渐康复，可给予流食、半流食逐渐过渡至正常饮食，进食以清淡为主，少食多餐为原则。

1.3 观察指标 ①护理效果：比较两组下床活动时间、首次排气及排便时间、术后住院时间。②临床并发症发生情况。③生活质量：使用生活质量量表（QLO-C30）［3］对患者入院（护理前）及出院时（护理后）生活质量进行评价，评价内容包括躯体、角色、认知及社会功能共4 个维度，为方便比较将单个维度评分换算为分值0 ～100分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计学软件分析，其中护理效果、生活质量等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验，手术并发症等计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理效果情况 观察组术后下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间及住院治疗时间少于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组术后并发症情况 观察组术中出血、胸腔积液、肺部感染各1例，并发症总发生率为7.14%。对照组术中出血、切口感染、肺部感染各2例、胸腔积液3例、肝功能衰竭1 例，并发症总发生率为23.81%。观察组并发症总发生率低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较

2.3 两组护理前后生活质量情况 护理后观察组生活质量 各维度评分均高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分比较 单位：分

3.讨论

快速康复外科理念由丹麦医师Kenlet 提出，是一种基于循证医学证据的多学科联合护理管理模式，通过优化患者围术期中麻醉、护理、术后镇痛、营养及康复训练等相关的一系列护理措施，以达到加速患者术后康复，缩短住院时间及降低医疗成本的目的［4］。翟文虎等［5］研究显示，快速康复外科能够促进肝叶切除术患者胃肠功能恢复时间，降低术后并发症，提高术后生活质量。陆建清等［6］报道表明，快速康复外科能够缩短肝胆手术患者住院时间，减少治疗费用，从而起到有效节约医疗资源的作用。

本研究结合我院实际情况，将快速康复外科理念应用于老年肝胆手术患者的围术期护理中，取得了显著的护理效果。观察组护理干预后术后下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间及住院治疗时间均显著早于或少于对照组，提示快速康复外科有助于促进肝胆手术患者胃肠功能恢复，减少住院时间，同彭浪等［7］相关报道结果一致。术后并发症是影响疾病康复、延长住院时间的重要因素之一，本研究中经护理后，观察组术中出血、术后胸腔积液及肺部感染等并发症发生率均少于对照组，表明了快速康复外科理念护理起到了减少手术并发症的效果，与术中给予了保温措施、限制性补液等护理有关［8］。对于手术患者而言，在治疗疾病的同时提高术后生活质量变得越来越重要，本研究观察组护理后生活质量改善情况明显优于对照组，同胡晓莉等［9］相关报道结果一致。结果提示，基于快速康复外科理念的护理可提高老年肝胆手术患者术后生活质量。

综上所述，基于快速康复外科的护理可缩短老年肝胆手术患者下床活动时间，促进胃肠功能恢复，减少住院时间及临床并发症，提高术后生活质量，临床护理效果满意，值得进一步推广和应用。