多抹棒在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的护理观察

华 丽 蔡学菊

老年腹股沟疝是最常见的老年外科疾病，手术是治愈的唯一办法，不断改进手术技巧降低术后并发症是医护人员永恒的追求［1］。传统的缝线关闭切口存在一定的缝线反应风险，给患者带来不适，甚至影响美观和手术效果［2］。笔者将多抹棒应用于老年患者行腹股沟疝无张力修补术的切口关闭，取得满意临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12 月收治的80例需要行腹股沟疝修补术的老年患者，其中男性46 例，女性34例，年龄范围63 ～89 岁。合并有高血压病43 例，2 型糖尿病31例，冠心病13例，慢性阻塞性肺疾病19 例，前列腺增生症38例。采用计算机随机将80例患者分为治疗组和对照组各40例，治疗组用多抹棒关闭切口，对照组用可吸收线关闭切口。两组患者均为单侧疝，在年龄、性别、并发症方面无明显差异（P ＞0.05），见表1。入组患者及家属均签署知情同意书，本研究通过江西省人民医院伦理委员会的审批。

表1 两组患者基线资料对比

1.2 方法

1.2.1 关闭切口方法：治疗组按常规用可吸收线缝合浅筋膜和皮下脂肪层，切口及皮下彻底止血，消毒后用干纱布擦去局部渗出，将伤口边缘对齐不留缝隙并固定，将多抹棒在切口处来回均匀涂抹，涂抹宽度超过切口边缘外（0.5 ～1.0）cm；等待30秒后以同样的方法再次涂抹一遍，待第二层凝胶完全干燥固定后覆盖无菌敷料［3］。对照组常规用可吸收线缝合浅筋膜、皮下脂肪层和皮肤层。

1.2.2 护理方法：①术前对患者进行多抹棒皮肤黏合剂知识宣教，指导患者自己对切口黏合膜保护管理；②术后6 天内，每天严格进行切口的观察，早期发现不良反应；术后3 个月检查切口愈合情况和美观程度，并调查患者对伤口满意度；③老年腹股沟疝围手术期常规护理［4］。

1.3 观察指标 术后第2天观察患者以下指标：①切口疼痛情况：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，评分范围为0 ～10 分，分值越高疼痛感越强［5］。②切口愈合情况：甲级愈合：切口愈合情况相对较好，没有不良反应；乙级愈合：愈合欠佳，切口处有炎症反应，如渗出、红肿、硬结等，但为化脓；丙级愈合：切口化脓，需要二次手术［6］。③患者对伤口愈合满意度情况：采取自主评分法对两组患者的护理满意程度进行了解，总分10分，分值越高则满意度越高［7］。

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS 20.0 软件处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P ＜0.05 有显著统计学差异，P ＜0.01有非常显著统计学差异。

2.结果

两组患者均顺利完成手术。术后第2 天观察切口时，治疗组术后VAS 疼痛评分为（1.75 ±0.97）明显好于对照组（3.14 ±1.01），二者有显著统计学差异（P ＜0.05）。两组患者术后切口愈合情况无明显差异，整体愈合情况较好。但是，治疗组中有2例患者出现多抹棒过敏情况，均在术后2 ～3 天出现症状，主要表现为切口周围轻度的红斑及丘疹，局部皮肤瘙痒，去除黏合剂后清洗伤口覆盖无菌纱布，均自行缓解、未影响切口愈合。二组主要切口并发症为切口浆液肿、脂肪液化和血肿，无切口感染发生（见表2），二者无明显差异（P ＞0.05）。术后3个月复诊调查患者对切口满意度情况，治疗组满意度评分为（9.65 ±1.27）明显好于对照组（8.54 ±1.53），二者有显著统计学差异（P ＜0.05）。

表2 两组切口并发症比较

3.讨论

多抹棒皮肤黏合剂（DERMABOND，美国强生公司）是一种无菌液体状皮肤黏合剂，主要成分是2-辛基氢基丙烯酸酯，通过放热反应聚合牢固，从而将组织进行黏合，有保护创面，防止感染的作用；已经被广泛应用于各类美容切口的关闭［8，9］。多抹棒黏合的特点，减少了缝线对皮肤捆绑和拉扯的疼痛感，术后换药次数也大大减少，具有术后疼痛感低和舒适度高的优点。与可吸收缝线闭合伤口相比，使用多抹棒黏合伤口避免了异物反应，把伤口愈合过程中出现的炎症反应减低到最低，所以具有相当优良的切口美容效果［10］，能提高患者对切口的满意度。

在围手术期护理时，主要做好两点：①健康宣教：作为老年手术患者，术前容易产生恐惧心理，害怕切口长不好。同时，由于多抹棒靠的是黏合，患者容易产生质疑其是否牢靠，是否安全等问题，甚至心里排斥。因此，术前要加强对多抹棒这种新型皮肤黏合剂知识的宣教，消除老年患者的疑虑；同时通过术前宣教让患者掌握对自己术后切口黏合膜的自我保护管理，包括保持局部皮肤清洁、完整，避免切口感染。②术后切口观察：对于观察组中出现的过敏情况，我们发现过敏常在早期发生，因此需要护理过程中早期发现，并及时对症处理，对于早期切口的观察护理显得尤为重要［11］。术后每天应该严格进行切口的观察，早期发现瘙痒、局部皮疹、甚至红肿等不良反应；并且及时采取补救措施，保证切口愈合。

多抹棒应用于老年腹股沟疝无张力疝修补术具有术后疼痛轻，患者满意度高的优点，做好健康宣教和术后切口观察是护理的要点。