智三针联合头针治疗卒中后血管性认知障碍的疗效及对VILIP-1、IGF-1水平影响*

王琼芬，王 科，王风波，李 让，王娇娇，李 钰

(成都医学院附属第一医院，四川 成都 610500)

血管性认知障碍是脑卒中后一种常见并发症，常见临床表现包括计算力、执行力和记忆力等认知功能发生减退[1]。相关研究表明卒中后3个月至1年左右发生认知障碍风险较高，所以早发现、早管理和早干预是临床上延缓卒中后发生痴呆的常用措施[2]。近几年在临床上电针、体针、眼针和头针等针刺方法常用于治疗血管性认知障碍，其总有效率70%～90%，针刺能够通过调节机体血管性因子，影响血小板聚集、血管通透性，从而建立侧支循环，改善患者脑部缺氧和缺血，改善认知[3-4]。本研究选取我院收治的卒中后血管性认知障碍患者100例，研究智三针联合头针治疗卒中后血管性认知障碍的疗效及对VILIP-1、IGF-1水平影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2018年12月收治的卒中后气滞血瘀型血管性认知障碍患者100例，其中男性61例，女性39例，年龄41～69岁，平均年龄(53.75±5.69)岁，病程1～6月，平均病程(3.45±0.45)月，文化程度：文盲17例，小学28例，初中及以上55例。采用随机数字表法将所有患者随机分为两组,各50例，对照组男性30例，女性20例，年龄41～68岁，平均年龄(53.68±5.63)岁，病程1～6月，平均病程(3.49±0.48)月，文化程度：文盲9例，小学14例，初中及以上27例。治疗组男性31例，女性19例，年龄41～69岁，平均年龄(53.82±5.75)岁，病程1～6月，平均病程(3.41±0.42)月，文化程度：文盲8例，小学14例，初中及以上28例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 具备以下3个要素：①认知损害知情者报告或主诉有执行功能、注意力障碍为主的认知损害，并且客观检查确认认知损害；或(和)客观检查结果证实较之前认知功能减退。②血管因素包括卒中病史、血管危险因素和影像学、神经系统局灶体征显示脑血管病证据，以上各项不一定都具备。③血管因素与认知障碍因果关系通过体格检查、询问病史、影像学和实验室检查确定血管因素与认知障碍有因果关系。

1.2.2 中医诊断标准 伴有远事遗忘、近事遗忘、头晕耳鸣、头晕、发脱、耳鸣如蝉、齿动、腰酸骨软、舌瘦、舌淡、脉沉细弱、苔薄白等症候者。

1.3 纳排标准

1.3.1 纳入标准 所有患者均符合脑卒中诊断标准[5]，经头颅MRI或CT检查确诊，中医证型为气滞血瘀型；所有患者均为首次发病，患者目前发病3周以后，并且病情处于恢复期阶段；患者目前病情稳定，神志清楚，能够配合完成相关测评；所有患者均签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 患者目前病情危重，意识不清楚；患有精神疾病、失语及严重意识障碍等疾病影响患者认知功能测评；患者在发病前有痴呆史、长期嗜酒和明显智力减退史；既往有脑炎、颅内疾病和颅脑外伤等病史。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 患者给予头针疗法，取穴:百会、四神聪、风池(双)、神庭，保持患者取侧卧位，穴位进行常规消毒，采用5 cm毫针进行针刺，进针时头皮与针体呈15°，百会、前神聪、神庭穴位进针时针尖向前，左、右神聪及后神聪进针时针尖向百会穴，进针时快速刺入皮下帽状腱膜下层，使头皮与针体平行然后继续捻转进针，当进针深度约为1.67～3.33 cm时再运针，捻转速度为200 r/min，得气之后持续运针保持1 min，留针时间为3～4 h，每天1次，每周治疗5 d，共持续治疗8周。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上采用智三针疗法。取穴：本神(双)、神庭穴(双)，配穴：气滞血瘀加血海、合谷；心肝火盛加行间、太冲、少府；髓海不足加大椎、绝骨、太溪；痰浊阻窍加人中、丰隆、足三里；脾肾两虚加足三里、肾俞、脾俞；肝肾不足加命门、肾俞、肝俞。操作：采用5 cm不锈钢毫针进行针刺，平刺约为1.67 cm，平补平泻，得气之后留针时间为40 min，1次/d，每周治疗5 d，1个疗程4周，共持续治疗8周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准 根据患者MMSE评分评价临床疗效，痊愈：治疗后MMSE评分增加在75%以上；显效：治疗后MMSE评分增加在50%以上；有效：治疗后MMSE评分增加在25%以上；无效：治疗后MMSE评分增加小于25%[5]。

总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5.2 简易智力状态检查量表(MMSE) 于治疗前后采用MMSE量表评价患者认知功能缺损程度及智力状态，该量表包括即刻记忆、地点定向力、时间定向力等7个方面，共30项，每项1分，评分越高代表患者智力越高[6]。

1.5.3 蒙特利尔认知评估量表(MoCA) 于治疗前后采用MoCA量表评价患者认知功能，该量表总分为30分，认知正常：评分≥26分，当患者受教育年限<12，在测定时评分加1分以校正偏差[7]。

1.5.4 ADL评分 于治疗前后采用修订的Barthel指数评定量表评价ADL，该量表总分100分，评分越高表示自理能力越好[8]。

1.5.5 血清视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)和胰岛素样生长因子(IGF-1)水平 于治疗前后采集患者5 mL空腹肘静脉血，取上清，采用酶联免疫吸附法测定血清VILIP-1、IGF-1水平。

1.6 统计学分析

所有数据均采用SPSS19.0软件处理。计量资料采用t检验，临床疗效等计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

经过治疗后，治疗组总有效率(94.00%)显著高于对照组(84.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者总有效率对比 [例(%)]

2.2 两组患者MMSE评分、MoCA评分和ADL评分对比

两组患者治疗前MMSE评分、MoCA评分和ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后MMSE评分、MoCA评分和ADL评分显著升高(P<0.05)；并且治疗组升高程度较大(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者MMSE评分、MoCA评分和ADL评分比较

2.3 两组患者血清VILIP-1、IGF-1水平对比

两组患者治疗前血清VILIP-1、IGF-1水平差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者VILIP-1水平显著降低，IGF-1水平显著升高(P<0.05)；并且治疗组改善程度较大(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清VILIP-1、IGF-1水平比较

3 讨论

据统计大约30%左右脑卒中后患者会出现认知功能障碍，严重影响患者的生活质量和预后[9]。在中医上脑卒中属于“中风”的范畴，血管性认知障碍在中医上无明确记载，根据其临床表现中医属于“遗忘”“呆痴”“郁证”“呆病”等范畴，其病理机制主要是由于脏器功能发生失调，神机失养，脑髓受损[10]。针灸用于治疗脑卒中后认知功能障碍具有较好的临床疗效，本研究选取头针治疗该病，选取百会、四神聪、风池(双侧)、神庭等穴位，针刺四神聪具有补脑宁神、使阳气壮、调节阴阳的功效；百会穴是督脉要穴，为督脉、足厥阴、足三阳等经脉的交会穴，具有填髓充脑、益气升阳、安神益智、熄风开窍的功效；针刺风池穴具有宣畅少阳经气、明目益聪和醒脑开窍的功效；神庭穴是督脉与阳明、足太阳的交会穴，针刺神庭穴具有安神宁志、清利头目的功效[11-12]。智三针是一种取穴法，“靳三针”之一,神庭穴为第一针，左右两侧本神穴为第2、第3针,主治精神障碍、智力低下。靳三针是指每次取穴3处的针刺疗法，发明人为广州中医药大学靳瑞教授。智三针针刺双侧的本神穴和神庭穴等位于头部的3个穴位，与胆经和督脉联系密切。神庭穴是督脉的上行之气聚集的地方；本神穴是诸神之本，为足少阳胆经脉气所发。三穴所在位置与大脑额叶正对，与患者智力联系密切，所以针刺三穴能够调节胆和督脉，改善脏腑虚实状态，可调整五脏六腑经气，有助于快速恢复患者受损大脑功能，从而提高患者认知功能[13-15]。VILIP-1是1个分子量较小的胞质蛋白，在脑部神经细胞中进行表达，VILIP-1能够调节细胞信号传导通路，相关研究表明VILIP-1是神经退行性疾病及脑部损伤的潜在标志物[15]。IGF-1主要在肝脏中合成，一种多功能细胞增殖调控因子，相关研究表明，中枢神经系统中的胶质细胞和神经元能够产生IGF-1，当脑组织受到损伤时，中枢神经系统中的巨噬细胞能够分泌IGF-1[16]。

本研究采用智三针联合头针治疗卒中后血管性认知障碍，经过治疗后，治疗组总有效率(94.00%)显著高于对照组(84.00%)(P<0.05)；两组患者治疗后MMSE评分、MoCA评分和ADL评分显著升高(P<0.05),且治疗组升高程度较大(P<0.05)；两组患者VILIP-1水平显著降低，IGF-1水平显著升高(P<0.05),且治疗组改善程度较大(P<0.05)。本研究采用头针治疗具有补脑宁神、壮阳气、调节阴阳的功效，在头针基础上联合智三针，3穴位于大脑额叶表面的头皮层，是情感智力所在，联用智三针和头针能够增强治疗效果。

综上所述，采用智三针联合头针治疗卒中后血管性认知障碍，能够提高临床疗效、改善认知功能，值得在临床上推广应用。