负压封闭引流联合含氧液冲洗方法在慢性创面患者中的应用效果

刘连弟 周雪贞 梁明娟 李文宏 何文广 王理想

慢性创面主要是指患者创口处于病理性炎症反应的时间在一个月以上，且无法完整修复的创面[1]。产生原因主要为创伤、烫伤、烧伤及术后切口愈合不良等[2]。慢性创面的主要病理生理机制为压力、营养不良以及感染而产生的组织缺血、缺氧再灌注损伤[3]。慢性创面因长时间无法愈合，临床治疗效果较差，不仅发生并发症的概率较高，且对患者自身及其家属均造成较大负性心理和负担[4]。本研究对我院收治的慢性创面患者37例，给予负压封闭引流联合含氧液冲洗治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年10月我科收治的慢性创面患者74例，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组37例。对照组男性22例，女性15例；年龄19～81岁，平均(55.26±9.78)岁；病程1个月～25年，平均(19.01±3.75)年；致病原因：糖尿病性溃疡14例，压力性损伤8例，创伤性溃疡7例，烧伤性溃疡5例，血管性溃疡3例。试验组男性24例，女性13例；年龄19～80岁，平均(55.01±9.42)岁；病程1个月～26年，平均(19.72±3.81)年；致病原因：糖尿病性溃疡13例，压力性损伤9例，创伤性溃疡8例，烧伤性溃疡6例，血管性溃疡1例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

将引流管连接中心负压装置给予患者持续负压吸引，设置负压值为25～30kPa。对照组给予负压封闭引流联合氯化钠注射液冲洗治疗。连接0.9%氯化钠注射液的输液管与负压冲洗管，对创面部位进行负压吸引、冲洗，2.5h/次，2次/d。试验组将输氧管连接纯氧流量(1.0L/min)，通过Y型接头与0.9%氯化钠注射液混合形成氧液(40滴/min)，再连接负压封闭冲洗管，冲洗创面，频率与对照组相同。于第7d拆除负压封闭引流装置，评估患者创面条件和患者全身状况，进行Ⅱ期手术，根据创面状况决定修复方法。

1.3 观察指标

(1)比较两组引流管堵塞率、肉芽组织覆盖率、泡沫干瘪率、细菌清除率；(2)比较两组治疗后创面局部组织液氧分压；(3)比较两组白介素-6 IL-6水平，分别在第一次清创及Ⅱ期手术中取创面中心0.5g左右肉芽组织，然后加入PBS，PH 7.4，将标本匀浆充分，离心20min，3000r/min。再取上清液，灭菌后-70℃密封保存。采用免疫酶联法检测[5]。(4)比较两组Ⅱ期手术方式、术后皮片及皮瓣成活率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组引流管堵塞率、肉芽组织覆盖率、泡沫干瘪率、细菌清除率的比较，表1

表1 两组引流管堵塞率、肉芽组织覆盖率、泡沫干瘪率、细菌清除率的比较 [(%)，X±S]

2.2 两组治疗后创面局部组织液氧分压的比较

试验组治疗后创面局部组织液氧分压为(113.51±3.78)mmHg，对照组为(42.62±3.89)mmHg，两组比较差异有统计学意义(t=79.499，P<0.05)。

2.3 两组治疗前后创面组织IL-6水平的比较，表2

表2 两组治疗前后创面组织IL-6水平的比较

2.4 两组Ⅱ期手术方式的比较

试验组Ⅱ期手术采用皮片移植15例、皮瓣移植22例，对照组Ⅱ期手术采用皮片移植18例、皮瓣移植19例。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.492，P>0.05)。

2.5 两组Ⅱ期手术后皮片及皮瓣成活率的比较，表3

表3 两组Ⅱ期手术后皮片及皮瓣成活率的比较

3 讨论

随着我国老年化进程的加快，慢性创伤也成为严重危害人类健康的疾病[6]。感染、细胞因子、创伤等均会对慢性创面造成显著影响，但目前对具体机制尚不明确。产生瘢痕组织是促使创面修复的重要过程，但在产生瘢痕组织的过程中若受到摩擦力、压力等作用后，发生破溃的概率较高[7]。以往对慢性创面患者主要可通过抗感染、敷料等方式进行保护，但保护效果不佳，创面愈合速度仍然较慢。随着医疗技术和创口愈合理论不断发展，使负压封闭、生长因子等技术被广泛运用于临床[8，9]。目前对慢性创面的治疗主要根据“TIME”原则，T指清除创面坏死组织(tissue)；I指控制炎症、减轻感染(infection/ inflammation)；M指保持创面正常的湿度为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件(moisture)；E 指去除创缘迁移受损的表皮(epidermis, non migrating)，即首先保证患者创面湿性平衡，再使用各生物因子模拟创面正常微环境，从而能起到促进创面愈合的效果，为手术治疗做好准备[10]。

本研究结果显示，试验组肉芽组织覆盖率、泡沫干瘪率、细菌清除率优于对照组(P<0.05)。表明负压封闭引流联合含氧液冲洗可有效清除坏死渗液、分泌物，促进肉芽组织生长。原因主要为联合含氧液冲洗治疗可有效缓解组织缺氧状况，从而为患者创面愈合创造较好的微环境[11]。而冲洗液能够被负压及时抽引，将滞留于创面基底和引流管微小坏死组织有效排出；湿润泡沫材料起到有效长期湿敷效果，从而促使创面坏死组织脱落。慢性缺氧是慢性创面难以愈合的重要原因，对血管新生、细胞分裂等均造成较大阻碍[12]。本研究结果显示，试验组治疗后创面局部组织液氧分压高于对照组(P<0.05)。表明负压封闭引流联合含氧液冲洗可有效改善创面低氧环境。

炎症反应在创面愈合中具有重要作用，IL-6由多种细胞合成、释放，是炎症反应的重要部分。本研究结果显示，试验组治疗后创面组织IL-6水平低于对照组(P<0.05)。表明负压封闭引流联合含氧液冲洗可有效缓解创面炎症反应。原因主要为通过负压封闭吸引可趋化巨噬细胞和中性粒细胞聚集于炎症灶，提高非特异性免疫应答的作用，促进提升杀菌效果，从而降低炎症反应[13]。本研究结果显示，试验组Ⅱ期手术后皮片成活率、皮瓣成活率均高于对照组(P<0.05)。原因主要为负压封闭引流联合含氧液冲洗给予创面充足氧供，提升氧代谢水平，促使创面局部受损微循环有效恢复，并且能够刺激组织细胞修复活力，最终有效提高皮片和皮瓣的成活率。

综上所述，负压封闭引流联合含氧液冲洗治疗慢性创面患者疗效确切，可显著提高肉芽组织覆盖率、泡沫干瘪率，有效清除细菌，从而提高Ⅱ期手术皮片和皮瓣成活率。