三种消毒方法对医用器械清洗刷消毒效果的观察研究

唐盼盼 姚卓娅 耿军辉 詹 朦

手术器械使用后清洗不彻底，可使残留的有机物妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，极易形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌效果，因此彻底清洗污染器械是保证灭菌成功的关键[1]。与控制医院感染，保证医疗护理质量及患者安危有密切的关系。器械进行批量机械清洗前，使用相匹配的清洗工具对精密、复杂、管腔类或有机物污染较重的器械进行手工预处理，可提高器械清洗质量。相关指南[2]指出，清洗工具宜使用一次性的刷子、擦布，如为重复使用应保持清洁，每天至少消毒一次。目前尚无统一的消毒方法。本研究拟通过对比三种方法对医用器械清洗刷的消毒效果，为医院消毒供应中心合理选择医用器械清洗刷消毒方法提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

选取同一批次海尔曼牌5-8号医用器械清洗刷90支、3M NGi型Clean-Trace ATP生物荧光测试仪及测试用采样拭子、1000mg/L含氯消毒剂、医用煮沸消毒器、SUNTECH-1000酸性氧化电位水及其他用物，如无菌低纤维絮擦布、吸水垫巾、口罩、无粉无菌手套若干。

1.2 方法

1.2.1清洗方法 经标准清洗流程处理后随机将其分为A组、B组和C组，各30支。标准清洗流程：流动水下冲洗30s，上下揉搓2次，去除明显污染物，经超声波清洗机(含有1:270的多酶清洗液)清洗5min后，流动水下漂洗，经纯化水(电导率≤15us/cm,25℃)下终末漂洗。

1.2.2消毒方法 A组：医用器械清洗刷放入1000mg/L含氯消毒液中浸泡30min，流动水下冲洗30s。B组：医用器械清洗刷放入A°值≥3000、温度≥90℃的煮沸槽中煮沸5min。C组：医用器械清洗刷放入酸性氧化电位水浸泡2min，流动水下冲洗30s。采用无菌低纤维絮擦布对消毒后的医用器械清洗刷进行干燥。

1.3 评价方法

采用ATP生物荧光法对消毒效果进行评价。将冷藏(2～8℃)的采样试管取出，室温下平衡10min，专职人员采样时佩戴无粉无菌手套、口罩、帽子、穿防护衣。从试管中取出采样拭子，持清洗刷手柄端，统一在清洗刷表面上下、左右、螺旋对清洗刷反复全面涂抹采样。采样结束后，将采样拭子放回试管中，挤下试剂，使采样拭子与试剂充分作用并左右震荡15次。插入仪器检测舱，读取显示数值，即相对发光单位(RLU)值。本次研究采用美国3M公司ATP检测仪推荐的RLU≤250为合格[3]。

1.4 统计学方法

2 结果(表1)

三组医用器械清洗刷经不同消毒方法处理后，RLU值均≤250，表示消毒合格。表1结果显示，消毒后B组和C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三种消毒方法中，煮沸法的RLU值为64.87±21.79，明显优于含氯消毒液浸泡法和酸性氧化电位水浸泡法。

表1 三组消毒效果的比较

3 讨论

美国消毒供应协会和美国手术室护士协会指出,彻底的环境清洁可以减少微生物传播，从而预防与医疗相关的感染，因此建议应在每天结束时对使用区域进行彻底的环境清洁，做好终末清洁。医用器械清洗刷是消毒供应人员在进行手工清洗时最常用的清洗工具，常会沾染大量的血液、组织屑、分泌物等。若忽视其自身的清洗消毒，必将存在交叉感染的隐患[4]。

本研究发现,对医疗器械清洗刷采用含氯消毒液浸泡、煮沸消毒法、酸性氧化电位水浸泡均能达到消毒效果。其原因：含氯消毒剂溶于水后能产生具有杀灭微生物活性的次氯酸消毒剂，具有杀菌谱广，应用范围大，价廉物美和使用方便等特点[5]。但遇光遇热易分解、稳定性差，储存时间短，在临床应用中若不注意存放条件，易引起有效氯的丧失而降低消毒效果，需现用现配，增加了消毒供应人员的工作量。酸性氧化电位水的理化指标和杀菌效果同含氯消毒剂相似，易受光线、空气、温度、振荡的影响，因此在室温暴露的条件下，不稳定、不宜长期保存，需现用现制备。其工作原理是将低浓度的氯化钠溶液( 浓度低于0.1% ) 加入水中，通过电化学方法进行电解而制成的一种消毒剂。由于溶液的PH值和氧化还原电位(ORP)发生改变，并含一定浓度的有效氯和活性氧，从而具有杀灭微生物功能[6]。但医用器械清洗刷多为金属手柄，而酸性氧化电位水对不锈钢有轻度腐蚀，对铜、碳钢、铝等金属有中度腐蚀[7]，故不宜长时间浸泡，且消毒后需应用软化水或纯水冲洗，给工作人员增加了操作程序。本研究结果显示，煮沸法的RLU值明显优于以上两种方法，具有方法简单、方便、经济、实用，且效果较可靠等优点。

ATP生物荧光检测法操作简便、快捷，能检测多种有机物，能客观、真实、定量地评价清洗效果，可作为主动预防和控制器械医院感染事件发生的有效方法[8～10]。检测原理为ATP存在于所有活的有机体中，在细胞体内主要作用是提供能量，即通过化学氧化作用或光作用，活细胞将其转换为ADP (二磷酸腺苷)，释放出能量，以维持细胞新陈代谢的各种生物合成反应。由此得出ATP含量，从而反映微生物污染和有机物残留的程度[11]。目前已广泛应用于医院内周围环境、医护人员手卫生等清洁消毒效果的评价[12～14]。

综上所述，采用煮沸法对医用器械清洗刷进行消毒，操作经济、简便、耗时少，可有效提高消毒供应人员的工作效率。