肿瘤科护士对安宁疗护知识、态度、行为的调查及影响因素分析

盖 垚 彭小花 朱 雁 于 从

晚期恶性肿瘤患者预后差，躯体症状明显，减轻痛苦，提高生活质量成为该类患者治疗的重要手段[1]。现代医学理念逐渐从疾病治疗向强调生命尊严方向发展，即对终末期患者除了关注其“安生”，也要关注其“安死”[2]。安宁疗护又称临终关怀，是一种针对恶性肿瘤晚期或慢性疾病终末期患者及其家人开展的支持性医护服务项目[2]。通过对患者实施安宁疗护可提高患者临终时生理及心理状态适应性，缓解患者临终时痛苦，有助于患者安静、舒适、有尊严地度过生命的最后阶段[1,3]。医护人员在安宁疗护开展中起到重要的作用，其对安宁疗护知识、态度及行为将影响我国安宁疗护的开展与发展，因此了解肿瘤科护士安宁疗护知信行情况及影响因素，对完善及推广安宁疗护有重要的意义[4]。本研究探讨肿瘤科护士对安宁疗护知识、态度、行为了解情况及影响因素，旨在为肿瘤科安宁疗护开展提供指导及依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2019年11月～12月深圳市5所三甲医院肿瘤科128名护士为调查对象。纳入标准：(1)获得执业资格且在肿瘤科工作时间≥1年；(2)护士对本次调查知情，且愿意配合。排除标准：(1)处于外出学习中；(2)休病假、产假或哺乳期护士；(3)非肿瘤科临床护士。

1.2 方法

1.2.1一般资料调查问卷 问卷内容包括性别、年龄、民族、学历、肿瘤科工作时间、职称、婚姻状况、户籍、宗教信仰、家庭状况、自身健康情况等。

1.2.2肿瘤科护士安宁疗护知识调查问卷 经查阅文献及咨询相关安宁疗护专家，结合临床护理经验自行编制肿瘤科护士安宁疗护知识调查问卷，内容包括安宁疗护概念(4个条目)、症状控制(8个条目)、舒适照护(8个条目)、心理支持及人文关怀(8个条目)、灵性照护(6个条目)，回答正确得“1分”，回答错误“0分”。标准分>80分为良好，60～80分为及格，<60分为较差。该问卷Cronbach's α系数为0.786，提示问卷具有较高信效度。

1.2.3肿瘤科护士安宁疗护态度调查问卷 包括医护人员对本人濒死及死亡态度(4个条目)、对患者濒死态度(4个条目)、对患者及其家属安宁疗护态度(11个条目)、对安宁疗护理解的自我评价(5个条目)、对安宁疗护支持(6个条目)5个维度，共345条目。目前医院安宁疗护情况(6个条目)6个维度，共36个条目，每个条目赋值1～5分，反向条目10个计1～5分。标准分>80分为良好， 60～80分为及格， <60分为较差。该问卷Cronbach's α系数为0.716，提示问卷具有较高信效度。

1.2.4肿瘤科护士安宁疗护行为调查问卷 参考文献《安宁疗护实践指南(试行)》进行设计制定，并经多名专家修改而成，包括躯体症状评估及观察、治疗原则、护理要点共3个条目，每个条目采用1～7级评分，总分3～21分，分值越高表明症状控制行为越好。该问卷Cronbash's α系数为0.8 42，重测信度为0.855，提示问卷信效度良好。

1.3 问卷调查

以网络问卷调查的方式对肿瘤科护士进行调查，调查前由研究小组与5所医院肿瘤科护士长联系，进行沟通，由研究小组向其发放网络问卷链接，再由病区护士长向其病区所有护士讲解本次调查目的及意义，告知填写调查问卷的注意事项，最后在科室护理微信群发送网络问卷，由护士根据自身实际情况自愿填写，填写完毕后由研究小组回收并进行问卷统计，本次共发放问卷131份，回收有效问卷128份，有效回收率为97.7%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肿瘤科护士安宁疗护知识、态度、行为评分情况，表1

表1 肿瘤科护士安宁疗护知识、态度、行为评分情况 (分，

2.2 肿瘤科护士安宁疗护知识、态度及行为的单因素分析，表2

表2 肿瘤科护士安宁疗护知识、态度及行为的单因素分析 (分，

续表2 肿瘤科护士安宁疗护知识、态度及行为的单因素分析 (分，

2.3 影响肿瘤科护士安宁疗护知识、态度及行为的多元回归分析，表3

多元回归分析结果显示，学历、职称、工作时间、宗教信仰是影响肿瘤科护士安宁疗护知识的主要因素(P<0.05)；职称、宗教信仰是影响安宁疗护态度的主要因素(P<0.05)；学历、职称、工作时间是影响肿瘤科护士安宁疗护行为的主要因素(P<0.05)。

表3 影响肿瘤科护士安宁疗护知识、态度及行为的多元回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤科护士安宁疗护知识、态度及行为水平分析

我国开展安宁疗护时间较晚，虽经过多年发展取得一定的进步，但由于受我国传统观念、普及力度及居民经济条件影响，安宁疗护在我国发展仍较缓慢，护士对安宁疗护的知识、态度及行为水平较低[5]。罗慧群等[6]调查显示，基层医院护士安宁疗护知识水平偏低，其中灵性照护知识水平最低。本研究结果显示，肿瘤科护士安宁疗护知识总分为(64.87±5.11)分，其中灵性照护评分最低。护士对安宁疗护知识缺乏可能与我国医学教育中忽视了安宁教育课程设置有关[7]。灵性是指个体在精神生活中彰显与自身人文精神及文化素质高度一致的科学能力，是比宗教更加广泛的概念，其重点关注患者如何对价值迷失及永恒生命意义，引导患者追求生命的价值及意义[8]。本研究结果显示，肿瘤科护士安宁疗护态度总分为(68.97±5.89分)，其中对安宁疗护理解的自我评价评分最低，可能与肿瘤科护士对安宁疗护相关知识掌握不全面，导致其对安宁疗护知识理解及对自我能力评价的评分最低。本研究结果显示，肿瘤科护士安宁疗护行为总分为(64.81±5.02)分，其中治疗原则评分较低，可能由于肿瘤科护士临床工作中多关注肿瘤患者的症状、注重护理，认为治疗原则应为医生掌握，护士只是作为治疗的实施者，对安宁疗护中具体治疗原则掌握不全面，知识储备不足有关。

3.2 影响肿瘤科护士安宁疗护知识、态度及行为水平的相关因素

本研究结果显示，学历、职称、工作时间、宗教信仰是影响肿瘤科护士安宁疗护知识的主要因素(P<0.05)；职称、宗教信仰是影响安宁疗护态度的主要因素(P<0.05)；学历、职称、工作时间是影响肿瘤科护士安宁疗护行为的主要因素(P<0.05)。分析原因：学历及职称越高的护士其在校期间及工作期间会有更多的机会接触安宁疗护相关知识[9]。也可能由于自身拥有更多的知识储备及知识基础使其对安宁疗护有更深刻的认识及了解，使护士能以积极的态度面对安宁疗护[10]。在肿瘤科工作时间越长的护士，由于具备丰富的工作经验，使其在工作中有更多的机会接触安宁疗护的内容，从而加深其对安宁疗护的理解及认识，因而使护士能以更积极的行为应对安宁疗护工作[11]。另外，有宗教信仰的护士往往对灵性及死亡方面有更深入的了解及感悟，因此加深了护士对安宁疗护知识的认知及掌握，使护士能以积极的态度及行为面对死亡，提高了患者临终时生活质量[12]。

综上所述，肿瘤科护士对安宁疗护的知识、态度及行为水平较低，护理管理者应采取针对性教育培训，促进安宁疗护的开展。