七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗脂溢性脱发的疗效及对伴随症状、血清性激素的影响

河南科技大学第一附属医院（471000）崔利莎

脂溢性脱发（SA）是皮肤科常见病与多发病，多见于20～30岁青壮年、男性，其发生多与雄激素分泌过多有关，故又可称为雄激素源性脱发[1]。SA患者常表现为脱发、秃发、头皮瘙痒、油腻脱屑等，影响美观性，影响日常工作和生活，并可增加心理压力而影响身心健康及生活质量[2]。目前，临床对SA尚缺乏特效疗法，西药保守治疗效果不理想，且停药后易复发，植发术虽可短期获得生发效果，但因其有创性、价格昂贵等部分患者的接受度不高。近年来，越来越多研究显示中医药辅助治疗SA具有良好疗效，不仅能够缓解临床症状，且有助于头发的生长[3]。本研究对SA患者采取七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗，观察了其临床疗效及对伴随症状、血清性激素的影响，旨在为SA的临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月～2018年1月期间，我院就诊的SA患者92例。纳入标准：①西医诊断符合《临床皮肤病学》中对SA的诊断标准[4]，中医诊断符合《中西医结合皮肤病学》中相关诊断标准[5]；②年龄18～50岁；③认知功能及语言沟通能力正常，能够配合治疗与随访。排除标准：①其他原因所致脱发；②合并肝肾功能障碍、心脑血管疾病、消化系统疾病及恶性肿瘤者；③过敏性体质或对本研究涉及药物过敏者；④妊娠期或哺乳期女性。患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组46例。观察组中，男性32例，女性14例，年龄18～50岁，平均（30.32±5.14）岁；病程3个月～8年，平均（2.21±0.69）年；脱发程度：轻度20例，中度24例，重度2例。对照组中，男性36例，女性10例，年龄18～50岁，平均（28.96±5.02）岁；病程3个月～6年，平均（2.13±0.62）年；脱发程度：轻度22例，中度23例，重度1例。两组年龄、性别、病程及病情严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均自愿参与并签署知情同意书，研究获本院伦理学委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组予以生尔发糖浆餐后口服，10mL/次，3次/d；维生素B6片口服，10mg/次，3次/d；胱氨酸片口服，50mg/次，3次/d。

观察组在对照组基础上，加用七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗，药用：制何首乌、制黄精30g，泽泻、茯苓20g，炙枇杷叶、生桑白皮、炒黄芩、炒黄柏、菟丝子、怀牛膝、当归、生地黄、旱莲草、女贞子各15g，枸杞子、牡丹皮、侧柏叶、川芎、防风各10g，天麻6g，补骨脂5g。随症加减：油腻脱屑明显者，加泽泻20g及滑石15g；腹胀纳差者，加陈皮15g，白豆蔻10g，砂仁6g；失眠者，加龙骨、夜交藤30g，酸枣仁15g；气虚乏力者，加党参及黄芪各15g；便溏不爽者，加茵陈15g，白术及苍术各10g。每2日1剂冷水煎服，分为3次温服，150mL/次。两组均以1个月为1疗程，连续服用3个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后，对主要伴随症状及体征进行半定量评分，包括瘙痒、油腻脱屑、脱发、毳毛生长，分为无、轻度、中度、重度以0、1、2、3分评价，4项得分之和为总评分。治疗前后，晨取空腹静脉血3mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清睾酮（T）水平，男性正常参考范围为9.0～60nmol/L，女性正常参考范围为1.7～4.2nmol/L，超过正常参考范围最高值判定为阳性。

1.4 疗效标准 参照《中西医结合皮肤病学》[5]进行疗效判定。痊愈：临床症状及体征完全消失，有大量毳毛长出且毛发浓度接近正常水平，症状积分降低率≥75%；显效：临床症状及体征明显减轻，有中等量毳毛长出，症状积分降低率50%～74%；有效：临床症状及体征有所改善，有少量毳毛长出，症状积分降低率25%～49%；无效：临床症状及体征无改善甚至加重，症状积分降低率<25%甚或升高。计算显愈率=（痊愈+显效）/总例数×100%，计算总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0版统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗3个月后，观察组的显愈率为67.39%（31/46），总有效率为97.83%（45/46），均显著高于对照组的43.48%（20/46）、78.26%（36/46）（P＜0.05）。

附表1 两组治疗前后伴随症状、体征评分比较(±s,分)

附表1 两组治疗前后伴随症状、体征评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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附表2 两组治疗前后血清T水平比较

2.2 两组治疗前后伴随症状、体征评分比较 治疗前，两组伴随症状单项评分及总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.3 两组治疗前后血清T水平比较 治疗前，两组血清T水平及阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.4 两组不良反应比较 治疗期间，观察组1例大便稀，1例服药后恶心，不良反应率为4.35%，不良反应未经特殊处理自行缓解；对照组未见明显异常反应，两组不良反应率比较差异无统计学意义（χ2=2.044，P=0.153>0.05）。

2.5 两组复发率比较 随访6个月，观察组1 4例痊愈患者中1例复发，复发率为7.14%；对照组8例痊愈患者中，4例复发，复发率达5 0.0 0%，观察组复发率显著低于对照组（χ2=5.324，P=0.021<0.05）。

3 讨论

SA是一种头发密度呈进行性减低的慢性皮肤疾病，其发生与雄激素分泌亢进、内分泌失调、遗传因素、感染因素、心理因素等多因素有关，西医临床治疗难度较大，治疗周期较长，常规对症治疗效果不佳，且停药后易复发，故当前SA的治疗仍是皮肤科难题[6]。

中医药学对脱发病的论述、治则及治法丰富，认为SA属“发落”、“发堕”、“毛拔”等范畴，多因先天不足、后天亏虚，导致肝肾损伤、精血不足，久病入络则致气血亏虚，发失之荣养而脱落；或因体内湿盛、外感湿邪等而致脾胃湿热，湿热内蕴则生痰，可致经络阻滞、气滞血瘀，遂致毛发失养而脱落。观其根本，不外乎肝肾不足、脾胃湿热、血热风燥、气血亏虚，且多夹血瘀，故临证治疗当取清热凉血、化痰利湿、补肾填精、养血生发、活血平肝之法[7]。

七宝美髯丹为补益名方，方中何首乌可补肝肾、益精血；枸杞子和菟丝子有滋肾益精之功，可助何首乌壮水；牛膝可强筋健骨、滋补肝肾；当归为养血和血良药，与何首乌配伍可助补血之功；补骨脂可暖丹田；茯苓利水渗湿、补益心气，诸药配伍可起到补益肝肾、养血补血、乌发壮骨之功效[8]。因发为血之余，而肺合皮毛，故在补益的同时还当注重清热、清泻并兼顾养阴，故以枇杷清肺饮配合，方中炒黄芩、生桑白皮及炙枇杷叶均有清泻肺热之功；炒黄柏、泽泻及茯苓配伍可清热利湿；牡丹皮、生地黄有清热凉血之功；旱莲草、女贞子及制黄精可滋养肝肾、乌发生发；防风、天麻、川芎及侧柏叶配伍可补肾养血、清肺凉血、行气活血[9]。全方去邪而不伤正，补益而不滋腻，标本兼顾，可使发生而固。

本研究结果显示，两组治疗后伴随症状、体征评分均较治疗前显著降低，而观察组显著低于对照组（P＜0.05）。疗效评估亦显示，观察组的显愈率及总有效率分别达67.39%、97.83%，明显高于对照组的43.48%、78.26%（P＜0.05），与刘永信等[10]结论基本相符。提示七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗SA能够更好地缓解脱发等症状，提高临床疗效。同时，观察组治疗后血清T水平及T阳性率均明显低于对照组（P＜0.05），提示七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减可能还具有雄激素调节作用，从而发挥治疗效果。随访结果显示，观察组停药6个月复发率明显低于对照组（7.14%vs50%，P＜0.05），考虑与中医药标本兼顾、整体调节、多靶点、多途径治疗作用有关。

综上所述，七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗SA疗效确切，能够调节雄激素分泌，缓解临床症状及体征，提高临床疗效并降低复发风险，值得临床推广应用。