无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理探析

广东省惠州市中医医院（516001）江晓琼 黄彩花 张旭梅 龙文 黄桂琼

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭（SRF）发病主要是由于支气管炎、肺气肿等疾病未得到及时治疗而引发的肺心病、呼吸衰竭等，致病原因为空气污染、吸烟等，无创呼吸机治疗能避免患者受到创伤，而且适合各大医院推广应用，临床效果理想[1]。但是，无创呼吸机治疗过程中还要配合有效的护理干预配合，才能确保治疗效果，对改善患者病情起到最佳效果[2]。本文中医院取74例患者分组用不同护理方案，其中观察组应用的综合护理干预措施效果更为理想，与对照组的常规护理对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院接受无创呼吸机治疗的COPD合并SRF患者进行研究，纳入时间2017年1月～2018年12月。按双盲法分成对照组与观察组，各取37例。对照组男20例，女17例；年龄60～85岁，平均（68.5±7.5）岁；观察组男21例，女16例；年龄60～84岁，平均（67.9±6.5）岁。组间性别、年龄无显著差异（P＞0.05），可比较。纳入标准：入选对象均知情且签署同意书，经伦理委员会批准分组研究，资料保存完整。排除标准：有严重合并症影响治疗的患者[3]。

1.2 方法 对照组接受常规护理，观察患者生命体征变化，以及抗感染、心理疏导、营养支持等处理。观察组除了前述措施，还加用综合干预，主要如下：①治疗前护理干预。护理人员为患者和家属讲解无创呼吸机使用目的、方法，增加患者对治疗过程的了解，以此消除不良情绪。按照患者实际情况选择合适面罩，以此减轻患者的不适感，指导患者选择合适面罩，由于患者治疗过程中无法说话，指导患者用手势、书写方式表达需求，以此提高患者的舒适度。为患者摆放舒适体位，确保呼吸道的通畅，观察生命体征变化。同时，要为患者做好皮肤清洁和护理工作[4][5]。

②治疗后护理干预。评估患者治疗后情况，对可能发生并发症实施对症护理干预，例如：指导患者少说话，防止气体回到体内，引起腹胀。将呼吸机撤掉后，指导患者学习自主排痰和自主呼吸。每日指导患者保持充足的饮水，病房内应用加湿器防止空气过于干燥，防止发生并发症。指导患者训练呼吸肌，学习呼吸频率的调节，同时定期为患者检查肺功能、血气情况，当患者指征符合后再将呼吸机撤除。准备急救药物，随时用于临床抢救护理配合[6]。

附表1 比较两组治疗效果（n/%）

附表2 比较组间呼吸频率与心率变化（±s）

附表2 比较组间呼吸频率与心率变化（±s）

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③细节干预。维持患者氧流量5L/m i n，启动呼吸机以后，结合患者具体情况调节患者的吸气量，一般控制6～18cmH2O。治疗时发生并发症要及时处理，定期清理口鼻分泌物，以湿纱布对口部覆盖，以此减轻气流的不良影响，若发生胃肠胀气要指导患者变换体位，改善胃肠障碍，指导患者选择鼻呼吸。为避免餐后发生胃内容物误吸，避免餐后治疗[7]。

1.3 观察指标 按标准对两组治疗效果评价分级，显效：症状消失，各指标恢复正常；有效：症状改善显著，各项呼吸指标恢复较好；无效：症状未见改善，各项呼吸指标未见恢复，总有效率为显效率和有效率之和。统计两组心率、呼吸频率等呼吸功能指标治疗前后变化情况[8]。

1.4 统计学方法 数据用SPSS23.0分析，（n/%）表示计数数据，χ2检验，（均数±标准差）表示计量数据，t检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗效果 观察组总有效率97.3%高于对照组81.1%，比较有显著差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 比较两组治疗前后呼吸频率、心率变化情况 治疗前，两组呼吸频率、心率等指标比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组呼吸频率、心率改善情况优于对照组，比较有显著差异（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭近年来发病率逐渐升高，住院治疗能改善病情，病情过重时则有致残和致死的风险。临床研究发现，在无创呼吸机治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者过程中，配合有效的护理干预，能有效提高治疗效果，改善患者呼吸频率、心率等指标，护理干预措施应用简单，能避免患者病情的进一步恶化，帮助患者缓解病情[9]。选择合适的护理配合措施，对于临床治疗具有重要的作用，能促进患者临床康复，保护患者气道防御功能，从而降低肺部感染率。调节无创呼吸机不同通气方式，呼吸频率等参数，按患者病情调节，设置合适无创正压通气能提高患者的通气功能，使患者可以恢复正常的吞咽活动、正常饮食，从而改善患者的生活质量。在患者接受无创呼吸机治疗前，治疗后实施护理干预措施，能帮助患者保持最舒适体位，提高患者舒适感时能提高治疗效果，及时实施预防护理干预防止发生并发症[10]。

综上，COPD合并SRF用呼吸机治疗期间，严密做好护理干预配合，能有效提高临床治疗效果，有效改善患者临床各项症状，护理效果更为理想，可以应用于临床。